以中醫(yī)黃疸和鼓脹病為例論中醫(yī)的醫(yī)學(xué)科學(xué)屬性

尹常健　山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院

中醫(yī)學(xué)對肝臟生理功能及病理變化的認(rèn)識乃至治療方法的應(yīng)用絕非憑空臆想，而是建立在解剖學(xué)和長期的臨床觀察基礎(chǔ)之上的，是符合肝病生理病理學(xué)變化規(guī)律的，是科學(xué)的，是來源于醫(yī)療實踐的，已經(jīng)形成了一個系統(tǒng)完整科學(xué)的理論體系。

長期以來，中醫(yī)學(xué)時常遭到少數(shù)人“非科學(xué)”和“偽科學(xué)”的無端指責(zé)，還不斷受到來自“唯科學(xué)主義者”對中醫(yī)學(xué)進(jìn)行的所謂的科學(xué)考量，造成這一現(xiàn)象的原因除極少數(shù)人對中醫(yī)的偏見和無知外，大多數(shù)情況主要在于他們?nèi)狈χ嗅t(yī)學(xué)科學(xué)本質(zhì)的系統(tǒng)了解和對具體專業(yè)和疾病的深入研究。他們可能知道科學(xué)的概念，卻不了解中醫(yī)的科學(xué)內(nèi)涵。

科學(xué)是求實的。對于中醫(yī)的科學(xué)歸屬，我們最需要的是科學(xué)事實。本文結(jié)合我個人從事肝病中醫(yī)研究三十年的所知所悟，以中醫(yī)黃疸和鼓脹二病為例，列舉中醫(yī)關(guān)于這兩個疾病的理論和實踐的實際例證，以求證中醫(yī)的科學(xué)屬性。

對肝的認(rèn)識來自解剖

中醫(yī)學(xué)中，肝有兩層含義，一為肝體，一為肝用，即肝的功能活動。肝以血為體，以氣為用，以陰陽來概括，即“體陰而用陽”。中醫(yī)學(xué)對肝的物質(zhì)認(rèn)識首先是建立在解剖學(xué)基礎(chǔ)上的，中醫(yī)學(xué)所闡述的肝的解剖位置、包括肝的大小、分葉甚至重量都與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)基本一致?！鹅`樞經(jīng)》說：“闕……在下者肝也”，這里“闕”指的是胸部，在下即指季肋部?！夺t(yī)貫》說：“膈膜之下有肝……肝短葉中有膽附焉”。對肝臟的形態(tài)與重量，《難經(jīng)·四十一難》說：“肝獨(dú)有兩葉”，這里主要指肝臟本身的左右兩葉；《難經(jīng)·四十二難》說：“肝重四斤四兩（一說二斤四兩）”，以當(dāng)時的度量衡制來計算，四斤四兩折合成現(xiàn)在的重量單位約為1062.5克，與現(xiàn)代我國成人肝的重量（男性為1157-1447g，女性為1029-1379g）十分接近。

對肝臟生理功能的認(rèn)識

中醫(yī)學(xué)將肝的生理功能歸納為主疏泄，主藏血、養(yǎng)筋爪，開竅于目，性喜條達(dá)而惡抑郁。系統(tǒng)闡述了肝周轉(zhuǎn)氣血、分泌排泄膽汁、輔助消化功能、調(diào)節(jié)血量等主要功能，這些功能與現(xiàn)代科學(xué)肝臟的生理功能是大致相近的。當(dāng)然，中醫(yī)學(xué)之“肝”在廣義上還具有某些現(xiàn)代醫(yī)學(xué)神經(jīng)精神系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、運(yùn)動系統(tǒng)及視、聽覺器官的功能等，這些功能在《內(nèi)經(jīng)》“肝為將軍之官，謀慮出焉”，“肝為罷及之本，其榮在爪，其充在筋”，“肝受血而能視”等論述中都有充分的體現(xiàn)。這些功能看起來好像并不屬于現(xiàn)在醫(yī)學(xué)肝臟生理功能的范疇，甚至有人視此為中醫(yī)不科學(xué)的證據(jù)，但是深入研究會使我們發(fā)現(xiàn)當(dāng)肝臟發(fā)生某些疾病時，這些系統(tǒng)則往往出現(xiàn)相應(yīng)的紊亂。

以病毒性肝炎為例，不但可以出現(xiàn)肝臟本身及消化系統(tǒng)的癥狀與體征，還會常常有神經(jīng)精神癥狀如煩躁易怒、失眠多夢，甚至肝性昏迷，更有因暴怒等情志刺激而使病情加重者；運(yùn)動系統(tǒng)癥狀如乏力疲憊、肌肉酸痛；視覺器官癥狀則多因肝病影響維生素Ａ代謝從而影響視網(wǎng)膜成光細(xì)胞合成而有兩目干澀、視物昏花及夜視力下降等。所有這些都從不同側(cè)面證明中醫(yī)學(xué)對肝生理功能的認(rèn)識經(jīng)過真實的生命體驗和長期的實際觀察，是符合臨床實際的。

在兩千多年前，《內(nèi)經(jīng)》一書中就已經(jīng)有了關(guān)于黃疸和鼓脹病的記載與論述，從證候表現(xiàn)、病因、治療、預(yù)后及生活調(diào)養(yǎng)等各個方面都形成完整的認(rèn)識體系，在今天看來仍具有很高的科學(xué)性和實用價值，這不僅說明肝病是十分古老的疾病，也反映了中醫(yī)肝病研究的悠久歷史。

對證候表現(xiàn)的準(zhǔn)確描述

在中醫(yī)學(xué)中黃疸是一個獨(dú)立的疾病。黃疸之名首見于《素問·平人氣象論》：“溺黃赤，安臥者，黃疸；……目黃者，曰黃疸”；《靈樞·論疾診尺篇》也說：“身痛而色微黃，齒垢黃，爪甲上黃，黃疸。安臥，小便黃，脈小而澀者，不嗜食?！边@些闡述不僅描述了肝病目黃、身黃、尿黃的主要特征，還都提到安臥、不嗜食的癥狀，臨床所見，乏力懶動、食欲減退也正是可以出現(xiàn)黃疸的病毒性肝炎等疾病最為常見的癥狀。

鼓脹病名首見于《靈樞·水脹篇》：“岐伯曰：腹脹身皆大，大與膚脹等也，色蒼黃，腹筋起，此其候也?！薄吨夂髠浼狈健芬舱f：“唯腹大，動搖水聲，皮膚黑，名曰水蠱。”這些話將肝硬化腹水疾病的腹脹大、胸腹壁靜脈曲張及皮色或黃或黑等主要癥狀進(jìn)行了準(zhǔn)確描述，是非常符合臨床實際的。

對病因的正確認(rèn)識

臨床上，由不同肝炎病毒引起的病毒性肝炎等肝臟疾病是出現(xiàn)黃疸和鼓脹的主要原因，中醫(yī)學(xué)雖然未能直觀了解和認(rèn)識肝炎病毒的實質(zhì)，但其有關(guān)溫?zé)岵『蛡魅静〉睦碚撆c實踐卻有著極其豐富的內(nèi)涵，許多論述和記載可與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)互為印證，為我們進(jìn)行肝病中醫(yī)病因研究提供理論依據(jù)。

兩千多年前，《內(nèi)經(jīng)》中就對某些傳染病的病因及發(fā)病規(guī)律有明確的認(rèn)識和闡述，“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似”，形象地描述了傳染病的發(fā)病特點(diǎn)。明清溫?zé)岵W(xué)的興起，更使傳染病的病因?qū)W、發(fā)病學(xué)、防治學(xué)達(dá)到了新的高度。吳又可創(chuàng)“雜氣”致病學(xué)說，他在《瘟疫論》一書設(shè)專篇論及“雜氣”是“乃天地間別有一種異氣”，瘟疫等傳染性疾病正是由于這種“雜氣”所引起的?！半s氣”作為一種傳染性致病因子雖然并非等同于肝炎病毒，但其發(fā)病與肝炎病毒之感染人體確有頗多吻合之處。肝炎病毒也可以看作是一種“雜氣”而有選擇地為害人類及靈長類動物，感染人體后專入肝臟，或使人體處于病毒攜帶狀態(tài)，或造成發(fā)病而表現(xiàn)為黃疸，甚至發(fā)展為鼓脹。

具體到對黃疸的病因而言，古人已認(rèn)識到疫毒、雜氣等傳染性致病因子是黃疸的主要原因，《沈氏遵生方》亦說：“有天行疫癘以致黃者，俗謂之瘟，殺人最多，且蔓延亦烈”，都說明了疫毒引致黃疸不但具有很強(qiáng)的傳染性，且變化迅速，病多危重，這與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)重癥肝炎所出現(xiàn)的黃疸是十分吻合的。古人還認(rèn)識到過度飲酒也是黃疸的主要原因，《金匱要略》對黃疸分類專設(shè)酒疸一項，《諸病源候論》說：“凡諸病疸者……皆由飲食過度、醉酒勞傷，臟腑不和……發(fā)為黃疸”，臨床所見，酒精性肝損傷所致之黃疸確為十分常見。

鼓脹的原因雖多，但縱酒無節(jié)、蟲毒、黃疸、積聚失治則是該病毒主要原因?！毒霸廊珪氛f：“少年縱酒無節(jié)，多成水鼓”；《諸病源候論》說：“此由水毒氣結(jié)聚于內(nèi)，令腹?jié)u大，動搖有聲……如似腫狀，名水蠱也”，按《說文解字》解釋：“蠱，腹中蟲也，從蟲從皿”，說明古人已經(jīng)認(rèn)識到水腫多蟲為患；《醫(yī)門法律》：“凡有癥瘕、積塊、痞塊，即是脹病之根，腹大如箕，腹大如甕，是名單腹脹”。這些關(guān)于病因的闡述是非常真實而科學(xué)的。臨床所見，肝硬化腹水的主要原因確為酒精、血吸蟲及以脾腫大為主要表現(xiàn)的特發(fā)性門脈高壓等引起。

對疾病預(yù)后的正確判斷

《傷寒論》中說：“傷寒七、八日，身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者……”，指的是在發(fā)熱幾天以后，才出現(xiàn)黃疸；而對黃疸的消退時間和預(yù)后，《金匱要略》指出：“黃疸之病，當(dāng)以十八日為期，治之十日以上瘥；反劇，多難治”；朱丹溪則認(rèn)為“時行疫癘，亦能發(fā)黃，殺人最急”，指出了此類黃疸變化迅速，病情兇險，預(yù)后多差。

對鼓脹的預(yù)后《沈氏遵生書》說：“空脹煩躁漱水，連忘驚狂…絕難治”；《醫(yī)宗金鑒》說：“腹脹身熱，陽黃脹也，若吐、衄、泄血則亡陰矣?！迸R床所見，腹水病人如出現(xiàn)肝性腦病等精神癥狀及伴發(fā)出血多預(yù)后不良，常常危及生命，與古人描述是一致的。

肝病治法的科學(xué)設(shè)立

對肝病治療，《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)甘緩、辛散、酸收三大治法?！督饏T要略》指出：“肝之病，補(bǔ)用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調(diào)之”。后世醫(yī)家在實踐中不斷創(chuàng)立新的治法，如李冠仙治肝十法，王旭高創(chuàng)肝病三十法等。這些治療原則符合中醫(yī)對肝病的認(rèn)識，符合肝病的臨床實際，至今仍有重要的臨床指導(dǎo)意義。

有些治法與藥物與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)竟然也有許多的契合點(diǎn)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)從酸味藥五味子中提取聯(lián)苯雙酯，從甘味藥甘草中提取甘利欣，而這些都是主要的保肝藥物。張仲景創(chuàng)立的治療黃疸的專方茵陳蒿湯，至今仍為臨床所常用。以此方制成的中藥新藥茵梔黃顆粒良好的利膽退黃作用也已得到臨床的廣泛肯定，這些都充分反映了中醫(yī)治法和方藥的科學(xué)性與實用價值。

對于鼓脹治療，古人不但創(chuàng)立了眾多利水消腫的治法與方藥，尤為難能可貴的中醫(yī)學(xué)典籍中很早就有穿刺放腹水的記載，《靈樞》曰：“徒水，先取環(huán)谷下三寸，以鈹針針之，已刺而筩，而內(nèi)之，入而復(fù)之，以盡其水……間日以針刺之，筩盡乃止?！薄吨夂髠浼狈健分刑岬剑骸叭粑ǜ勾螅轮蝗?，改針臍下三寸，入數(shù)分，令水出孔合，須臾腹減乃止”，證明古人不僅早就發(fā)明了放腹水法，而且對穿刺的部位、間隔時間和進(jìn)針深度都提出了符合實際的具體要求。

對肝病調(diào)養(yǎng)的科學(xué)主張

中醫(yī)學(xué)歷來重視病后調(diào)養(yǎng)，對黃疸、鼓脹等病提出了非常科學(xué)的原則與方法，至今仍不失其指導(dǎo)意義。

金代張從正在《儒門事親》一書中舉過一個十分生動的例子：“周黃劉三家，各有仆病黃疸，戴人曰：仆役之職……恐難調(diào)攝，虛費(fèi)治功。其兩家留仆于戴人所，從其飲食。其一仆不離主人執(zhí)役……果兩仆愈而一仆不愈，”這個例子充分說明了適當(dāng)休息對黃疸預(yù)后的重要意義，這與西醫(yī)學(xué)所主張和強(qiáng)調(diào)的肝炎病人必須臥床休息的要求是完全一致的。

而對鼓脹，中醫(yī)學(xué)則強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制含鹽的攝入，朱丹溪說：“卻鹽味以防助邪”，李梴在《醫(yī)學(xué)入門》中則強(qiáng)調(diào)“更斷鹽醬”，清朝陳士鐸在《石室秘錄》一書中告誡人們：“……然必禁鹽，三月后可漸漸少用矣。即秋石亦不可用。”這里將秋石與鹽同樣對待，這是非?？茖W(xué)的，因為古人習(xí)慣用秋石代鹽，近代研究秋石亦主要含氯化鈉，故亦不宜用。

以上這些真實的例子使我們認(rèn)識到，中醫(yī)學(xué)對肝臟生理功能及病理變化的認(rèn)識乃至治療方法的應(yīng)用絕非憑空臆想，而是建立在解剖學(xué)和長期的臨床觀察基礎(chǔ)之上的，是符合肝病生理病理學(xué)變化規(guī)律的，是科學(xué)的，是來源于醫(yī)療實踐的，已經(jīng)形成了一個系統(tǒng)完整科學(xué)的理論體系，只是因受歷史條件限制，其走的路程更長了一些、時間跨度更大了一些而已，這也就是我們今天用中醫(yī)理論與方法治療現(xiàn)代醫(yī)學(xué)肝臟疾病之所以仍然適用并可收效的理論基礎(chǔ)和實踐依據(jù)。

我們將中醫(yī)學(xué)中的科學(xué)實例與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行對照與比較，決不是以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)來衡量中醫(yī)，而是為了進(jìn)一步使我們感受古代醫(yī)學(xué)家的理性和智慧，科學(xué)是可以超越時空的。