“椎板切開復(fù)位術(shù)”可減少脊柱畸形發(fā)生

本報訊 日前，北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科脊柱脊髓病區(qū)楊俊主任為一40歲女性脊髓腫瘤患者實施了“椎板切開復(fù)位手術(shù)”，該患者因常感到肢體麻木、行走無力，經(jīng)天壇醫(yī)院CT檢查提示腫瘤從頸椎直至胸椎段，共占據(jù)6節(jié)脊柱。術(shù)后復(fù)查顯示，腫瘤全部切除，且椎板解剖復(fù)位理想，脊柱序列正常，無脊柱畸形發(fā)生。

據(jù)楊俊主任介紹，“椎板切開復(fù)位術(shù)”是在全麻下先暴露椎板并保留棘上韌帶，然后利用專用器械切開并游離下椎板，在切除椎管內(nèi)腫瘤后，再用鈦合金材料制作的鈦片和鈦釘將取下的椎板復(fù)位固定，最后縫扎上下兩端切開的棘上韌帶。椎板切開復(fù)位手術(shù)與傳統(tǒng)的術(shù)式相比，不僅具有損傷小、失血少、手術(shù)方法簡便等特點，還能防止硬脊膜與肌肉形成瘢痕組織，避免對脊髓及神經(jīng)根的壓迫，使棘突韌帶復(fù)合體結(jié)構(gòu)及脊柱后方動力性穩(wěn)定結(jié)構(gòu)得以保留和功能維持，并保留了韌帶-肌肉-神經(jīng)組織反射系統(tǒng)。尤其突出的是，該手術(shù)能保證多節(jié)段脊髓腫瘤患者術(shù)后的脊柱穩(wěn)定性及相關(guān)功能的恢復(fù)，大大降低了脊柱畸形的發(fā)生率。此外，對個別術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)或需再次手術(shù)的患者，這種脊髓椎板切開后復(fù)位的方法可避免術(shù)中暴露脊髓時損傷硬脊膜和脊髓神經(jīng)，有效提高了手術(shù)的遠期治療效果，減少了因椎板切除引發(fā)的并發(fā)癥，提高了患者的生存質(zhì)量，適于推廣普及。

以往，椎管內(nèi)腫瘤多采用“椎板切除術(shù)”，盡管術(shù)中腫瘤暴露較好，但造成的椎板缺失對脊柱的穩(wěn)定性影響很大，常常導(dǎo)致脊柱的生物力學(xué)改變，造成脊髓功能減退，并可能出現(xiàn)嚴重的硬膜外粘連。更嚴重者還會出現(xiàn)脊柱后凸、脊柱側(cè)彎等畸形，特別是兒童和青少年患者更易發(fā)生。

為了彌補傳統(tǒng)手術(shù)方法的不足，自1997年起該院神經(jīng)外科脊柱脊髓病區(qū)主任醫(yī)師楊俊、王貴懷等專家不斷對手術(shù)技術(shù)進行改良創(chuàng)新，將椎板切開復(fù)位術(shù)應(yīng)用于椎管內(nèi)腫瘤的手術(shù)治療，并對術(shù)中患者的臥式、手術(shù)的入路、手術(shù)的器械等細節(jié)問題加以改進，取得了令人滿意的效果。據(jù)10年的隨訪證實，在楊俊等人通過改良創(chuàng)新手術(shù)完成的3000余例脊髓腫瘤病例中（包括頸、胸、腰、骶段的脊髓腫瘤患者），椎板切開復(fù)位手術(shù)操作范圍平均2~6個節(jié)段，腫瘤全切率達94.4%，無手術(shù)死亡病例，術(shù)后多數(shù)患者原有的疼痛、肢體無力、感覺麻木以及功能異常等癥狀得到緩解或消失；部分患者術(shù)前出現(xiàn)的肌肉萎縮及大、小便障礙等，術(shù)后得以恢復(fù)或明顯減輕。

（匡遠深）