低血糖反應(yīng)的防治

于康

低血糖反應(yīng)的誘因

當(dāng)血糖水平降得過低（低于50毫克/分升或2.8毫摩爾/升）或下降速度過快時，就可發(fā)生低血糖反應(yīng)。

低血糖反應(yīng)多見于用胰島素治療或口服磺脲類降糖藥的糖尿病患者。引發(fā)低血糖反應(yīng)的常見原因包括胰島素使用過量、胰島素注射時間錯誤、飲食攝入量不足、未能按時進(jìn)餐、運動量增加但未及時調(diào)整飲食或胰島素用量、空腹運動、空腹飲酒和濫用口服降糖藥等。此外，當(dāng)糖尿病腎病患者出現(xiàn)腎功能減退時，胰島素及降糖藥的降解受到影響，造成藥物蓄積可出現(xiàn)低血糖；當(dāng)糖尿病患者出現(xiàn)胃排空延遲或胃輕癱，進(jìn)食后不能及時消化吸收，導(dǎo)致糖分補充延遲，也可引起低血糖反應(yīng)；糖尿病患者伴有腎衰時，體內(nèi)毒性物質(zhì)堆積，可抑制肝糖元合成酶的活性，使肝糖元合成減少，導(dǎo)致低血糖發(fā)生；部分糖尿病患者合并腦血管疾病，導(dǎo)致垂體前葉功能減退，使體內(nèi)腎上腺糖皮質(zhì)激素、生長激素、甲狀腺素的水平相對低下，此時如果出現(xiàn)應(yīng)激狀況便容易出現(xiàn)低血糖。.

辨認(rèn)低血糖反應(yīng)的特點

嚴(yán)重的低血糖或低血糖昏迷若不及時給予搶救，延誤6小時以上就會造成患者大腦嚴(yán)重?fù)p傷，甚至死亡。因此，及時發(fā)現(xiàn)患者的低血糖反應(yīng)至關(guān)重要。

低血糖反應(yīng)的癥狀出現(xiàn)迅速，不同個體的表現(xiàn)也有差異，但總的說來，大致有以下一些情況：頭暈、頭痛、打冷戰(zhàn)、心慌、手抖、過度饑餓感、出汗、面色蒼白、行為改變或異常（如煩躁、哭喊、易怒、富有攻擊性）、口唇麻木和/或有針刺感、全身乏力、視物模糊等。嚴(yán)重者可能出現(xiàn)神志不清、全身抽搐、昏睡、昏迷。這時如不及時糾正，將進(jìn)一步損害心、腦、腎等主要臟器，危及生命，故應(yīng)引起糖尿病人的高度重視。

糖尿病患者一旦出現(xiàn)上述這些癥狀，表明血糖水平可能過低。但也有些患者即使血糖值降得很低也不會出現(xiàn)任何癥狀，或者血糖水平?jīng)]有低于50毫克/分升（2.8毫摩爾/升）就已經(jīng)發(fā)生低血糖反應(yīng)。鑒于低血糖發(fā)生迅速、無預(yù)兆和對身體危害巨大，因此患者須提高警惕，一旦發(fā)生立即進(jìn)行治療。

出現(xiàn)低血糖反應(yīng)的應(yīng)對措施

患者需要立即補充糖分，快速增高血糖水平是應(yīng)對低血糖反應(yīng)的主要措施?？闪⒓纯诜S手可得的飲料、糖果、蜂蜜、果醬或自制糖水（溫開水沖白糖或葡萄糖25克～50克）等。還應(yīng)注意對不同的患者采取不同的措施：

對低血糖反應(yīng)重者 除上述飲料食品外，還需要增加口服碳水化合物，如饅頭（或面包）25克。

對注射硫酸魚精蛋白鋅胰島素者 為防止低血糖反應(yīng)反復(fù)出現(xiàn)，可加食牛奶或雞蛋等吸收較慢的富含蛋白質(zhì)的食品。

對已出現(xiàn)神志障礙者 如患者尚有吞咽能力，可直接將白糖或葡萄糖放入其口頰和牙齒之間，使之溶化后咽下。

對出現(xiàn)昏迷的糖尿病患者 應(yīng)避免喂食，防止由于喂食不當(dāng)而引起的吸入性肺炎或肺不張，可由靜脈補充葡萄糖。

若患者進(jìn)食后5分鐘仍無法改善癥狀甚至反應(yīng)變得更嚴(yán)重，就應(yīng)增加糖的入量。如果10分鐘內(nèi)仍然無改善，就應(yīng)立即送醫(yī)院搶救。如果患者低血糖已經(jīng)糾正，還應(yīng)在下一餐之前再補充少量含復(fù)合碳水化合物的點心或水果、牛奶等，可以預(yù)防血糖再度降至低點。

低血糖反應(yīng)的預(yù)防

1.糖尿病患者應(yīng)確保每餐攝入足量的復(fù)合型碳水化合物（各類主食），嚴(yán)格按時進(jìn)餐。如果因某些特殊情況（如在旅游途中）導(dǎo)致進(jìn)餐時間延遲，則須先進(jìn)食蘇打餅干、面包片和水等，以補充能量，防止血糖降低。

2.糖尿病患者應(yīng)請醫(yī)生幫助反復(fù)調(diào)整胰島素或降糖藥的劑量，防止用量過大。

3.如果活動量較平時增大，在活動前要攝入額外的碳水化合物，隨身攜帶糖果、餅干等食物，便于隨時糾正低血糖反應(yīng)。

4.避免空腹飲酒。因為空腹飲酒可能刺激內(nèi)源性胰島素分泌，導(dǎo)致低血糖反應(yīng)。為此，糖尿病患者如果需要飲酒，應(yīng)確保飲酒前先進(jìn)食含復(fù)合碳水化合物的食品，如餅干、面包等。

5.隨身攜帶自制的“糖尿病救助卡”，上面寫清姓名、住址及用藥等情況，便于昏倒時及時得到搶救。

6.對經(jīng)常出現(xiàn)低血糖的糖尿病患者，應(yīng)做好記錄并詢問主管醫(yī)生可能的原因和最終解決方法。對使用胰島素或口服磺脲類降糖藥的糖尿病患者，尤其應(yīng)該注意。

(作者單位：北京協(xié)和醫(yī)院腸外腸內(nèi)營養(yǎng)科)