戒煙　醫(yī)生是最佳規(guī)勸者

馮磊　本報記者

日前，在中華中醫(yī)藥學(xué)會召開的“創(chuàng)建20所無煙中醫(yī)醫(yī)院項(xiàng)目第二屆控?zé)煿ぷ髋嘤?xùn)座談會”上，國際防癆及肺部疫病聯(lián)合會中國辦公室主任林巖教授表示，規(guī)勸吸煙者戒煙，醫(yī)生是最佳人選。

三大因素導(dǎo)致吸煙成癮

針對吸煙成癮的現(xiàn)象，中國疾控中心控?zé)熮k公室主任姜垣介紹，煙草使用已經(jīng)被世界衛(wèi)生組織確認(rèn)是一種慢性成癮性疾病，生物學(xué)因素、心理學(xué)因素和社會文化因素是引起吸煙成癮的三大因素，而且這三種因素相互作用，相互影響。

生物學(xué)因素 吸煙成癮主要是由煙草中的尼古丁所引起。尼古丁引起的成癮性類似于阿片類毒品(如海洛因、嗎啡)、苯丙胺興奮劑(如冰毒)以及可卡因，尼古丁通常只需幾秒鐘的時間就可進(jìn)入大腦，讓人產(chǎn)生各種愉悅感和被獎賞的感覺。

心理學(xué)因素 尼古丁在體內(nèi)停留的時間很短，很快就會被排出體外；當(dāng)突然停止使用煙草，或體內(nèi)尼古丁含量下降時，機(jī)體就會出現(xiàn)一系列的戒斷癥狀。

尼古丁引起的生理性依賴通常還會導(dǎo)致吸煙行為的依賴，如吸煙者常會有不自覺的掏煙和點(diǎn)煙動作。吸煙也會被看做是一種心理應(yīng)對方式。在吸煙者感到有壓力、孤獨(dú)、無聊或者生氣時，經(jīng)常會用吸煙來緩解這些不良情緒。這些不斷被強(qiáng)化的行為最終可導(dǎo)致精神依賴，也即產(chǎn)生心理依賴。

社會文化因素 在我國，吸煙通常被認(rèn)為是拓展及維護(hù)人際交往關(guān)系的重要方式之一，這使得吸煙行為變得更加復(fù)雜。隨著交往程度的加深，朋友、同事、上下級之間彼此遞煙的行為更為頻繁。因此，在進(jìn)行戒煙干預(yù)時，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)該考慮到這方面因素對吸煙行為的影響。

五大誤區(qū)導(dǎo)致戒煙困難

誤區(qū)一：低焦油煙危害不大

低焦油卷煙會使吸煙者誤認(rèn)為，吸入的此類卷煙會降低他們患各種疾病的幾率，結(jié)果導(dǎo)致吸煙者傾向于吸入更多的焦油、尼古丁等有害物質(zhì)，這種行為被稱為吸煙的補(bǔ)償行為。但事實(shí)是很多證據(jù)都表明低焦油卷煙并不能降低煙草危害。

誤區(qū)二：“清晨一支煙，精神好一天”

清晨，睜開雙眼，抽一支卷煙，將一夜新陳代謝后血液中降下來的尼古丁濃度“彌補(bǔ)”上來，這對于很多“老煙民”來說，精神確實(shí)可“為之一振”。但是經(jīng)過一個晚上，房間里的空氣沒有流通，混雜著卷煙的煙霧又被重新吸進(jìn)肺中，危害性更大。

誤區(qū)三：“飯后一支煙，賽過活神仙

飯后血液循環(huán)量增加，尼古丁迅速地被吸收到血液中，使人處于興奮狀態(tài)。實(shí)際上因?yàn)轱埡笕梭w熱量大增，這時吸煙會使蛋白質(zhì)和重碳酸鹽的基礎(chǔ)分泌受到抑制，妨礙食物消化，同時使胃腸功能紊亂，膽汁分泌增加，易引起腹部疼痛等癥狀。

誤區(qū)四：吸煙多年，要有問題早有了，戒煙又有什么用呢？

戒煙永遠(yuǎn)不太遲。據(jù)估計，一個吸煙者在未曾患上慢性病之前就戒煙的話，1年后他因吸煙致病的機(jī)會將降低66％：戒煙10年之后，他患上因吸煙而致的嚴(yán)重疾病的概率可以像從未吸過煙的人一樣。

誤區(qū)五：老都老了，戒了也沒用

不管是20歲、40歲還是70歲，只要戒煙，就能更健康、長壽。卷煙平均含有60多種化合物，這些化合物可導(dǎo)致多種致死性疾病，如癌癥、中風(fēng)及心臟病，不論對老年人還是年輕人均有危害。

醫(yī)生成為最佳勸阻者

“醫(yī)生是健康形象的代言人，同時因?yàn)獒t(yī)生直接面對患者，吸煙者在患病的時候也最容易遵守醫(yī)囑，此時醫(yī)生的勸阻將會更加有效”，林巖說。

姜垣認(rèn)為，醫(yī)生幫助吸煙者戒煙必須具備兩個條件：一是有充分的時間耐心解釋；二是要具備提供戒煙幫助的專門技能，同時需要了解煙草依賴的生理表現(xiàn)，能夠處理戒斷癥狀，知曉如何使用戒煙藥物。

據(jù)了解，我國目前有200萬名臨床醫(yī)生，如果每人每年能夠?yàn)?0個吸煙者提供戒煙幫助，其中如果有一名吸煙者能夠成功戒煙，我國每年將會有200萬人能夠徹底告別煙草?？茖W(xué)研究顯示，每兩個吸煙者中將會有一個死于煙草相關(guān)疾病，所以，如果我國所有的臨床醫(yī)生共同參與幫助吸煙者戒煙，我國每年將會有100萬人能夠避免死于吸煙相關(guān)疾病。

中醫(yī)師、中醫(yī)院應(yīng)帶頭戒煙

據(jù)了解，國家中醫(yī)藥管理局和香港衛(wèi)生署推行的“中醫(yī)針灸戒煙”計劃中，使用耳穴貼敷、針灸等辦法戒煙取得了良好療效。

中國中醫(yī)科學(xué)院針灸醫(yī)院副院長楊金生表示，針灸戒煙的機(jī)理是針刺后誘發(fā)體內(nèi)產(chǎn)生大量的內(nèi)源性阿片樣物質(zhì)，從而彌補(bǔ)因內(nèi)源性成癮物質(zhì)尼古丁供應(yīng)中止所造成的阿片類物質(zhì)缺乏的癥狀，從而達(dá)到戒煙目的。

早在幾年前，在中醫(yī)院的控?zé)煿ぷ骶驮谶M(jìn)行。2008年，中華中醫(yī)藥學(xué)會與WHO合作成功創(chuàng)建了4所無煙中醫(yī)醫(yī)院。這使得中華中醫(yī)藥學(xué)會有能力為更多無煙中醫(yī)醫(yī)院建設(shè)和制定100%無煙政策提供幫助。隨后，中華中醫(yī)藥學(xué)會在國際防癆與肺病疾病聯(lián)合會的支持下在全國創(chuàng)建20所無煙中醫(yī)醫(yī)院。

國家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司司長許志仁認(rèn)為，醫(yī)生要帶頭戒煙，同時規(guī)勸患者戒煙。每年中醫(yī)醫(yī)院的病人出院量占到了我國醫(yī)療系統(tǒng)病人出院量的13%。因此，中醫(yī)醫(yī)院的無煙醫(yī)院建設(shè)將對推動中國的控?zé)煿ぷ髌鸬椒e極的作用。

許志仁表示，中醫(yī)在參與戒煙方面不容忽視，一要在中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展控?zé)熃】到逃?，提高中醫(yī)藥工作者自覺參與控?zé)熃錈煹囊庾R，創(chuàng)建無煙中醫(yī)醫(yī)院；二是中醫(yī)師要有效地倡導(dǎo)患者戒煙。要利用中醫(yī)藥干預(yù)措施，幫助和指導(dǎo)患者解除心理依賴，減輕軀體癥狀，直至戒掉煙癮；三是中醫(yī)藥在推動城市社區(qū)和農(nóng)村居民戒煙中要發(fā)揮作用，要運(yùn)用縣、鄉(xiāng)、村三級中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，在更大范圍內(nèi)搭建戒煙平臺。