慢性乙肝患者你會看病嗎？

尹有寬 上海華山醫(yī)院感染病科

我國有2000多萬有臨床癥狀或肝功能異常的乙肝患者需要治療，而實際上接受正規(guī)治療的人數(shù)僅為100多萬人，連1成都不到。這在很大程度上是因為認知匱乏、盲目求醫(yī)等導致，不僅浪費了時間和金錢，而且延誤了治療。

我們不禁要問，慢性乙肝患者，你會看病嗎？你知道正確的診療路徑嗎？其實，乙肝治療沒有捷徑可走，需找對治療途徑，才能取得好的療效。

攜帶病毒，別盲目抗病毒

俗話說久病成醫(yī)，慢性乙肝患者應了解一些乙肝基本知識，便于掌握自己的病情，也便于與醫(yī)生交流。雖然慢性乙肝治療的目標在于抗病毒治療，但并不是說患者只要發(fā)現(xiàn)攜帶了乙肝病毒（HBVDNA陽性）就要進行抗病毒治療。除HBVDNA陽性外，抗病毒治療中另一個更為關(guān)鍵的指標是丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT），ALT如果升高則表示肝組織正受到乙肝病毒誘至的損傷，但也是人體清除乙肝病毒特異性免疫力強的表現(xiàn)，ALT越高，清除乙肝病毒免疫能力越強，當ALT達正常值高限兩倍或兩倍以上（三倍以上更佳）時采取抗病毒治療才能達到理想效果。

而對于僅發(fā)現(xiàn)HBV DNA陽性但肝功能正常且沒有做過肝穿刺者，如果醫(yī)生開具抗病毒處方的話，應當提出質(zhì)疑，并多咨詢幾位醫(yī)生來決定是否該付諸抗病毒治療。尤其30歲以下年輕人更應謹慎，以免進入服用抗病毒藥物→耐藥→加另一種抗病毒藥聯(lián)合治療→無效→再加免疫調(diào)節(jié)劑的怪圈。這會導致患者難以停藥，不敢結(jié)婚、生育，造成極大的精神和經(jīng)濟壓力。

腳踏實地，定期檢查馬虎不得

值得提醒的是，由于乙肝病毒基本終身攜帶，HBVDNA陽性但ALT正常的人群同樣不可掉以輕心，應每年定期隨訪檢查，以早期發(fā)現(xiàn)ALT變化。其中HBVDNA小于103copies/ml患者應每半年檢查一次HBVDNA、肝功能、甲胎蛋白和B超；HBVDNA大于103copies/ml患者則需每3個月檢查一次HBVDN、肝功能，每半年檢查一次甲胎蛋白和B超。而針對已經(jīng)在接受抗病毒治療的患者而言，在治療過程中的4周、8周和12周檢查e抗原、HBVDNA和肝功能后，以后也應每3個月檢查一次e抗原、e抗體、HBVDNA和肝功能，以觀測療效和早期發(fā)現(xiàn)病毒變異。

停用抗病毒藥后，無論有無治療應答反應，半年內(nèi)至少每兩個月檢查一次肝功能、HBVDNA和HBV血清標志，以后每3～6個月檢查一次，至少隨訪12個月,以早期發(fā)現(xiàn)HBVDNA和ALT反彈。對年齡大于40歲、男性、飲酒、肝功能不全或已有AFP（肝癌細胞特異性標志物甲胎蛋白）增高等HCC（肝細胞癌）高?；颊?，應每3～6個月檢測AFP和B超（必要時作CT或MRI），以早期發(fā)現(xiàn)HCC。

遠離偏方，訴諸正規(guī)醫(yī)療渠道

慢性乙肝的治療是一場曠日持久的拉鋸戰(zhàn)，需要患者拿出足夠的耐心。而眼下鋪天蓋地的虛假廣告、偏方秘方正是打著根除的旗號，誘騙那些急于求成的患者。國家工商管理局、衛(wèi)生部曾對發(fā)布的乙肝醫(yī)療廣告進行調(diào)查和暗訪發(fā)現(xiàn)，約87％的廣告都含有虛假和夸大成分，那些所謂“運用基因?qū)W、免疫學、分子學現(xiàn)代科學創(chuàng)造出基因細胞免疫療法、肝細胞透析療法，能達到乙肝轉(zhuǎn)陰目的”等宣傳、“某藥品或者某療法能徹底治愈乙肝”的說法是不實之詞，千萬不要進入“轉(zhuǎn)陰誤區(qū)跟著廣告”就醫(yī)，花了冤枉錢不說，還延誤了病情。

特別提示，只有接受規(guī)范的治療，才能獲得最好的治療效果，患者最好選擇到正規(guī)醫(yī)院就診。

固定就醫(yī)，有益疾病長期管理

許多乙肝患者都希望遍訪名醫(yī)以期得到最全面最權(quán)威的治療導向，尤其是從外地到大城市就診的患者，經(jīng)常會先到各家大醫(yī)院都看一遍，了解各個專家的想法，殊不知這種做法不一定有益，反而會使思維紊亂，轉(zhuǎn)而陷入迷茫。這是因為每個專家通常在門診時間內(nèi)要看20～30位以上的患者，每個患者的就診時間有限，所以對病情的了解也有限。相對的，如果專家面對一個熟悉的患者，只需結(jié)合病人最近病情和最新化驗單，就能為他制訂更有針對性的治療方案。所以，找一個固定的醫(yī)生持續(xù)診治才是正確的做法，但如果在經(jīng)過一段時間診治發(fā)現(xiàn)這個醫(yī)生的觀點與“慢性乙肝防治指南”相左或只顧開藥從不與患者多交流，那么此時患者就應該另謀高就了。

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中醫(yī)治療肝炎特色突出

中醫(yī)藥在治療肝病方面歷史悠久，特色突出。

中國中醫(yī)科學院西苑醫(yī)院肝病科采用中醫(yī)辨證論治，聯(lián)合規(guī)范的抗病毒西藥治療慢性乙肝、丙肝取得較好療效，并減少不良反應；中藥活血化瘀分階段法可逆轉(zhuǎn)肝纖維化、阻斷肝硬化；以健脾、化痰、活血為主的中醫(yī)藥治療方法并配合運動、飲食等綜合療法，對于脂肪肝等有顯著療效。此外，中醫(yī)藥在改善和緩解肝病各類癥狀、調(diào)節(jié)免疫功能、護肝降酶等方面也有突出療效。