小兒腹瀉慎用藥

每年夏季是小兒腹瀉發(fā)生的高峰期。小兒腹瀉可由多種原因引起，如消化不良、乳糖不耐受癥、輪狀病毒感染及其他細(xì)菌感染，促使腸蠕動(dòng)增強(qiáng)，大便次數(shù)增加，腹部不適等。本病為自限性疾病，腹瀉多在病后4～7天自愈，少數(shù)孩子可持續(xù)20多天。個(gè)別病兒發(fā)生猝死，可能與并發(fā)心肌炎有關(guān)。臨床上治療腹瀉的藥物很多，但有些藥物對(duì)于機(jī)體發(fā)育尚不完善的小兒來說則不宜服用。

1.氟哌酸（諾氟沙星）：對(duì)致病性和產(chǎn)毒性大腸桿菌、沙門菌屬等所致的胃腸炎、菌痢有良好療效，臨床應(yīng)用廣泛，為人們熟知。但因該藥及其同類（喹諾酮類）藥物有引起骨病變的可能，因此，12歲以下小兒不宜選用。

2.易蒙停（洛哌丁胺）：適用于各種病因引起的急慢性腹瀉的治療。但其作用強(qiáng)烈，用于低齡兒童易致藥物不良反應(yīng)，如影響中樞神經(jīng)系統(tǒng)等，加之曾有新生兒用藥致死的報(bào)道，故國(guó)內(nèi)外均限制用于低齡兒，我國(guó)規(guī)定5歲以下兒童禁用。

3.復(fù)方地芬諾酯（復(fù)方苯乙哌啶）：適用于急慢性功能性腹瀉及慢性腸炎的治療。該藥每片含鹽酸地芬諾2.5毫克、硫酸阿托品0.025毫克，其中地芬諾酯對(duì)腸道作用類似嗎啡，可直接作用于腸平滑肌，作用亦很強(qiáng)烈。由于國(guó)內(nèi)外不斷有應(yīng)用該藥致小兒中毒甚至致死的報(bào)道（死亡病例集中于小于兩歲的嬰幼兒）。又因該藥小兒用藥劑量至今尚無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，因此兩歲以下嬰幼兒禁用，兩歲以上小兒應(yīng)慎重使用（嚴(yán)格控制用藥劑量）。

4.四環(huán)素：具有廣譜抗菌作用，治療感染性腹瀉具有一定療效。但8歲以下小兒應(yīng)用四環(huán)素及同類藥物如土霉素、多西環(huán)素（強(qiáng)力霉素）、米諾環(huán)素（美滿霉素）等可致恒齒感染、牙釉質(zhì)發(fā)育不良和骨生長(zhǎng)抑制，因此8歲以下的小兒應(yīng)避免應(yīng)用此類藥物。

5.藥用炭：能吸附導(dǎo)致腹瀉及腹部不適的多種有毒與無毒刺激物，減輕對(duì)腸壁的刺激，減少蠕動(dòng)，從而起到止瀉作用。但由于該藥吸附作用強(qiáng)且無選擇性，對(duì)消化酶如胃蛋白酶、胰酶的生長(zhǎng)活性均有影響，長(zhǎng)期應(yīng)用可致小兒營(yíng)養(yǎng)不良，故3歲以下小兒腹瀉或腹脹，禁止長(zhǎng)期應(yīng)用。（宋麗華）