甲午之疫：考問醫(yī)事管理--百年中醫(yī)沉浮錄②

鄭洪　陸金國　廣州中醫(yī)藥大學

近代以降，西風東漸，中醫(yī)面臨生死存亡之變局。中醫(yī)之路，“返古”還是“維新”？“百年中醫(yī)沉浮錄”透過百年煙云，直指當下。

光緒甲午，公元1894年，在中國歷史上可謂多事之秋。這一年，慈禧60大壽，頤和園加緊裝點，各地忙于籌辦禮品。然而最響的禮炮來自東瀛，下半年中日在朝鮮開戰(zhàn)，繼清朝陸軍一敗涂地之后，北洋水師又于黃海覆滅……一項研究稱，戰(zhàn)爭中清軍傷亡約35000人。

或許是軍國大事太重要了。這一年，在廣州發(fā)生了有十萬人死亡的大瘟疫，卻很少在官方記錄里被提及。

1894年廣州疫況

1894年，廣州天時不正，自春天起就陸續(xù)有瘟疫病人出現(xiàn)。一位中醫(yī)生回憶說：“今春瘟疫漸行，……三月疫氣流行，觸目皆是?！倍麽t(yī)內(nèi)勒司（Niles）也在1月16日診視了一個病人，患者高熱，腹股溝部疼痛腫脹。從癥狀來看，正是后來確定的此次瘟疫元兇——鼠疫。

廣州的疫情，當時《申報》有如下報道：

粵東保甲總局會辦委員候補道陳厚齋觀察籍隸皖江，宦游粵海，正當強壯之年。3月27日赴局辦公，毫無疾病，回寓時沾染時疫，28日早起精神稍覺疲困，即飭人赴憲轅請假3天，藉資調(diào)養(yǎng)。不料陡然變癥，神志昏迷，多方救治，藥石無靈，延至是晚4鼓時，溘然長逝。（《申報》1894年5月16日）

某姓，家男婦八口，一日之內(nèi)死至七人，祗存一女孩，不能出備棺衾，致尸骸縱橫，屋內(nèi)突一偷兒乘機掩入，向女孩索取銀錢，女孩令代籌七人身后事，許以事后將室中所有悉數(shù)畀之，賊允之，既由市返，則女孩亦已倒斃室中，賊乃放膽搜括所有，不料未及出門，即染疫斃命。（《申報》1894年5月17日）

城廂地方瘟疫大作，兩月之久仍未止息，且傳染之速，尤覺日甚一日。常有宴飲之際，席未終而身已亡，談笑之余，音尚存而魂已散。疫癥出于俄頃，藥石無所用之。（申報》1894年7月9日)

當時參與第一線救治的廣州中醫(yī)易巨蓀形容全城之慘狀說：“甲午歲，吾粵疫癥流行，始于老城，以次傳染，漸至西關(guān)，復至海邊而止。起于2月，終至6月，凡疫疾初到，先死鼠，后及人，有一家而死數(shù)人者，有全家覄絕者，死人十萬有奇。父不能顧子，兄不能顧弟，夫不能顧妻，哭泣之聲，遍于閭里?！彼Q十萬死亡人數(shù)為粵海關(guān)1895年報告采用。與之相印證的是一位傳教士Wales統(tǒng)計，在陰歷3～6月間，廣州城中售出9萬具棺木。其中雖然不是全部死于鼠疫，但當時肯定也有很多貧民無力購棺。

中醫(yī)救疫顯成效

在慘劇面前，首先被人們寄予希望的自然是醫(yī)生。

1894年廣州已經(jīng)是中西醫(yī)并存了?；浐ｊP(guān)報告當時廣州博濟醫(yī)院的規(guī)模每年接納住院病人約2000人次，此外還有一個較大的門診部。作為廣州最有名的西醫(yī)院，博濟醫(yī)院在瘟疫流行時負責接納了部分從香港遣返廣州的鼠疫患者。但是對于治疫也沒有特效藥。西醫(yī)對瘟疫的治療向來要先研究病原，鼠疫桿菌也正是在此次與廣州同時發(fā)生鼠疫的香港被發(fā)現(xiàn)的。因此在疫病暴發(fā)之初尚缺乏認識，治療以對癥處理為主。

因此，廣州城中實際治療瘟疫的主要力量是中醫(yī)。多數(shù)中醫(yī)此前也未曾治療過此病，同樣需要從頭開始探索。醫(yī)家李鐘鈺記載：“予當光緒甲午年需次粵東，初見斯病。其時省垣醫(yī)生鮮知其病所由來，但名曰核癥，而無從考其核之所由起，或從溫治，或從涼治，十死八九?！辈贿^，中醫(yī)的優(yōu)點是歷代有豐富的經(jīng)驗，而且容易在實踐中出成效。很快醫(yī)生們就獲得了成功的經(jīng)驗。如幾位傷寒派醫(yī)家譚星緣、黎庇留、易巨蓀合議本病，認為其表現(xiàn)與古典醫(yī)著《金匱要略》中的“陰陽毒”有相似之處，于是以該書中升麻鱉甲湯主治，重用升麻，頗為成功。還有從其它渠道探索獲得成績的，例如溫病派醫(yī)家李朝棟取法江南楊粟山《傷寒溫疫條辨》的治療說：“今歲我粵，溫疫盛行，余依法治，百不一傾?！币灿嗅t(yī)家自出機杼，如名醫(yī)梁龍章，因求之古書無良法可循，于是日夜推敲歷代癘疫，創(chuàng)立了“易數(shù)運氣方論”，治疫取得成功，受聘在各善堂、醫(yī)院行醫(yī)，“歷年存活不下十萬之多”。中醫(yī)的療效也得到了西方人的認可，粵海關(guān)稅務司的法來格在1894年的報告中說：“初起之時，一經(jīng)染及，多不能治，故殞命者甚多，華醫(yī)群皆束手。迨至將止之際，華醫(yī)已經(jīng)探得病源，亦能設(shè)法療治，故痊愈者日見其多?！?/p>

在1894年之后，廣東各地的鼠疫仍然經(jīng)常發(fā)作，中醫(yī)的治療經(jīng)驗也不斷成熟。新會醫(yī)生梁鏡泉在1894年用黃蜞吸血法配合散瘀提陽藥治療，效果一般，“惟是癥初起醫(yī)治無由，逼得借而用之，本非善法”。后來逐步總結(jié)經(jīng)驗，放棄了吸血法，單純用中藥重劑治療，效果非常理想，經(jīng)驗收載于《疫核醫(yī)最易》一書。而廣東高州羅汝蘭在吳存甫基礎(chǔ)上也發(fā)明了新的更有效的治法，他的著作《鼠疫匯編》成為近代流傳最廣的中醫(yī)治療鼠疫專著。

甲午年中醫(yī)在短短一兩個月內(nèi)就能探索出有效治法，即使算上以后不斷豐富成熟的時間，也不過一二十年。相比之下，近代西醫(yī)從1894年發(fā)現(xiàn)鼠疫桿菌到出現(xiàn)有效抗菌藥物，大約用了四五十年的時間。所以在1894年時流行著一句話：“省港大鼠疫，中醫(yī)當救星?！庇纱丝梢?，傳統(tǒng)醫(yī)學的豐富經(jīng)驗與辨證模式，在應對新病種時是有積極意義的。這也正是為什么古代沒有“非典”、禽流感等病名，而中醫(yī)卻能治療的原因。只不過，中醫(yī)療效與醫(yī)生的辨證能力有很大關(guān)系，不像西醫(yī)技術(shù)標準化易于推廣。據(jù)譚次仲記載，甲午期間用升麻等藥治鼠疫，黎庇留謂治療百人中得生還者約有七八十，譚星緣則云只有百分之六十，而其他醫(yī)生，或不敢用其方法，或用而不當，總之“治驗之成績，不如黎、譚遠甚”。

呼喚城市公共衛(wèi)生

可是，對于傳染病來說，醫(yī)治其實不是最佳策略。同樣在1894年遭遇鼠疫襲擊的近鄰城市香港，死亡人數(shù)僅有2000多人，公共衛(wèi)生管制在其中起了關(guān)鍵作用。曾經(jīng)有人以省港兩地死亡人數(shù)對比來證明西醫(yī)優(yōu)于中醫(yī)，其實只能說明中國內(nèi)地醫(yī)療衛(wèi)生體制的落后。香港政府在一發(fā)現(xiàn)瘟疫之時，就采取了有力的公共衛(wèi)生措施。包括集中隔離患病者，火化死者尸體，清洗發(fā)現(xiàn)瘟疫的區(qū)域等。這些工作，除了靠衛(wèi)生人員外，還出動軍隊和警察來強制執(zhí)行。這次鼠疫，后來促進了香港城市衛(wèi)生的重大變革，使鼠疫危害逐漸消退。

而在廣州，前面提到，很少看到官方關(guān)于1894年瘟疫的報告。這可能是由于官員們避免觸慈禧祝壽的興頭而未上報，也可能上報了但未受重視。

廣州之所以不能夠像香港一樣實施防疫，且不論有否防疫的意識和知識，就算有，也根本無建制可用。

以衛(wèi)生而言，中醫(yī)早就明白環(huán)境衛(wèi)生與瘟疫的關(guān)系。吳存甫在《治鼠疫法》中提到預防措施說：“避之之法，當無事時，庭堂房屋，灑掃光明，廚房溝渠，整理潔凈，房間窗戶，通風透氣，凡黑濕處切勿居住。聞近鄰有鼠死，即要時時照察，埋鼠時掩鼻轉(zhuǎn)面，勿觸其氣?！钡谖烈甙l(fā)生時，官府能夠動員的組織力量非常有限，靠衙門的差役只能灑掃監(jiān)獄而已，傳統(tǒng)體制里根本沒有市政衛(wèi)生建制來負責街道清潔。

甲午之疫，以殘酷的形式，再次向晚清政府提出了醫(yī)事管理與公共衛(wèi)生改良的問題。