中藥炮制對藥方的影響

中藥是中醫(yī)治病的物質(zhì)基礎(chǔ)，而中醫(yī)運用中藥又常常是組成復(fù)方應(yīng)用，藥物的炮制方法通常又是根據(jù)組方的需求而定的。飲片（各炮制品的總稱）質(zhì)量的好壞對方劑的療效和適應(yīng)證有直接的影響。由于藥方方劑對方中藥物的炮制要求常用腳注方式標(biāo)明（亦有直接冠以炮制品名的）或在用法中予以說明，這樣就把炮制與藥方的療效緊密結(jié)合起來了。中藥的炮制對藥方的影響主要

有下面四個方面：

一提高藥方方劑療效

在成方中，各藥究竟選用什么炮制品是由藥方的功效而定的。中醫(yī)在臨床時，遣方用藥和炮制品的選用又是由病人的具體情況而定的。為了確保臨床療效，通?？梢詮南率鰩讉€方面著手。

⑴增強方中藥物的作用：要達到此目的，就須將方中藥物進行炮制，使有效物質(zhì)易于溶出或利于保存，并調(diào)整其藥性，發(fā)揮各自的擅長。如三子養(yǎng)親湯中的紫蘇子、白芥子、萊菔子均需炒爆。中醫(yī)認為，治痰以順氣治標(biāo)，健脾燥濕治本；但氣實而喘者，以順氣降逆治本，治痰為標(biāo)。三子養(yǎng)親湯的適應(yīng)證恰好是氣實而喘，痰盛懶食，故本方的功效是降氣平喘，化痰消食。紫蘇子炒后辛散之性減弱，而溫肺降氣作用增強，其降氣化痰、溫肺平喘之功明顯；白芥子炒后過于辛散耗氣的作用有所緩和，溫肺化痰作用增強；萊菔子炒后由升轉(zhuǎn)降，功效由涌吐風(fēng)痰而變?yōu)榻禋饣?，消食除脹。方藥均與病證相符，可使全方降氣平喘、化痰淡消食作用增強。芍藥甘草湯有柔肝解痙、緩急止痛的功效，常用于肝陰不足，肝木乘脾所致之腹中拘急疼痛，或筋脈失養(yǎng)，手足拘攣等證。原方是白芍、甘草等量，說明甘草在緩解攣急和止痛方面與白芍具有并駕齊驅(qū)的作用，并非是用來調(diào)和藥性。甘草要求炙用，是因為甘草蜜炙后甘溫，一方面與白芍伍用可以酸甘化陰，另一方面又能增強補脾緩急的作用，二藥合用，使柔肝緩急、解痙止痛之功更佳。

⑵保證方中各藥比例準(zhǔn)確，充分發(fā)揮配伍后的綜合療效：這主要是通過凈制工序來解決。如山茱萸的核、金櫻子的毛核、巴戟天的木心、關(guān)黃柏的粗皮（栓皮），均為非藥用部分，而且占的比例較大，若不除去，則勢必使該藥在方中的實際比例大為縮小，不能很好發(fā)揮全方作用。如二妙散，具有清熱燥濕的功效，是治療溫?zé)嵯伦⒌幕A(chǔ)方。方中黃柏苦寒，清熱燥濕，是主藥；蒼術(shù)苦溫，燥濕健脾，既祛已成之濕，又杜濕邪之源。方中蒼術(shù)要求制用，黃柏原方要求炒，現(xiàn)多生用。若方中蒼術(shù)生用，則過于辛溫而燥；黃柏若為關(guān)黃柏，不除去粗皮，就等于減少了黃柏的實際用量。這樣，全方燥濕之力雖然甚強，但清熱之力不足，不但收不到預(yù)期效果，還恐有濕熱未去，熱邪反增，先有化燥傷陰之虞。

⑶增強對病變部位的作用：由于組成藥方的中藥常常對多個臟腑、經(jīng)絡(luò)有作用，但病人通常又并非各個部位都發(fā)生病變，臨床上有時就嫌其藥物作用分散，甚至對未病部位產(chǎn)生不良反應(yīng)。為了使藥物集中在病變部位發(fā)揮療效，常常加入輔料炮制，使其對病變部位的作用增強，而對無關(guān)部位的作用減弱。這樣既能突出方劑對主臟主腑的治療作用，又不致于影響其他無關(guān)的臟腑。方劑通過藥物的配伍，雖然歸經(jīng)不是各藥的簡單相加，但方中藥物歸經(jīng)的變化對全方的作用是有明顯影響的。如縮泉丸，方中的益智仁主入脾經(jīng)，兼入腎經(jīng)；山藥主入脾經(jīng)，兼入肺、腎經(jīng)；烏藥主入腎經(jīng)，兼入脾、肺、膀胱經(jīng)。益智仁鹽炙后則主入腎經(jīng)，為方中君藥，具有溫腎納氣，固澀小便的作用。三藥合用，溫腎祛寒，健脾運濕，使全方作用側(cè)重于腎，兼能顧脾。腎氣足，則膀胱固，同時健后天之脾又可益先天之腎。故該方的主要功效是溫腎縮尿，常用于下元虛冷，小便頻數(shù)及小兒遺尿。

⑷突出臨床需要的藥效，提高全方的醫(yī)療效果：由于中藥通常是一藥多效，但在藥方中并不需要發(fā)揮該藥的全部作用，特別是在不同方中，同一藥物所起的作用并不一樣。如麻黃在麻黃湯中起發(fā)汗解表，宣肺平喘作用，故原方生用，并要求去節(jié)，取其發(fā)汗平喘作用強；在越婢湯中，用麻黃意在利水消腫，故生用而未要求去節(jié)，取其利水力較強而性兼發(fā)泄；在三拗湯中，麻黃主要起宣肺平喘的作用，故原方注明不去節(jié)（亦云不去根節(jié)），取其發(fā)散之力不太峻猛，梁代陶弘景還認為節(jié)止汗。若表證不明顯者，臨床常用蜜炙麻黃，不僅增強止咳平喘之功，而且可以減弱發(fā)汗之力，以免徒傷其表；若為老人和小兒，表證已解，喘咳未愈而不劇者，可考慮用蜜炙麻黃絨，能達到病輕藥緩，藥證相符的要求，可避免小兒服用麻黃后出現(xiàn)煩燥不安或有的老人服后引起不眠等弊端。柴胡在小柴胡湯中宜生用，且用量較大，取其生品氣味俱薄，輕清升散，和解退熱之力勝；在補中益氣湯中，柴胡升陽舉陷，不但用量宜小，且宜生用，取其輕揚而升或助它藥升提；在柴胡疏肝散中，柴胡以醋炙為宜，取其升散之力減弱，而疏肝止痛之力增強。由此可見，組成藥方的藥物通過恰當(dāng)?shù)呐谥疲蜃饔弥攸c的變化，使全方的功用有所側(cè)重，對病人的針對性更強，有利于提高藥方的療效。

二.消減方中某些藥物的不良反應(yīng)，利于治療由于方中有的藥物某一作用不利于治療，往往影響全方療效的發(fā)揮，就需要通過炮制調(diào)整藥性，使其更好地適應(yīng)病情的要求。

⑴消除藥物本身不利于治療的因素：有的藥物在治病的同時，也會因藥物某一作用與證不符，給治療帶來不利影響。因此，需要通過炮制，調(diào)整藥效，趨利避害，或揚長避短。如干姜，其性辛熱而燥，長于溫中回陽，溫肺化飲。在四逆湯中用干姜生品，取其能守能走，力猛而速，功專溫脾陽而散里寒，助附子破陰回陽，以迅速挽救衰微的腎陽。在小青龍湯中，用干姜生品，是取其溫肺化飲，且能溫中燥濕，使脾能散精，以杜飲邪之源。在生化湯中則需用炮姜，這是因為生化湯主要用于產(chǎn)后受寒，惡露不行，小腹冷痛等。因產(chǎn)后失血，血氣大虛，炮姜微辛而苦溫，既無辛散耗氣、燥濕傷陰之弊，又善于溫中止痛，且能入營血助當(dāng)歸、炙甘草通脈生新，佐川芎、桃仁化瘀除舊，臻其全方生化之妙；若用生品，則因辛燥，耗氣傷陰，于病不利。

⑵調(diào)整輔助藥物的藥性，制約方中主藥對機體的不利影響：有的藥方中的主藥在發(fā)揮治療作用的同時也會產(chǎn)生不良反應(yīng)，為了趨利避害，組方時就在方中加入某種輔助藥物，但它并不直接起明顯的治療作用，而是制約主藥的不良反應(yīng)。如調(diào)胃承氣湯，為治熱結(jié)陽明的緩下劑，然而芒硝、大黃均系大寒之品，易傷脾陽；又因二物下行甚速，足以泄熱，方中用甘草不是瀉火解毒，是為了緩其大黃、芒硝速下之性，兼顧脾胃，所以甘草原方要求炙用，取其甘溫，善于緩急益脾。傳統(tǒng)認為，陳皮和脾理胃不去白，理肺氣則去白。在補中益氣湯中，陳皮原方注明不去白，其目的是為了更好發(fā)揮它利氣醒脾的作用，使方中補氣藥補中而無滯氣之弊。

三.調(diào)整方劑部分適應(yīng)證，擴大應(yīng)用范圍若組成藥方的藥物不變，僅在藥物炮制加工方面不同，也會使藥方的功用發(fā)生一定的變化，改變部分適應(yīng)證。

如四物湯，為最常用的補血基礎(chǔ)方，為了適應(yīng)患者病情的需要，除了在加減上變化外，還可通過炮制調(diào)整它的作用。若血虛而兼血熱者，宜以生地易熟地；血虛而兼瘀者，除了加重當(dāng)歸、川芎的用量外，該二藥還可酒炙。

知柏地黃丸為滋陰降火之劑，若陰虛而下焦兼有濕熱者，宜以生地易熟地，以免過于滋膩戀濕，知母生用，存其苦味，雖然質(zhì)潤，不致戀濕，黃柏生用，全其苦寒之性，能清熱降火而燥濕，還可適當(dāng)加重茯苓、澤瀉用量；若純屬陰虛火旺者，則知母、黃柏宜用鹽制，緩和苦燥之性，增強滋陰降火作用，澤瀉亦宜鹽制，取其瀉熱力增強，且利尿而不易傷陰，并宜減輕茯苓、澤瀉用量。

理中湯為溫中益脾要方，凡中焦虛寒者均可應(yīng)用。但不同情況應(yīng)選用不同炮制品才能提高療效。若中焦虛寒而兼有內(nèi)濕者，除了可加炒蒼術(shù)之類以外，宜用干姜，取其辛熱而燥，能祛寒燥濕；若中焦虛寒，胃失和降，嘔吐腹痛，或者陽虛出血，除了可加吳茱萸之類散寒止痛或者加阿膠、黃芪止血之外，則應(yīng)以炮姜易干姜，取其炮姜苦溫而守，善于溫中，止嘔、止痛和溫經(jīng)止血，作用緩和持久。若腹瀉明顯，方中白術(shù)宜土炒，增強健脾止瀉的作用；若腹脹惡食，白術(shù)又宜炒焦，既可避免其壅滯之弊，又可開胃進食。甘草均宜炙用，取其甘溫，補中益脾力強。

又如白虎湯，本是張仲景治傷寒邪入陽明，由寒化熱之證。由于傷寒病，開始是感受的寒邪，寒邪容易損陽，也易傷中，所以立方用藥都要注意保存陽氣和顧護脾胃。方中石膏、知母足以瀉熱，用甘草之目的不是清熱瀉火，而是為了顧護脾胃，防止石膏、知母大寒傷中，故原方要求用長于補脾益氣的炙甘草。吳鞠通用白虎湯治太陰溫病，則改炙甘草為生甘草，并加重用量。因為溫病開始就是感受的熱邪，熱邪容易傷陰；并且溫邪上受，首先犯肺，肺胃經(jīng)脈相通，可順傳于胃，致使肺胃同病，其熱邪更甚，且多有傷陰現(xiàn)象。用生甘草既可增強瀉熱作用，又有甘涼生津，兼和脾胃，故在同一方中，炮制品的選用有所區(qū)別。

四.滿足藥方的劑型要求，保證臨床安全有效每個藥方都要作成制劑才能供病人應(yīng)用，而每一個制劑又都屬于某一劑型。由于劑型不同，其制備方法也不同，故對藥物的炮制要求亦異。

湯劑通常都是用炮制后的飲片配方。有些藥物如黃芪、延胡索等，在湯劑中多要求蜜炙和醋制，若制備黃芪注射液、延胡索乙素片等，則可直接用潔凈的生品提出某種成分。川烏、附片等在湯劑或浸膏片中，因要經(jīng)過加熱煎煮，故可直接用制川烏、附片配方；但用于丸劑，因是連渣服用，又不再加熱，故需將制川烏、附片用砂燙至體泡色黃，稱為炮川烏、炮附片。一方面利于粉碎，更重要的是為了進一步降低毒性，保證用藥安全。

半夏在不同制劑中，炮制要求也不一樣。如藿香正氣散中的半夏，若作湯劑，則用常規(guī)炮制的半夏即可；若作藿香正氣丸，則炮制半夏時要嚴(yán)格控制麻味；若作藿正氣水，則用生半夏療效更佳。這是因為半夏的有效物質(zhì)能溶于水，而有毒物質(zhì)難溶于水。由于湯劑作好后通常不過濾（或一層紗布過濾），湯液中常混有少量半夏粉粒，若用生品。則可刺激咽喉。丸劑是連渣服用，若用生品，不但不能鎮(zhèn)吐，反而有可能致吐。藿香正氣水是用滲漉法制備，不會將半夏粉粒帶入液體中，用生半夏不但減少了炮制工序，而且生半夏中有效物質(zhì)保留更多，療效更佳。