以現(xiàn)代科技研究四時脈象變化規(guī)律

閃增郁　陳燕萍　汪南玥　中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心

基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)研究的趨勢是面向臨床，中醫(yī)藏象研究同樣如此，藏象研究面向臨床的研究重點(diǎn)是對五臟功能狀態(tài)的判斷?！秲?nèi)經(jīng)》更是以把握五臟四時的偏勝偏衰作為診病的基本綱領(lǐng),而五臟脈象又是判斷五臟四時功能狀態(tài)的重要指征。基于“時藏相應(yīng)”理論的四時脈象變化規(guī)律研究，是判斷五臟功能狀態(tài)的基礎(chǔ)性研究。

藏象理論是中醫(yī)學(xué)理論核心的重要組成

藏象學(xué)說總的精神就是根據(jù)人體所表現(xiàn)于外的各種生理現(xiàn)象、體征,再結(jié)合自然節(jié)氣與這些現(xiàn)象的相應(yīng)關(guān)系加以分別歸類,并冠以當(dāng)時所知的一些臟腑器官名稱,實(shí)際上是以此為代號來歸納當(dāng)時人們在與疾病斗爭中所積累的若干經(jīng)驗(yàn)認(rèn)識,這就是中醫(yī)學(xué)所說的‘藏象’含義及藏象學(xué)說提出的物質(zhì)基礎(chǔ)。

中醫(yī)藏象理論在中醫(yī)學(xué)中,不僅包涵了中醫(yī)解剖、生理等基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)方面的內(nèi)容,還外延于中醫(yī)病因病機(jī)、辨證、處方用藥等方面。換言之,它不僅是闡明人體生理活動與病理機(jī)制的中心環(huán)節(jié),也是臨床治療學(xué)的理論依據(jù)。因此,中醫(yī)藏象理論是中醫(yī)理論體系的核心。

“四時五臟相應(yīng)”是中醫(yī)藏象理論的主導(dǎo)思想

人應(yīng)四時是中醫(yī)整體觀的重要內(nèi)容?！八臅r五臟相應(yīng)”(簡稱時臟相應(yīng)說)是《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)識臟腑生理的一個重要觀點(diǎn),這里的四時指能反映陰陽升降、寒熱溫涼變化的四季,五臟指以心、肝、脾、肺、腎為中心的人體臟腑系統(tǒng)。“時臟相應(yīng)”說的核心是說人體內(nèi)在的臟腑生理機(jī)能與外界時辰季節(jié)變化具有同步的相應(yīng)性變化,其內(nèi)容包括“肝應(yīng)春”、“心應(yīng)夏”、“脾應(yīng)長夏”、“肺應(yīng)秋”、“腎應(yīng)冬”等?！皶r臟相應(yīng)”是古人在“天人相應(yīng)”思想指導(dǎo)下,通過長期的臨床實(shí)踐與理論思辨而形成的。

《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為，人體為一個與自然息息相關(guān)的有機(jī)整體,時和臟相應(yīng)。2000多年來，無論是歷代醫(yī)家還是中醫(yī)學(xué)現(xiàn)代研究，都非常重視季節(jié)、時間因素對人體狀態(tài)的影響。

開展藏象研究時要充分考慮時間因素

《素問·寶命全形論》說:“人以天地之氣生,四時之法成”、“人能應(yīng)四時者,天地為之父母”，《靈樞·歲露》說:“人與天地相參,與日月相應(yīng)也?！彼臅r法則作為中國古人研究自然界氣候變化規(guī)律抽象出來的理論,根據(jù)天人相應(yīng)的觀念,不僅說明人體與外在環(huán)境的密切聯(lián)系,還用以闡明生命活動的基本規(guī)律,指導(dǎo)醫(yī)學(xué)應(yīng)用。

中醫(yī)在“天人合一”思想指導(dǎo)下,不僅把人當(dāng)作一個整體看待,而且把人看成是宇宙的組成部分,人體生命與宇宙自然互通互動。

五臟脈象與四時相應(yīng)

《素問·脈要精微論》曰：“夫脈者，血之府也”，這是古人對于脈的認(rèn)識?！懊}象”是中醫(yī)對人體體表動脈搏動的外在表現(xiàn)的感悟，并通過這種感悟，反應(yīng)出中醫(yī)對人體氣血及臟腑功能狀態(tài)的認(rèn)識。而“象”則是指可察的、客觀事物的外在表現(xiàn)?！秲?nèi)經(jīng)》采用據(jù)“象”歸類、取“象”比類的整體、動態(tài)思維方法，就是在思維過程中以“象”為工具，以認(rèn)識、領(lǐng)悟、模擬客體為目的的方法。

取“象”的目的是歸類或類比，它的理論基礎(chǔ)是視世界萬物為有機(jī)的整體。取象比類即將動態(tài)屬性、功能關(guān)系、行為方式相同、相近或相互感應(yīng)的“象”歸為同類，按照這個原則可類推世界萬事萬物。

《素問·脈要精微論》曰:“四變之動,脈與之上下,以春應(yīng)中規(guī),夏應(yīng)中矩,秋應(yīng)中衡,冬應(yīng)中權(quán)。陰陽有時,與脈為期,期而相失,知脈所分,分之有期,故知死時。”指出了脈的四時變化規(guī)律,并且脈與四時陰陽變化時期相適應(yīng)為正常。如不相適應(yīng),可以根據(jù)季節(jié)和脈象的變化來判斷病在何臟,而知死亡的時期。

中醫(yī)脈診信息的獲取

在進(jìn)行中醫(yī)脈診信息采集時，正確的定位是保證其信號可信度的前提和基礎(chǔ)。因?yàn)?，中醫(yī)師在臨床診脈時，以人體的腕部高骨定關(guān)，可根據(jù)人體的高矮胖瘦，調(diào)整其三個手指的間距及尋脈的力度，并通過舉、按、尋等方法尋找脈的特征。

目前的脈診儀多采用人工手動調(diào)節(jié)的方法完成上述過程，使得脈診信息采集時空間定位的準(zhǔn)確程度受到很大影響，進(jìn)而影響了采集到的脈診信息的穩(wěn)定性、可靠性和可重復(fù)性。我們認(rèn)為這可能是中醫(yī)脈診儀研究50余年未能取得突破性進(jìn)展的一個重要原因。

因此，研究新的脈診信息采集控制系統(tǒng)，是開展現(xiàn)代中醫(yī)脈診信息研究的重要內(nèi)容。中國中醫(yī)科學(xué)院醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)中心采用計(jì)算機(jī)控制技術(shù)，應(yīng)用步進(jìn)電機(jī)、直線導(dǎo)軌和虛擬儀器技術(shù)，在這方面進(jìn)行探索，取得了較好的效果。

現(xiàn)代科技對人體節(jié)律的認(rèn)識

現(xiàn)代研究認(rèn)為，在脈搏中出現(xiàn)的節(jié)律,是很多節(jié)律相互作用和自組織的結(jié)果。人體時間系統(tǒng)的很多變化都可以從脈象中反映出來。脈搏的節(jié)律雖然取決于心臟節(jié)律,但心律與呼吸節(jié)律有密切的相位協(xié)調(diào)關(guān)系,另外跟行走、跑步、咀嚼和眨眼的節(jié)律也有相位協(xié)調(diào)關(guān)系。中醫(yī)的脈象不單純是脈管內(nèi)壓力變化和血液動力學(xué)狀態(tài)的表現(xiàn)、而且是人體時間系統(tǒng)變化的綜合反映,因此是中醫(yī)辨證的一項(xiàng)靈敏指標(biāo)。

人體時間系統(tǒng)的基本成分是由各種振蕩子產(chǎn)生的節(jié)律和振蕩。評價(jià)節(jié)律和振蕩的主要參數(shù)是振幅和周期。振幅跟振蕩子的強(qiáng)度有關(guān)。振幅越大,表明振蕩子強(qiáng)度大,穩(wěn)定性高、更能耐受外部干擾。振幅過大或小都是異常。振幅過大,如果按中醫(yī)的脈診就相當(dāng)于脈象實(shí)而有力,屬實(shí)證,表明生理功能亢進(jìn),全身防御機(jī)制總動員,對疾病進(jìn)行抵抗的過程;振幅小,脈象必然細(xì)而弱,屬虛證,表明生理功能低下,抗病能力不足。

用現(xiàn)代科技研究四時五臟脈象變化規(guī)律是藏象研究重要內(nèi)容

《素問·平人氣象論》說：“常以不病調(diào)病人”。病人脈象的變化，必須以正常人的脈象作為比較?！耙猿：庾儭钡乃枷胴灤┯凇秲?nèi)經(jīng)》的始終。

當(dāng)代醫(yī)家趙恩儉主編《中醫(yī)脈診學(xué)》云:“正常人的脈象在一日之中,也有象春弦、夏洪、秋毛、冬石一樣的相應(yīng)變化,臨證者用心玩味自知,一日四時的變化屬微量變化,不若一年四時之脈的變化突出而已?！庇衷啤凹膊∈鞘芤蝗账臅r影響,脈象無不皆然,善診者自知?！?/p>

由于在診脈上醫(yī)師的個體差異很大，中醫(yī)臨床只停留在“臨證者用心玩味自知”的狀態(tài)顯然是不夠的。因此，用現(xiàn)代方法研究四時五臟脈象變化規(guī)律，是藏象研究的重要基礎(chǔ)性工作。

從現(xiàn)代科學(xué)角度看，我們認(rèn)為中醫(yī)脈診信號是人體復(fù)雜系統(tǒng)的輸出信號，這種復(fù)雜系統(tǒng)在本質(zhì)上是時變（非平穩(wěn)）和非線性的。在中醫(yī)藏象理論、脈學(xué)理論與方法的指導(dǎo)下，應(yīng)用計(jì)算機(jī)科學(xué)、信號分析等現(xiàn)代技術(shù)，開展基于“時藏相應(yīng)”理論的四時脈象變化規(guī)律研究是可行的，是開展中醫(yī)藏象理論研究的較好切入點(diǎn)。可以為臨床鑒別五臟在四時的病脈提供初步的正常參考數(shù)據(jù)。為進(jìn)一步開展臨床研究打下基礎(chǔ)。