小兒心力衰竭診療技術(shù)

充血性心力衰竭或稱心功能不全，由于心臟泵功能減退，致靜脈瘀血，動(dòng)脈血液灌注不足，心臟不能充分排出足夠的血量滿足機(jī)體代謝和發(fā)育的需要而表現(xiàn)的臨床綜合征。多為心肌病變或結(jié)構(gòu)異常使心臟負(fù)荷加重而引起，如不及時(shí)治療，往往導(dǎo)致死亡。小兒各年齡期均可發(fā)生，以嬰幼兒期最常見。

中醫(yī)認(rèn)為本病屬“心悸”、“怔忡”、“氣滯”、“水腫”、“血瘀”或“脫證”等范疇。

病因病機(jī)

外因?yàn)楦惺芰?，?nèi)因?yàn)樾闹畾庋庩柌蛔恪?/p>

心主血脈，氣為血帥，血隨氣行，貫脈于心，血脈的充盈及正常的運(yùn)行，有賴于心氣、心血與陰陽的調(diào)和。小兒胎稟不足，或素體虛弱，易感外邪，風(fēng)濕病邪反復(fù)犯心，或外感溫?zé)岫拘埃瑴匦盎?，火灼心營，使心陰受損，亦可累及心陽；若久病血虛，心血不足；或久病陽虛，心陽受損，可使氣血運(yùn)行阻滯，氣滯血瘀。小兒心力衰竭多因病邪內(nèi)傷心血、心陽，致陰陽不足，故以虛為本病之本，病情發(fā)展形成氣滯及血瘀，則以實(shí)為本病之標(biāo)。

辨證論治

1．氣陰兩虛證

[證候]心悸，氣促，活動(dòng)后加重，易疲勞，顴紅，盜汗，低熱，口渴不多飲，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。

[治法]益氣養(yǎng)陰，收斂心氣。

[方藥]生脈散。主要藥物：人參、麥冬、五味子。

可加生地黃、玄參、麥冬養(yǎng)陰清熱；加遠(yuǎn)志、茯神、酸棗仁養(yǎng)心安神；大便偏干者，加火麻仁、瓜蔞仁潤腸通便。

2．心脾兩虛證

[證候]久病心悸，動(dòng)則氣促，面色蒼白，體倦乏力，多汗，食少腹脹，下肢浮腫。舌胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)弱或結(jié)代。

[治法]益氣補(bǔ)血，養(yǎng)心健脾。

[方藥]歸脾湯。主要藥物：黨參、黃芪、白術(shù)、當(dāng)歸、茯神、遠(yuǎn)志、酸棗仁、木香、龍眼肉、生姜、大棗。

胸悶不舒者，加枳殼、郁金理氣寬胸；下肢浮腫者，加茯苓、澤瀉、薏苡仁淡滲利水。

3．陽虛水泛證

[證候]呼吸喘促，端坐呼吸，心悸，汗出，面色蒼白或晦暗，腹脹，全身浮腫顯著，尿少。舌體胖大，苔白，脈沉細(xì)無力或有結(jié)代。

[治法]益腎健脾，溫陽利水。

[方藥]真武湯。主要藥物：附子、茯苓、白術(shù)、白芍、生姜。

水飲上逆、惡心嘔吐者，加半夏、陳皮、生姜和胃降逆；尿少、腫甚者，加澤瀉、豬苓、大腹皮利水消腫。

4．心血瘀阻證

[證候]心悸，氣促，胸悶不適，面色晦暗或青紫，唇舌指(趾)發(fā)紺，肝臟腫大，下肢或全身浮腫。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)澀或有結(jié)代。

[治法]補(bǔ)陽益氣，活血化瘀。

[方藥]血府逐瘀湯。主要藥物：桃仁、紅花、當(dāng)歸、生地黃、赤芍、枳殼、柴胡、川芎、桔梗、牛膝、甘草。

加人參、附子補(bǔ)陽益氣，以利血脈之運(yùn)行；胸悶胸痛者，加丹參、郁金、降香理氣散瘀止痛；汗出較多者，加龍骨、牡蠣固澀斂汗。

5．心腎陽脫證

[證候]心悸，氣促，呼吸困難，張口抬肩，氣息衰微，煩躁不安，大汗淋漓，全身浮腫，面色發(fā)紺，四肢厥冷，指(趾)甲青紫。舌質(zhì)淡或晦暗，苔薄白，脈微細(xì)欲絕。

[治法]益氣固脫，回陽救逆。

[方藥]參附龍牡救逆湯。主要藥物：人參、附子、龍骨、牡蠣、白芍、甘草。

陽氣暴脫者，加桂枝、干姜、五味子、黃芪、麥冬回陽救逆，益氣斂陽。

經(jīng)驗(yàn)方

1．驗(yàn)方一

[藥物組成]黑錫丹。

[功效]納氣平喘。

[適應(yīng)證]重癥心衰的搶救。

[用法用量]小兒每次1～6克，每日兩次。

2．驗(yàn)方二

[藥物組成]葶藶子末。

[功效]強(qiáng)心利尿。

[適應(yīng)證]心衰水腫。

[用法用量]研末，每次1～2克，每日3次，飯后服用，療程2～3周，嬰幼兒劑量酌減。

3．名老中醫(yī)朱錫祺方——通脈飲

[藥物組成]桂枝、赤芍、桃仁、川芎、益母草、紅花、丹參、麥門冬、黃芪、甘草。

[功效]活血化瘀，益氣通脈。

[適應(yīng)證]急性充血性心力衰竭。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

4．名老中醫(yī)高濯風(fēng)方——強(qiáng)心湯

[藥物組成]紅參、黃芪、山茱萸、丹參、甘草。

[功效]益氣扶陽，化瘀通飲。

[適應(yīng)證]急性充血性心力衰竭。

[用法用量]每日一劑，水煎分早、晚服。

適宜技術(shù)

1.針灸法

(1)體針：主穴為內(nèi)關(guān)、間使、通里、少府、心俞、神門、足三里等。辨證取穴：水分、水道、陽陵泉透陰陵泉、中樞透曲骨；三陰交、水泉、飛揚(yáng)、復(fù)溜、腎俞。以上幾組穴位可酌情選用?？人蕴刀嗳〕邼?、豐??；噯氣腹脹取中脘；鎮(zhèn)靜安眠取內(nèi)關(guān)、間使、少府、曲池；止咳平喘取肺俞、少府、合谷、天突。每次選部分主穴及辨證取穴4～5個(gè)穴位，平補(bǔ)平瀉，留針15～20分鐘，每日一次，5～7日為一療程，休息3～5天，再行下一療程。

(2)耳針：取穴心、皮質(zhì)下、交感、神門、肺、腎等。每次取2～3穴，毫針淺刺，每日或隔日一次，5～7次為一療程。

2．推拿法

推攢竹，揉百會(huì)，補(bǔ)脾經(jīng)，推三關(guān)，揉五指節(jié)。每日一次，5～7次為一療程。摘自《兒科疾病中西醫(yī)診療技術(shù)》