呃逆的中醫(yī)辨證

程彬彬 南京市中醫(yī)院

呃逆，古代中醫(yī)稱作“噦”。早在兩千多年前，《內(nèi)經(jīng)》中就有“胃為氣逆、為噦”的記載，認(rèn)為“谷入于胃，胃氣上注于肺。今有故寒氣與新谷氣俱還于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆，復(fù)出于胃，故為噦”，病深者，其為噦”?？梢姰?dāng)時(shí)中醫(yī)已經(jīng)認(rèn)識(shí)到，受寒與食積可致肺胃氣機(jī)逆亂、胃氣上逆而發(fā)生呃逆；呃逆也可能是病情較重的一種表現(xiàn)。

漢代張仲景在《金匱要略》中，將呃逆分為3種不同證型進(jìn)行辨治，為后世診療奠定了基礎(chǔ)。一是“噦而腹?jié)M，其前后，知何部不利，利之則愈”。指出呃逆的腑實(shí)證型，腹脹滿，辨清病因病機(jī)后，用通利的方法治療；其二是“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”。指出寒證呃逆，手足厥冷，以橘皮、生姜溫中運(yùn)化為主治療；其三是“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”。指出呃逆的氣虛證型，用橘皮、竹茹、生姜、大棗、人參、甘草等益氣健脾、化痰濕、和胃氣。

宋代醫(yī)家嚴(yán)用和在張仲景橘皮竹茹湯基礎(chǔ)上，加赤茯苓、枇杷葉、麥冬、制半夏，主治氣陰兩虛兼有痰濁、肺胃氣逆所致之呃逆。《衛(wèi)生家寶》中記載醫(yī)家朱端章用順氣湯（丁香、柿蒂）“治呃逆神驗(yàn)，亦治久痢”。

明代李時(shí)珍在《本草綱目》中記載：“呃逆者，氣自臍下沖脈直上咽膈，作呃忒、騫逆之聲也。古方單用柿蒂煮汁飲之，取其苦溫能降逆氣也?！鼻鼐懊鳌栋Y因脈治》中用丁香柿蒂（丁香、柿蒂、黨參、生姜），治療胃中虛寒所致呃逆、嘔吐、口淡、食少、脘悶胸痞、舌淡、苔白、脈沉遲等癥。

清代醫(yī)家吳鞠通的《溫病條辨》中著有“陽明濕溫，氣壅而噦者，新制橘皮竹茹湯主之”。用橘皮、竹茹、柿蒂、姜汁化痰濕、降氣逆，主治濕溫呃逆，且注明“有痰火者，加竹瀝、栝樓霜；有瘀血者，加桃仁”，將中醫(yī)對(duì)呃逆的診治再度推向深入。

現(xiàn)代已故著名中醫(yī)謝昌仁2005年曾親診一例肺癌兼呃逆患者，所擬方藥亦是張仲景橘皮竹茹湯加味化裁：橘皮10克，甘草4克，赤茯苓12克，炒竹茹10克，姜半夏10克，玄參15克，太子參12克，枇杷葉12克，薏苡仁15克，蒲公英15克，白花蛇舌草15克，鮮生姜一片。方用橘皮、生姜、制半夏化濕濁、降痰氣；竹茹、枇杷葉清肺胃、止呃逆；太子參、甘草補(bǔ)肺脾、益胃氣；玄參、薏苡仁、赤茯苓清心火、益脾陰；蒲公英、白花蛇舌草利濕熱、清邪毒。全方扶正祛邪、降逆止呃。