怎樣看待中藥的毒性

90%以上的中藥毒性未能掌握

香港近年來曾對42種市面銷售的減肥中藥進(jìn)行抽查，發(fā)現(xiàn)22種配方中含有刺激性瀉下成分“蒽醌”，而這種成分如長期過量服用，輕

則使腸道依賴藥物才能排便，重則可致肝損害，甚至引起死亡。但遺憾的是，雖然我國大量中藥、中成藥在歐美、港臺等地區(qū)被禁止，但

這類有害的減肥藥在國內(nèi)市場仍隨處可見。

據(jù)藥學(xué)家介紹，多達(dá)數(shù)百種不同劑型的中藥其不良反應(yīng)可同時累及肝、腎等多個臟器，少數(shù)甚至可致患者死亡。據(jù)統(tǒng)計，我國每年約

有20萬人死于藥物不良反應(yīng)和藥源性疾病。令人擔(dān)憂的是，由于西藥化學(xué)成分明確、研究深入，其引起的不良反應(yīng)多已為人們所知曉，然

而對中藥毒副作用的研究卻相對滯后，像中藥臨床藥理學(xué)、毒理學(xué)以及藥物代謝動力學(xué)研究均起步較晚，因此，人們對大多數(shù)中藥的毒

作用認(rèn)識不足。實際上，中藥的不良反應(yīng)并非少見，據(jù)中國藥學(xué)會對國內(nèi)1551例藥物不良反應(yīng)病例分析，中藥不良反應(yīng)所占的比例僅次于

抗生素類藥物而位居第二。

“值得重視的是，中草藥含有多種化學(xué)成分，入藥后不僅原有毒性成分起作用，而且部分成分在炮制過程中還相互作用，在體內(nèi)又可

能形成新的成分。因此某一特定中藥所致的不良反應(yīng)可能并非單一的毒性成分所致，還可能與其他的非毒性成分相關(guān)。如含馬兜鈴酸的中

藥中的毒性成分與馬兜鈴酸I有關(guān)，另有國外學(xué)者報告，還有可能其他致病成分存在?！彼帉W(xué)專家李曉玫教授強(qiáng)調(diào)了中藥毒性的復(fù)雜性。

使用藥物的原則第一是安全，第二才是有效。不少專家認(rèn)為，由于有些中藥的使用量與中毒量接近，而當(dāng)前對中藥的毒性研究又很膚

淺，約有90％以上的中藥毒性、毒理未能掌握，到底哪些中藥屬于毒性藥物、毒性成分是什么、表現(xiàn)有哪些、如何預(yù)防和杜絕、如何處理

和搶救中毒者，還都是盲區(qū)。另外，從目前對使用中成藥的統(tǒng)計來看，開中成藥處方最多的，是對中藥知識往往不甚了解的西醫(yī)。因此，

對有毒中藥的管理必須嚴(yán)上加嚴(yán)，慎之又慎。

使用得當(dāng)中藥毒性可被克服

持另一種意見的專家認(rèn)為，有毒中藥力著效顯，可治頑疾，合理使用還是可以規(guī)避風(fēng)險的，決不能因噎廢食。著名中藥專家金世元教

授介紹，中醫(yī)對中藥毒性早有認(rèn)識，并十分重視。早在1000多年前的《神農(nóng)本草經(jīng)》中即將中藥分為上、中、下品，并指出“下品多毒，

不可久服”；明代的《本草綱目》更將有毒中藥細(xì)分為大毒、有毒、小毒、微毒四級，其中毒性中藥381種以專篇介紹。解放后，我國已

對100余種中藥的化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥理、毒理等進(jìn)行了較為系統(tǒng)的研究，并已明確了中藥有毒成分的主要物質(zhì)基礎(chǔ)的類別。

中醫(yī)為何要使用有毒中藥？名老中醫(yī)朱良春指出：“因為它是治病攻邪的良藥，治療疑難重癥尤其離不開它?！蔽覈宕t(yī)葉天士

擅用毒蟲藥治療癥瘕、積聚、驚厥等，在歷史上傳為佳話?，F(xiàn)代名醫(yī)以有毒中藥治療癌癥、痹癥、瘀癥等疑難病的，也比比皆是。以中藥

馬錢子為例，該藥雖有大毒，但是炮制得當(dāng)、使用合理，可以治療多種重癥，如類風(fēng)濕、半身不遂、再障、重癥肌無力、腫瘤、精神分裂

癥等，“但稍不謹(jǐn)慎則禍不旋踵”；烏頭（川烏、草烏、附子等）含烏頭堿，可致呼吸中樞麻痹，引起心臟驟停，但經(jīng)過炮制后，毒性成

分大多被破壞，而強(qiáng)心的成分依然保留，用其治療心律失常、心力衰竭、各種休克有效率達(dá)86.5％。人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸

都含有雄黃和朱砂，雄黃主要含有氧化砷，朱砂含有硫化汞，都可引起消化系統(tǒng)和神經(jīng)系統(tǒng)的損害，但它們又都是非常有效的治療藥。中

醫(yī)博士學(xué)會會長仝小林說：“許多安全性極高的中藥，如黃芪、山藥、扁豆、銀耳等等，雖使用范圍很廣，但一般只能作為輔助用藥；而

毒性中藥只針對某些具體疾病，但力有專功，可解決臨床上的難題，雄黃治療白血病得到世界醫(yī)學(xué)界的公認(rèn)就是突出的實例。西藥的毒副作

用更為普遍，關(guān)鍵是掌握好合理應(yīng)用的問題，如因中藥也有毒性而不讓使用，那中醫(yī)只能后退到僅能當(dāng)保健醫(yī)生的地步了?！?/p>

研究腫瘤治療數(shù)十年的李佩文教授指出：“中醫(yī)歷來推崇‘以毒攻毒’理論，即以有毒中藥治療沉疴大疾，從我數(shù)十年從事腫瘤治療

的臨床實踐來看，確實有其無法取代的作用。實踐證明，用有毒中藥雖然醫(yī)生要承擔(dān)風(fēng)險，但它的毒性還是可以在相當(dāng)程度上克服的，而

且能變害為寶。重要的是必須科學(xué)炮制，正確配伍，嚴(yán)格對癥，準(zhǔn)確掌握劑量和時間，‘中病即止’。”

對中藥毒性必須防患于未然

鑒于中藥毒性問題的緊迫性，中華中醫(yī)藥學(xué)會秘書長李俊德教授指出，必須加大對中藥毒性研究的力度，做到規(guī)避風(fēng)險科學(xué)使用。他

認(rèn)為，現(xiàn)在對絕大多數(shù)中藥的毒副作用尚不明了，傳統(tǒng)炮制減毒的方

法尚不精確，在準(zhǔn)確掌握適應(yīng)癥、使用量、療程方面尚不規(guī)范，這就不可避免地限制了這些藥物的使用。他提出，首先應(yīng)通過科學(xué)研究明

確毒性在內(nèi)的中藥的具體成分，其次要掌握如何克服、減少以及合理利用這些成分。雖然目前已對190余種常用中藥進(jìn)行了一定深度的現(xiàn)

代研究，其中不少毒性成分已被證實在何種情況下可變毒為寶，成為對人有利無害的良藥，但這相比臨床上常用的四五百種中藥來說，還

是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

掌握著人命關(guān)天處方權(quán)的醫(yī)生應(yīng)如何應(yīng)對有毒中藥的挑戰(zhàn)？解放軍302醫(yī)院劉士敬博士提出了自己的看法。他認(rèn)為，首先應(yīng)以《藥典》

為法律依據(jù)，2000年《藥典》已收錄中藥材及中成藥992種，每種中藥包括含量測定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事項等。醫(yī)

生在使用中藥時，必須嚴(yán)格按照《藥典》規(guī)定的事項行事。同時，醫(yī)生必須學(xué)習(xí)和掌握每種常用中藥的毒副作用以及救治方法，在使用有

毒中藥時嚴(yán)格遵循病癥對路、合理配伍、注意用法、中病即止等原則力求做到趨利避害。