對(duì)學(xué)術(shù)流派要學(xué)而不泥

余贏鰲 中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院

中國(guó)醫(yī)學(xué)的繼承與創(chuàng)新，是時(shí)代的迫切需求，是弘揚(yáng)與拓展必當(dāng)貫穿的思路與方法。我們既應(yīng)有重點(diǎn)、有目的地學(xué)習(xí)若干學(xué)術(shù)流派的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，又應(yīng)力求“學(xué)而不泥”。

歷史上影響最大的學(xué)術(shù)流派

在我國(guó)中醫(yī)藥發(fā)展漫長(zhǎng)的歷史階段，筆者認(rèn)為實(shí)際影響最廣泛的，應(yīng)該是以下四大家：張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪。明代醫(yī)學(xué)大家王綸在《明醫(yī)雜著》中明確提出：醫(yī)者在診治各類(lèi)病癥時(shí)應(yīng)該是“外感法仲景，內(nèi)傷法東垣，熱病用河間，雜病用丹溪”。此說(shuō)對(duì)后世有跨時(shí)代的重要影響。筆者認(rèn)為，這應(yīng)該是歷史上中醫(yī)學(xué)術(shù)流派的“主心骨”。其后，明代梁學(xué)孟所撰的《痰火顓門(mén)》認(rèn)為：“醫(yī)學(xué)可法者，自軒岐而下，張仲景、劉完素、李東垣、朱丹溪之外，代不乏人?！边@個(gè)“代不乏人”，向讀者交代得很明晰，就是說(shuō)在四大家之外，歷史上各具特色諸多名醫(yī)、名著中的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，均應(yīng)加以重視。迄于清代，王瀚臣所撰《萬(wàn)全備急方》指出：歷代醫(yī)家在診斷和立法、遣方、用藥中，能“神而明者，則長(zhǎng)沙、河間、東垣、丹溪諸大家?！倍谂R床醫(yī)師中，清代最具有代表性的名家葉天士，治法中最多用的學(xué)術(shù)流派也是以“四大家”為主，當(dāng)然他也廣泛吸取了歷史諸多名家的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)。

從某一地區(qū)

看重要的學(xué)術(shù)流派及其貢獻(xiàn)

歷代全國(guó)各地涌現(xiàn)出來(lái)的學(xué)術(shù)流派多不勝數(shù)，往往各有側(cè)重，各有所長(zhǎng)。但影響廣泛、有代表性的學(xué)術(shù)流派，應(yīng)該是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。以新安醫(yī)家為例，在新安地區(qū)六個(gè)縣中，又以縣所占的名醫(yī)比例更多一些，他們?cè)趯W(xué)術(shù)臨床的貢獻(xiàn)很大，特別是明、清兩代，較有代表性的如江瓘、吳崑、方有執(zhí)、程國(guó)彭、吳謙、鄭梅澗等。

江瓘主要靠刻苦自學(xué)和臨床體驗(yàn)，博取古今諸家之長(zhǎng)而成為名醫(yī)。他的代表作《名醫(yī)類(lèi)案》一書(shū)，參閱了《史記·扁鵲倉(cāng)公列傳》以降至明代有關(guān)書(shū)籍、文獻(xiàn)百余種，附列家傳驗(yàn)方和他個(gè)人的臨床治驗(yàn)，前后經(jīng)歷了近20年，編成了我國(guó)第一部?jī)?nèi)容比較系統(tǒng)、完備的醫(yī)案宏著。美中不足的是，書(shū)未完全編成而病逝，后由其哲嗣江應(yīng)宿予以增輯、補(bǔ)充醫(yī)驗(yàn)，書(shū)成于公元1549年。此編為明以后迄今的廣大中醫(yī)學(xué)子們提供了很多富有參閱價(jià)值的醫(yī)案精品。

吳崑早在萬(wàn)歷初年，就撰著了《醫(yī)方考》；幾乎與此同時(shí)，吳氏復(fù)撰《脈語(yǔ)》二卷。而在《內(nèi)經(jīng)》和針灸方面，吳氏亦有精深的造詣，所撰刊的《黃帝內(nèi)經(jīng)素問(wèn)吳注》（24卷），是古代《素問(wèn)》中的名作；而吳氏輯編的《針?lè)搅?，則是一部?jī)?nèi)容豐富、理論結(jié)合臨床研究的針灸叢書(shū)。說(shuō)明吳崑的學(xué)術(shù)專(zhuān)擅面相當(dāng)廣泛，包括基礎(chǔ)理論、診法、方藥、針灸等多個(gè)方面。

方有執(zhí)著《傷寒論條辨》，書(shū)成于明代萬(wàn)歷二十年（1592）。他將張仲景《傷寒論》中的太陽(yáng)病歸納為“風(fēng)傷衛(wèi)”、“寒傷營(yíng)”、“營(yíng)衛(wèi)俱傷”三種。方氏辨析傷寒六經(jīng)病，重點(diǎn)突出，頗具卓識(shí)。其后，清初名家喻嘉言，他宗法方氏學(xué)術(shù)，編成《尚論篇》，后世或以方、喻并稱(chēng)。方有執(zhí)另撰《本草鈔》、《痙書(shū)》二種，現(xiàn)則附刊于《傷寒論條辨》中，方氏的傷寒學(xué)說(shuō)，是古代數(shù)以百計(jì)《傷寒論》注本中很重要的學(xué)術(shù)流派。

清初程國(guó)彭作為是杰出的醫(yī)學(xué)家，所撰《醫(yī)學(xué)心悟》內(nèi)容精要，流傳甚廣。書(shū)中對(duì)于中醫(yī)治病中的“八法”（汗、吐、下、和、溫、清、補(bǔ)、消），作了前所未有的歸納總結(jié)。尤為難得的是，該書(shū)載錄程氏自擬、創(chuàng)用的經(jīng)驗(yàn)效方頗多，如止咳散、消瘰丸、半夏白術(shù)天麻湯、蠲痹湯、萆薢分清飲、啟膈散、柴葛解肌湯等，已為后世醫(yī)家所廣泛采用。《醫(yī)學(xué)心悟》堪稱(chēng)是最切實(shí)用的臨床門(mén)徑書(shū)，是清代醫(yī)著中的上乘精品。

吳謙主編了一套名震中外的綜合性醫(yī)學(xué)叢書(shū)——《（御篡）醫(yī)宗金鑒》，共90卷，刊于乾隆七年（1742）。此編作為太醫(yī)院的教科書(shū)，內(nèi)容包括臨床奠基的《傷寒論》和《金匱要略》注本，其后列述名醫(yī)方論、四診、運(yùn)氣、傷寒、雜病、婦科、幼科、痘疹、種痘、外科、眼科、刺灸、正骨等諸多“要訣”，內(nèi)容精要而切于實(shí)用。《鄭堂讀書(shū)記》贊譽(yù)此書(shū)的學(xué)術(shù)能“酌古以準(zhǔn)今，芟繁而取摘要，古今醫(yī)學(xué)之書(shū)，此集大成矣”。難能可貴的是，這套叢書(shū)貫穿“王道醫(yī)學(xué)”，臨床各科選方，以平穩(wěn)、實(shí)效、扶正為基礎(chǔ)，它是清代醫(yī)學(xué)叢書(shū)中具有權(quán)威性的一種。

鄭梅澗撰刊《重樓玉鑰》是他對(duì)喉科的最大貢獻(xiàn)。鄭梅澗對(duì)喉科多種病癥，采用內(nèi)服、外用藥及針灸，療法豐富，效驗(yàn)卓著。他對(duì)當(dāng)時(shí)甚為流行的白喉病，在治法上突破前人的治療法規(guī)，獨(dú)創(chuàng)的養(yǎng)陰清肺湯施治；對(duì)白喉辨證論治的精深造詣稱(chēng)譽(yù)于世，影響極廣。

鉆研學(xué)術(shù)流派宜分主次

力求“學(xué)而不泥”

歷史上最有代表性的“四大家”的學(xué)術(shù)影響，的確是歷代諸多名家難以相比的。張仲景的《傷寒論》是我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)奠基之作。后世論傷寒，主要是宗法于張仲景。其余三大家也是在仲景學(xué)術(shù)的基礎(chǔ)上自創(chuàng)的流派，所謂劉河間的“寒涼派”、李東垣的“補(bǔ)土派”、朱丹溪的“養(yǎng)陰派”，這都是他們?cè)谠\療實(shí)踐中的專(zhuān)擅與診療特色，要根據(jù)臨床實(shí)際所見(jiàn)學(xué)習(xí)和運(yùn)用好他們的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)做到“學(xué)而不泥”。這樣就能使醫(yī)者的學(xué)驗(yàn)益趨豐富，也有利于提高診病療效。

如明代新安地區(qū)休寧醫(yī)學(xué)大家孫一奎，他所撰《赤水玄珠》、《醫(yī)旨緒余》等書(shū)的學(xué)術(shù)影響很大，刊本亦多。《四庫(kù)全書(shū)摘要》述及孫一奎在《醫(yī)旨緒余》中議論歷代重要醫(yī)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)時(shí)說(shuō)：“仲景不徒以傷寒擅名，守真不獨(dú)以治火要譽(yù)，戴人不當(dāng)以攻擊蒙譏，東垣不專(zhuān)以?xún)?nèi)傷奏績(jī)，陽(yáng)有余陰不足之論，不可以訾丹溪；而攖寧生之技，亦可不朽。”孫一奎這一段話(huà)，突出的就是讓后世學(xué)者學(xué)習(xí)先賢應(yīng)該有辯證觀(guān)點(diǎn)，要“學(xué)而不泥”，去粗取精。

現(xiàn)有學(xué)術(shù)流派

是在前人基礎(chǔ)上的變化與創(chuàng)新

在當(dāng)前的中醫(yī)界，經(jīng)?？梢?jiàn)有些醫(yī)家精于臨證，對(duì)某些病證的治療，有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。如“北京四大名醫(yī)”之一的施今墨先生治療糖尿病在前人的基礎(chǔ)上有所變化與創(chuàng)新，在全國(guó)中醫(yī)界具有重要的影響。祝諶予是施今墨的入室弟子和門(mén)婿，治療糖尿病譽(yù)滿(mǎn)京城。一次筆者向祝諶予請(qǐng)教：“您治療糖尿病與施老有無(wú)‘同中之異’？”祝諶予稱(chēng)：“如果說(shuō)在治療上有一些變化，可能是我的治療法中，在補(bǔ)益氣陰等治法外，使用活血通絡(luò)藥稍稍多一些，這樣大致可以起到減少合并癥的作用，比如糖尿病合并腎病、眼病、高血壓等，當(dāng)然還需要進(jìn)一步探索。”由此可以體悟到繼承后的變化、創(chuàng)新，主要是為了提高臨床療效。這樣的例子，是不勝枚舉的。

我們應(yīng)該認(rèn)識(shí)到，古今呈現(xiàn)的學(xué)術(shù)流派，有各具特色的學(xué)術(shù)風(fēng)貌，其中在歷史上主要的學(xué)術(shù)流派，應(yīng)該是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)。但是也要認(rèn)識(shí)到，有學(xué)術(shù)代表性的醫(yī)學(xué)流派，也存在它的相對(duì)性和局限性。而其他眾多的學(xué)術(shù)流派，也有不少值得后學(xué)者們認(rèn)真學(xué)習(xí)，并應(yīng)結(jié)合自己的專(zhuān)業(yè)予以選讀，有助于我們提高學(xué)術(shù)品位和診療經(jīng)驗(yàn)，這就需要后學(xué)者加強(qiáng)理解與認(rèn)識(shí)，從不同層面吸取其中的精華內(nèi)涵，或在學(xué)習(xí)后提出個(gè)人的學(xué)術(shù)思想，抒發(fā)創(chuàng)意性的見(jiàn)解。