痛風的認識誤區(qū)

潘靜　武漢市中西醫(yī)結合醫(yī)院

近20年來，隨著生活水平的提高飲食習慣的改變，一些原來不多見的疾病漸成了常見病，如糖尿病、高血脂、痛風等，這就是我們時常說的“富貴病”。2003年南京市的調查表明：高尿酸血癥為13.3%，痛風患者1.33%。但是人們對痛風沒有足夠的重視，筆者根據(jù)臨床診治痛風工作中遇到的問題總結了以下幾個點。

誤區(qū)一：高尿酸就是痛風，必須用藥

大家知道痛風是血尿酸過高引起的疾病，每天尿酸生產量和排泄量是維持一定平衡的，如果生產過?；蚺判共涣?，就會使尿酸堆積在體內，造成血中尿酸過高(即高尿酸血癥)。只有出現(xiàn)痛風關節(jié)炎的發(fā)作，才可稱之為痛風，而從未有過關節(jié)炎發(fā)作者，稱為高尿酸血癥，只要注意飲食或找出原因矯正，尿酸值可能會回復正常，通常不需要藥物治療，而痛風則是一種疾病狀態(tài)，如果不治療通常會有痛風石出現(xiàn)，甚至導致關節(jié)畸形，晚期可致腎功能不全。

誤區(qū)二：痛風發(fā)作時血尿酸一定會高

據(jù)統(tǒng)計，痛風在急性關節(jié)炎發(fā)作時，約有30%的人血尿酸值是在正常范圍之內，但只要繼續(xù)追蹤檢查尿酸值則發(fā)現(xiàn)大多會高起來。反過來，血中尿酸過高的人，有關節(jié)疼痛也不一定就是痛風，應請醫(yī)師診治，以免誤診及治療。此外尿酸在體內是一種動態(tài)平衡，每天尿酸值可能不同，應多測量幾次，以判定是否真正尿酸過高。

誤區(qū)三：控制高嘌呤飲食就可以防止痛風及其復發(fā)

飲食確實是誘發(fā)痛風發(fā)作的一個重要因素。國內的統(tǒng)計報道，痛風誘因依次為：疲勞過度、進食高嘌呤食物、酗酒、感冒、關節(jié)外傷及過度運動。但是還應該關注真正同痛風發(fā)作關系密切的幾個因素：如肥胖、合并其他疾病特別是高血壓，高血脂以及小劑量阿司匹林，噻嗪類利尿劑的應用等。有數(shù)據(jù)表明，５０％以上痛風患者體重超標，約３／４合并有高血壓或（和）高血脂。所以單純控制飲食是不夠的，減輕體重、治療并發(fā)疾病、避免使用利尿劑等尤為重要。

誤區(qū)四：痛風發(fā)作時應馬上用降尿酸藥

痛風急發(fā)，降尿酸藥無法控制關節(jié)炎癥，相反因為其降低血尿酸水平，使關節(jié)內痛風石溶解形成的晶體，會加重關節(jié)的炎癥或（和）引起轉移性痛風。故應該等急性期炎癥控制后再用降尿酸藥。

誤區(qū)五：痛風發(fā)作時需要抗感染治療

痛風是尿酸鹽結晶沉積在關節(jié)及周圍組織引起的無菌性炎癥反應，除非有合并感染，一般不需要用抗生素治療。

誤區(qū)六：痛風是急性病，紅腫痛好了就不需要治了

其實痛風和糖尿病一樣是一種慢性病，少數(shù)僅發(fā)一次或幾次，大多數(shù)頻繁發(fā)作。雖然不用像大多數(shù)糖尿病患者一樣終生服藥，但是也應該長期隨診，定期復查。特別是一些頑固性反復發(fā)作患者、合并有痛風結石、慢性腎病、高血脂、高血壓、高血糖者，需要長時間規(guī)范用藥，不然很容易發(fā)展致關節(jié)畸形和腎功能不全。

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中醫(yī)治療痛風既有辨證論治，又有辨病論治。本人在多年臨床工作中，常以當歸拈痛湯合二妙散加減治療，臨床療效好。痛風發(fā)作關節(jié)紅腫熱痛等癥狀與當歸拈痛湯主治不謀而合。臨證多加用山慈姑、忍冬藤、地龍等具有降尿酸作用的藥，如果以上肢關節(jié)為主，用防風、升麻、羌活、桑枝，以下肢關節(jié)為主，用威靈仙、懷牛膝、桂枝。臨床療效表明，中藥治療痛風可減少西藥用量和副作用，臨床癥狀緩解快，在緩解期還能平穩(wěn)地降低血尿酸，減少復發(fā)。