文采斐然的王孟英醫(yī)案

王昆文　四川自貢市

每讀王孟英醫(yī)案，總為其光彩照人的文筆所折服。他不僅是一位溫病學(xué)的代表醫(yī)家，而且可以稱得上是一位才華橫溢的作家。就其醫(yī)案之文采言，在我所閱讀過的各家醫(yī)案中可謂無出其右者。難怪有人題詩贈《歸硯錄》云：“高文縱筆千言當(dāng)，妙語揮犀四座傾”；其摯友楊照藜亦稱贊說：“披函莊誦，未嘗不撫案稱快”，“滿紙靈光，與巖陵山色，競秀爭奇”。

王孟英對其診治疾病的記敘，既清楚明白，又生動形象，行文流暢，多為夾敘夾議，幾乎可以當(dāng)作優(yōu)美的醫(yī)學(xué)散文來品味。

他善于用四言或六言排句書寫病案，讀之頗順口，如：“一鐵匠婦患感，雜治經(jīng)旬，身熱不退，不眠妄語，口渴耳聾，求治于余。脈來細數(shù)，唇紅面白，肌廋汗頻。雖是貧家，卻為嬌質(zhì)，神虛液奪，余暑未清?！?/p>

又如治蘇某心火外浮之疑懼案：“良由陰分素虧，心營易耗，功名念切，慮落孫山。病屬內(nèi)傷，似乎外感，大忌發(fā)表，更禁寒涼，又非東垣補中益氣之例，吾有一言，可廣其意：文之不自愜于懷者，安知不中試官之意乎？且禍盈福謙，《易》之道也……”

再如，治張養(yǎng)之侄女經(jīng)閉案，曰：“此痰氣凝滯，經(jīng)隧不宣，病由安坐不勞，法以豁痰流氣，勿投血藥，經(jīng)自流通?！?/p>

王孟英詳述治療過程中的曲折，給人以具體、真實而深刻的印象，如其治許自堂孫一案：敗象畢呈，病已垂危，諸醫(yī)束手，而就在孟英竭力勉圖救治之時，突然“彼婦翁召羽士為之拜斗，飛符噀水，鼓樂喧闐；病者即譫妄不安，神昏如醉，羽士反為嚇退”。這說明欲治愈此病是多么的不易！當(dāng)時，病人家中已在求神拜佛了，鬧得烏煙瘴氣。所以，后來孟英在總結(jié)此病治愈經(jīng)驗時，由衷地發(fā)出“是役也”的感慨。這是一場戰(zhàn)斗，與死神抗?fàn)?，也要與迷信宣戰(zhàn)。難怪病人家屬稱贊孟英“腸熱膽堅”，“所以為不世出之良醫(yī)也”。

王孟英對病機的分析深透、精辟，闡發(fā)得淋漓盡致，這就是他最不為一般醫(yī)者所能及之處。

比如他治何氏婦腹脹善嘔一案（王孟英醫(yī)案，卷二，脹門），其中有一段論述“通”的文字，尤為出色，即是：“夫人，氣以成形耳，法天行健，本無一息之停。而性主疏泄者肝也；職司敷布者肺也；權(quán)衡出納者胃也；運化精微者脾也；咸以氣為用者也。肝氣不疏則郁而為火，肺氣不肅則津結(jié)為痰，胃氣不通則廢其容納，脾氣不達則滯其樞機。一氣偶愆，即能成病。推諸外感，理亦相同……愆則邪留著而為病，不愆則氣默運而潛消。調(diào)其愆使之不愆，治外感內(nèi)傷諸病無余蘊矣?！边@就是他提出的著名的“百病皆由愆滯”論。后來，他反復(fù)強調(diào)說：“設(shè)知此義，則平易之藥、輕淡之方，每可以愈重癥?！甭?lián)系到本病例來說，他就認(rèn)為“今氣愆其道，津液不行，血無化源，人日枯瘁。率投補藥，更阻氣機，是不調(diào)其愆而反錮其疾也。”所以他主張“首重調(diào)愆”，“所謂病去則虛者亦生，病留則實者亦死”。這就為我們臨床治病指明了大的原則和方向，即重視“通”法的運用。

王孟英對病人形態(tài)、病情以及自己如何反應(yīng)等的描寫十分傳神，也表現(xiàn)了他的醫(yī)風(fēng)醫(yī)德。

如一個年已五十歲的從良妓女，天癸不衰，今春誕子為第十胎，近年來產(chǎn)育漸頻，分娩卻漸慢，“恐此后有難產(chǎn)之虞，求為設(shè)法”，王孟英是這樣描述的：“余聞而訝之，其貌雖不甚都，而粉黛不施，風(fēng)致焉然。肌膚尚似三十許人，真尤物也。始信雞皮三少之說為不誣?！?/p>

又如治書賈陳南橋患不語、心腎將離案，其述如下：“入房見其危坐于榻，面無病容，兩目開合自如，呼之不聞不答，若無知識者……此非痰滯于絡(luò)，亦非熱傳手少陰。適從高、孫兩家來，倂此為三敗癥，余一日而遇之，皆無藥可用，不敢立方。平素不畏大證，君輩共知，稍有可為，勿勞諄囑。既而果逝?！?/p>

由以上可以看出，王孟英是一個很有文才的人，其醫(yī)案的文采是有其深刻內(nèi)涵的，是其精深醫(yī)學(xué)功底的外露，故“涵養(yǎng)深醇，粹然見于面目”而發(fā)之于文。彭蘭媛氏說他“儲八斗之才，富五車之學(xué)，而尤長于醫(yī)，療疾之神，人莫能測”，此確非虛語。

王孟英自己在《歸硯錄》弁言中說：“余自失怙后，即攜一硯以泛于江，浮于海，荏苒三十余年，僅載一硯歸?！笨梢娺@方硯伴隨了他大半生；他就用這個方硯寫下了無數(shù)的醫(yī)案及醫(yī)學(xué)隨筆。在診務(wù)繁忙之余，他從未忘記把其所實踐和思考的東西寫下來，并且記之甚詳（如有的醫(yī)案長達千余字，如治貧士、至交張養(yǎng)之熱伏深錮一病，辯論滔滔），一絲不茍。尤其對那些治療頗費周折而又有參考價值的病例，他都不忘搜集，“因索原方案歸錄之”。從而為我們留下了大量膾炙人口的醫(yī)案。其勤奮、敬業(yè)，肆力于醫(yī)的精神令人景仰。

每一個名醫(yī)的成長都有一個厚積薄發(fā)的過程。可以說，王孟英不僅是一個理論家，他首先還是一個臨床家，是大半生都沒有脫離過臨床實踐的、勤于筆耕不輟的作家。

雖然他去世已142年了，但每當(dāng)我讀其醫(yī)案，總為其道德、文章所感動。一個出身醫(yī)學(xué)世家，常年奔走于南北城鄉(xiāng)間，不辭勞累為民眾治病，而且腸熱膽堅，學(xué)問博洽，平生不畏大證，救治了許多危重癥，疑難雜癥的民間醫(yī)生的形象，總是浮現(xiàn)在眼前。盡管他的身軀較羸弱而不高大，盡管他只活了六十一歲，但他是一個真正的、名副其實的名醫(yī)。

王孟英醫(yī)學(xué)著作是中醫(yī)藥文化中的一朵奇葩，一塊美玉，一泓清泉，一壇美酒，讀之啟人心扉，品之耐人尋味。