專家指出：射血分數低于35%是心臟猝死高危信號

防治心臟猝死應重視ICD植入和AED應用

本報記者 白毅

近日，由中華醫(yī)學會心血管病學分會、哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)院等聯合舉辦的“2009年全國心血管病防治指南研討會”在哈爾濱市舉行。會上，著名心血管病專家——中國醫(yī)學科學院阜外心血管病醫(yī)院高潤霖院士、北京大學人民醫(yī)院心臟中心主任胡大一教授以及哈爾濱醫(yī)科大學附屬第二臨床醫(yī)院心內科主任于波教授均指出，臨床醫(yī)生在評價患者的心功能時，應高度關注射血分數（EF）這一關鍵指標。心臟病人的射血分數低于35%，是心臟猝死的高危信號，應盡早進行干預。

射血分數是關鍵指標

于波教授介紹，近年來，隨著諸多名人死于心臟猝死（SCD），如何預防這個“隨時可能出擊”的殺手，已經成為社會公眾高度關注的話題。據悉，我國心臟猝死的年發(fā)生率為0.04%，每年死于心臟猝死的人數高達54.4萬人。由于發(fā)病突然、進展迅速，且有無法預測的特點，發(fā)生心臟驟停的患者經心肺復蘇的生存率不到5%。

“避免心臟猝死應重視早期預防、早期干預?！庇诓ń淌趶娬{，“有研究表明，臨床醫(yī)生在評價患者的心功能時，心臟射血分數對于篩選心臟猝死高?；颊叽笥旭砸妗！?/p>

什么是射血分數呢？于波教授首先對心臟的每搏輸出量給予解釋。左心室舒張末期容積與收縮末期容積之差，即為每搏輸出量。正常成年人的左心室舒張末期容積約為145毫升，收縮末期容積約75毫升，每搏輸出量即為70毫升?？梢?，每一次心跳，心室內的血液并沒有全部射出。每搏輸出量占左心室舒張末期容積的百分比，就稱為射血分數（EF）。健康成年人每搏輸出量較大，射血分數為55%～65%。于波教授認為，在評定心臟泵血功能時，單純用每搏輸出量作為指標而不考慮心室舒張末期容積是不全面的，患者在出現心功能不全時往往伴有射血分數的降低。因此，臨床醫(yī)生應該以EF值來評價患者的心功能。

于波教授特別提醒：“當患者的EF值降低至35%以下時，即屬于心臟猝死的高危人群，這部分患者發(fā)生惡性心律失常并猝死的機會就大大增加?！?/p>

對于EF值低于35%的易發(fā)生猝死的患者該如何防治？于波教授談到，臨床上當危及患者生命的惡性心律失常發(fā)生時，藥物治療通常難以迅速起效，唯一有效的治療方法是電擊復律。除了傳統(tǒng)電擊方法外，通過自動體外除顫器（AED）或植入式心律轉復除顫器（ICD）可以及時挽救多數發(fā)生惡性心律失常的患者生命。

對高危患者植入ICD

高潤霖院士說，心臟猝死的預防包括一級預防、二級預防。一級預防指在發(fā)生惡性心律失常之前給患者植入心律轉復除顫器（ICD）；二級預防指患者在發(fā)生惡性心律失常之后植入心律轉復除顫器。

在我國，由于體外除顫器還未普及到公共場所，所以患者一旦發(fā)生惡性心律失常，如果不能立刻就醫(yī)則很難存活。因此，對于高危患者，尤其是當EF值低于35%時，建議植入ICD來預防心臟猝死的發(fā)生，這是目前最有效的預防方法。

國際上關于ICD治療的研究顯示，ICD治療組可降低28%的死亡率，心律失常死亡降低50%，且射血分數低的人群（EF<35％）獲益更為明顯。于波教授也以他的診治經歷給予了有力的證明?，F在哈爾濱醫(yī)科大學二院心內科住院接受治療的王某，因暈厥一次入院，入院后仍反復發(fā)作室性心動過速、室顫導致多次暈厥，藥物治療始終無效。心臟彩超顯示其EF值為30%，患者隨時可能發(fā)生心臟猝死。于波教授仔細研究病情后，為他安裝了ICD，術后患者再未發(fā)生暈厥。ICD的原理是，當患者發(fā)生室速、室顫等惡性心律失常時，儀器就會自動調整心臟出現的嚴重電活動紊亂，使患者心律轉為正常，從而避免猝死。“這相當于患者隨身配了一名醫(yī)生，對其全天候監(jiān)護，一旦發(fā)現危險情況，ICD就迅速對患者進行電擊除顫?！?/p>

在《2008年ESC（歐洲心臟病學會）心力衰竭及治療指南》中建議：無論是缺血性心臟病還是非缺血性心臟病，如果心功能分級是Ⅱ～Ⅲ級，在接受了最佳的藥物治療后，左室射血分數仍不能提高至35%以上，且患者的預期生存時間在一年以上，建議植入ICD作為一級預防以降低患者的死亡率。

美敦力公司亞太區(qū)首席科學家王勵博士指出，ICD目前的發(fā)展已不僅僅局限于除顫的作用，因為它通過電極與心臟的零距離接觸，還可監(jiān)測心血管的一些生理變化（例如監(jiān)測肺水腫等心衰患者的心衰預警信號），也為診治其他心血管疾病提供了幫助。

于波教授指出，美國每年有15萬人進行ICD植入術，而我國目前由于人們的觀念和經濟因素的制約，ICD在我國的使用還在起步階段，每年只有800~1000例，還需深入推廣。

在公共場所安裝AED

高潤霖院士談到，心臟猝死發(fā)生在醫(yī)院以外的占到一半以上，即便將患者以最快的速度送到最近的醫(yī)院,通常也需要10~20分鐘的時間。而心臟猝死后的6分鐘為搶救的“黃金期”,一旦超過這個時間人就很難被救活，因此院外心臟猝死的搶救成功率僅為2%。國外統(tǒng)計表明，如果及時使用自動體外除顫器（AED），搶救的成功率就能提高到30%~70%。

高潤霖院士介紹說，在歐美國家，凡是人群聚集的場所，如機場、車站、公園、超市，每隔幾十米，就有一個AED。美國50個州已經立法強制有關人員接受培訓，所以普通人群中有很多人會使用AED進行急救。然而，在我國AED的安置尚不普及，僅首都機場等為數極少的大型場所裝有，而且規(guī)定僅限于醫(yī)務人員使用?！斑@樣，如何能保證當有人發(fā)生暈厥時，正好就有AED，而且附近恰好也有醫(yī)務人員呢？”

高潤霖院士說：“很多人以為AED這種除顫器用不好會‘電死人’，其實，它跟醫(yī)院搶救室里的除顫器不同，使用非常簡單。它能自動識別患者的心律異常，并根據患者情況自動選擇放電與否，所以是非常安全的?！蓖鮿畈┦垦a充說，全自動體外除顫器的最大特點就是無需使用者具備判讀心電圖能力，只要打開盒蓋，就會出現語音提示，還有文字顯示，告訴急救人員該怎么做，是否需要除顫則完全由機器內的電腦系統(tǒng)來判斷。如需除顫，AED自動發(fā)放高能量電流到病人心臟，自動完成搶救。

此外，高潤霖院士還建議，AED的使用方法應在醫(yī)護人員、醫(yī)學院校學生以及公共場合的服務人員，如警察、機場工作人員、商場售貨員等人群中普及。

胡大一教授總結說，結合我國的實際情況，預防心臟猝死要做到以下三點：一是在農村、社區(qū)廣泛地普及預防知識，做到心肺復蘇教育的規(guī)范化（重要的是做心臟按壓，而不是口對口的人工呼吸）；第二，逐步推動AED在公共場所安置的普及；第三，對心肌梗死和心衰的患者，可預防性使用ICD，防患于未然。