常用中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生與護理對策

黃雙英　楊郁英

(浙江省中醫(yī)學(xué)院附屬浙江省中醫(yī)院，浙江杭州310006)

關(guān)鍵詞：中藥注射劑；不良反應(yīng)；護理對策

中圖分類號：R47　文獻標識碼：B　文章編號：1009-8399（2005）03－0041－02

中藥注射劑廣泛應(yīng)用于臨床，并取得了較好的療效，但有關(guān)中藥注射劑不良反應(yīng)的也逐漸增多。文獻報道1975～2001年國內(nèi)可能發(fā)生不良反應(yīng)的中藥注射劑有51種，計2600例，較常發(fā)生的有雙黃連、蝮蛇抗栓酶、清開靈、葛根素、穿琥寧注射液和（復(fù)方）丹參等。中藥注射液常見不良反應(yīng)有過敏及中毒反應(yīng)，輕者給患者帶來痛苦，重者會造成生命危險?，F(xiàn)就中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因進行分析，并提出相應(yīng)的護理對策。報道如下。

1、中藥注射劑不良反應(yīng)發(fā)生的原因

1.1　藥物中含毒性較大的成分　中藥注射劑中含有某些毒性較大成分時，可引起毒副作用、后遺效應(yīng)和繼發(fā)反應(yīng)等，如馬兜鈴酸會造成腎小管壞死。

1.2　藥物中的抗原成分與患者個體差異　蝮蛇抗栓酶，清開靈注射液中含有的毒素蛋白、水牛角、鹿茸精等異性蛋白具有抗原性，容易產(chǎn)生過敏反應(yīng)。由于個體差異，尤其是過敏體質(zhì)患者藥物不良反應(yīng)的發(fā)生率更高，且往往較嚴重。有時遇到含過敏物質(zhì)的中藥就會發(fā)生過敏反應(yīng)，如清開靈注射液、雙黃連注射液和丹參注射液等，注射后出現(xiàn)毒副作用也時有臨床報道。

1.3　中藥注射劑的質(zhì)量問題　中藥注射劑內(nèi)在質(zhì)量的不穩(wěn)定導(dǎo)致療效不穩(wěn)定并影響安全性；藥材質(zhì)量的不穩(wěn)定、基礎(chǔ)的雜質(zhì)未去除干凈、注射劑中微粒的多少及溶解性、穩(wěn)定性等對療效及不良反應(yīng)的發(fā)生有直接影響。

1.4　中藥注射劑劑量與濃度　超量使用是造成中藥注射液引起藥源性疾病的原因之一，中藥注射劑往往按藥材量100%～300%制成，隨意加大劑量可能造成不良結(jié)果，有報道高濃度丹參液致心動過緩及低血壓性休克。

1.5　使用過程中的因素

1.5.1　誤用　如柴胡注射液為肌內(nèi)注射藥品，而在使用時有些人未能注意給藥途徑，盲目認為注射液均可以靜脈給藥，造成不良后果。

1.5.2　藥物相互作用　多種藥物并用可能因藥物間發(fā)生反應(yīng)而使不良反應(yīng)發(fā)生率增高。一種中藥注射劑常由多種成分組成，其中某些成分容易受酸堿度變化的影響而出現(xiàn)溶解度下降或產(chǎn)生聚合物出現(xiàn)沉淀，導(dǎo)致中藥注射劑中的主要成分含量降低影響療效，甚至可能由于與其它藥物配伍時相互間發(fā)生反應(yīng)產(chǎn)生有害物質(zhì)而造成不良反應(yīng)的發(fā)生，如雙黃蓮與氨基苷類抗生素、慶大霉素等按常規(guī)劑量配伍立即產(chǎn)生沉淀；柴胡和板藍根注射液混合肌內(nèi)注射引起過敏反應(yīng)，因此應(yīng)避免此類配伍。

1.5.3　加藥方法　加藥方法不當也可造成藥物之間發(fā)生反應(yīng)，產(chǎn)生有害物質(zhì)或沉淀，引起藥源性疾病。文獻報道對川芎嗪與維生素Ｃ在不同加藥方式下的微粒進行實驗，結(jié)果表明川芎嗪與維生素Ｃ分別加入5%葡萄糖注射液中微粒數(shù)不于兩藥用同一針筒混合加入5%葡萄糖注射液，因此配液是一個重要的環(huán)節(jié)，應(yīng)予重視。

2、護理對策

2.1　嚴格執(zhí)行醫(yī)囑　護士在處理醫(yī)囑時，要仔細復(fù)審，有疑問時要及時向醫(yī)生提出，對不合理用藥提出意見，用藥時要嚴格按醫(yī)囑的用藥途徑、用法、用量和時間給藥。用藥時嚴格執(zhí)行三查七對制度，如果出現(xiàn)混濁、沉淀、變色和漏氣等質(zhì)量問題不得使用。

2.2　注意配制及輸液的方法　尤其是粉針劑應(yīng)注意藥物充分溶解后再加入輸液中，對多種藥物聯(lián)合使用時，注意配伍禁忌，在配制藥物時，即使是加入同一瓶鹽水中，不同的藥物應(yīng)使用不同的注射器；多瓶中藥注射劑同時應(yīng)用時，在輸液過程中，注意間隔；配液過程中應(yīng)避免因操作不當造成污染。

2.3　嚴格控制滴速　在給患者用藥前，特別是對第1次用藥者，一定要再次詢問過敏史。注意控制滴注速度，尤其是一些有擴血管作用的藥物，如燈盞細辛等，對輸液速度的要求更加嚴格。

2.4　注意觀察病情和用藥反應(yīng)　在用藥過程中發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生，并做好應(yīng)急處理。病情觀察應(yīng)有連續(xù)性和整體的觀念，中藥注射劑的不良反應(yīng)有快速反應(yīng)也有遲發(fā)反應(yīng)，要嚴格地進行全程監(jiān)測觀察，詢問患者的用藥史和不良反應(yīng)史，如曾有不良反應(yīng)發(fā)生的患者，更應(yīng)加強觀察。本院1例使用葛根素靜脈滴注的患者，在首次使用時曾有腰痛的現(xiàn)象，再次住院使用后又出現(xiàn)類似的癥狀，隨后出現(xiàn)了嚴重的溶血反應(yīng)，應(yīng)引以為鑒。

2.5　心理護理　做好患者的心理護理，尤其在出現(xiàn)不良反應(yīng)時，患者總是特別緊張，護士在此時應(yīng)密切觀察患者的反應(yīng)，并提供心理支持，緩解患者的緊張情緒，更好地配合治療。

2.6　業(yè)務(wù)知識學(xué)習(xí)　加強對護理人員有關(guān)藥物不良反應(yīng)的相關(guān)知識及搶救處理知識的培訓(xùn)。臨床藥劑部門定期給護理人員開展相關(guān)的講座，尤其是在新藥、新劑型藥物投入臨床使用時，醫(yī)護人員要認真學(xué)習(xí)有關(guān)資料，并做好解釋、說明等工作，注意觀察用藥后的反應(yīng)并記錄，護理部加強對搶救應(yīng)急能力的培訓(xùn)。

2.7　建立藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)　由藥劑人員、臨床科室的醫(yī)護人員共同組成的藥物不良反應(yīng)監(jiān)測系統(tǒng)，對出現(xiàn)過配伍反應(yīng)或不良反應(yīng)的藥物，醫(yī)務(wù)人員填寫藥物不良反應(yīng)報告表，及時報告藥劑部門，積累臨床用藥的經(jīng)驗，以防再次發(fā)生同類事件。

3、小結(jié)

護理人員通過了解中藥注射劑出現(xiàn)不良反應(yīng)的因素，采取積極而有效的預(yù)防措施，可以減少中藥注射劑不良反應(yīng)的發(fā)生，提高患者用藥的安全性。

來源:上海護理/上海市護理學(xué)會·—雙月刊·—ISSN1009-8399·—2005-v5，第3期，總第21期，P41-42