談中醫(yī)古籍在治疫新藥開發(fā)上的作用

中醫(yī)治疫，源遠流長，經(jīng)驗宏富，在中醫(yī)古籍特別是有關傷寒、溫病、瘟疫的著述中，蘊藏著大量防治疫病的有效方藥，亟待努力發(fā)掘和研究，以期開發(fā)出多更好的治療疫病自主創(chuàng)新的新藥，無疑有著重大的現(xiàn)實意義。

回顧既往，我國曾從中醫(yī)古籍中開發(fā)出諸如茵梔黃顆粒、葛根芩連微丸、清開靈、銀翹解毒丸、清瘟解毒丸、避瘟散等適合于疫病防治的中成藥，堪稱碩果累累，成績斐然。但也不能不看到，既往在這方面的開發(fā)力度尚嫌不足，許多行之有效的治疫古方，還未能得到進一步開發(fā)和利用。筆者近年在編寫《中醫(yī)治疫名論名方名案》一書時（人民衛(wèi)生出版社2006年出版），對此深有感觸。如《東垣試效方》所載普濟消毒飲子（黃連、黃芩、人參、陳皮、桔梗、玄參、柴胡、甘草、牛蒡子、馬勃、板藍根、連翹、升麻、僵蠶），治大頭天行，活人甚眾，人謂之仙方。古今臨床實踐證明本方治療“痄腮”、“大頭瘟”、“蝦蟆瘟”（類似于現(xiàn)代流行性腮腺炎），的確歷驗不爽；五瘟丹（黃連、黃柏、黃芩、甘草、山梔、大黃、香附、紫蘇），《韓氏醫(yī)通》、《傷暑全書》、《萬病回春》、《濟陽綱目》等書均謂其治天行瘟疫甚效；人中黃丸（大黃、黃芩、黃連、人參、桔梗、蒼術、防風、滑石、香附、人中黃），是金元醫(yī)學大家朱丹溪根據(jù)治疫“宜補、宜散、宜降”的經(jīng)驗而創(chuàng)制的，其制方法度曾被歷代醫(yī)家引為楷模，但現(xiàn)代應用者難得一見，忽略好方，甚為可惜；《肘后備急方》載破棺千金煮湯，方由苦參一味組成，云“治時行氣，垂死”。《圣濟總錄》、《濟世全書》等均載之。然而現(xiàn)代很少應用，特別是對于救治瘟疫瀕危病證，罕見報道；還有代賑普濟散（桔梗、牛蒡子、黃芩、人中黃、荊芥、銀花、蟬蛻、馬勃、板藍根、薄荷、玄參、大青葉、大黃、連翹、僵蠶、射干），《吳鞠通醫(yī)案·溫毒》謂其主治溫毒、喉痹、項腫、發(fā)斑、瘟疫、楊梅瘡毒等病證，恒多取效。觀其組方，其清熱解毒作用較之普濟消毒飲子、銀翹散等更勝一籌，而且方中板藍根、大青葉等現(xiàn)代藥理實驗證實有較好的抗病毒作用。舉凡這些，足見中醫(yī)古籍中治疫良方多多，為今天開發(fā)防治疫病的新藥提供了大量富有價值的文獻依據(jù)。

在疫病新藥的研制開發(fā)上，筆者認為應重視以下幾問題：

一是必須處理好繼承和創(chuàng)新的關系。

繼承和創(chuàng)新兩者不可分割，繼承是創(chuàng)新的基礎和手段，創(chuàng)新是繼承的發(fā)展和目的。鑒于現(xiàn)代疫病譜發(fā)生了深刻變化，我們在應用古方時須結合當前的實際情況，有所變革，有所創(chuàng)新，以適應時代的需求，前幾年中醫(yī)藥防治SARS的成功經(jīng)驗，值得借鑒。同時，還應積極吸取和利用現(xiàn)代科學知識和技術，對古代治疫良方良藥進行藥效、藥理等方面的實驗研究，以闡明其作用機理，揭示其實質。如有人將古代治疫名方達原飲和升降散合化而成抗戾散進行實驗研究，發(fā)現(xiàn)該方具有明顯的直接滅活濾泡性口炎病毒作用；有促進新城雞瘟病毒誘生小鼠干擾素的作用。此類研究無疑會深化對有關方藥的認識，拓寬臨床應用的思路，更是研制新藥的必要手段。此外，劑型改革亦應予加強，如北京中醫(yī)藥大學等單位將傳統(tǒng)清心開竅的方藥研制成清開靈、醒腦靜注射液等新藥，不僅改善了給藥途徑，還提高了臨床療效。另外，中醫(yī)自身也應在實踐中不斷總結經(jīng)驗，充實新知，增強創(chuàng)新意識，進一步提高治疫的臨床療效，如著名中醫(yī)學家關幼波教授治療傳染性肝炎，創(chuàng)造性地提出“治黃必治血，血行黃易卻；治黃需解毒，毒解黃易除；治黃要治痰，痰化黃易散”等名論，這實際上是對古人治療“瘟黃”方法及其具體方藥的發(fā)展和提高，不失是創(chuàng)新之舉。

二是專病專藥的研制開發(fā)不容忽視。

所謂“專病專藥”，是指針對某種病證的特異治療方藥。在中醫(yī)古籍中，不乏此類方藥的記述，如白頭翁湯治痢疾、茵陳蒿湯治瘟黃、普濟消毒飲子治大頭瘟、截瘧七寶飲治瘧疾等等，其特點是針對性強，療效顯著。其實專病專藥的療法與辨證論治并不矛盾，兩者會起到相輔相成、相得益彰的作用。現(xiàn)代治瘧良藥青蒿素的開發(fā)成功，更說明專病專藥研制的重要性。

三是正視薄弱環(huán)節(jié)，加強拯危救急新藥的研制開發(fā)。

毋庸諱言，在急性傳染病臨床上，中醫(yī)還存在著不少薄弱環(huán)節(jié)，如對高熱、驚厥、昏迷、呼吸衰竭、循環(huán)衰竭和嚴重電解質紊亂等急癥和危重癥的救治，盡管近年研制開發(fā)出不少新藥，但總的來看，尚缺乏速效、高效的方藥，仍處于劣勢狀態(tài)，嚴重制約了療效的提高。