流行性出血熱

【概述】

流行性出血熱是一種急性傳染病。在世界范圍內(nèi)流行，死亡率較高。由于本病病原體侵入，可廣泛損害小血管和毛細(xì)血管，引起發(fā)熱和毒血癥，故其主要臨床表現(xiàn)為高熱、低血壓、出血現(xiàn)象、腎臟損害、電解質(zhì)紊亂等。病程一般分為發(fā)熱期、低血壓期、少尿期、多尿期及恢復(fù)期等五期。

針灸治療本病的報(bào)道，首見(jiàn)于1984年[1]，采用耳針與體穴穴位注射之法，對(duì)少尿期患者取得了一定效果。但本病取得重要進(jìn)展則是在1985年之后，安徽省的學(xué)者運(yùn)用艾灸法及火針代灸等法，在西醫(yī)對(duì)癥支持療法的配合下，獲得了較大的成功。該法可以有效地防止本病五期傳變，縮短療程，有效地提高本病的愈顯率。最近，有人還用體針。穴位注射、耳穴壓丸等法，治療出血熱恢復(fù)期的一些癥狀或并發(fā)癥，效果亦十分明顯。

關(guān)于針灸治療流行性出血熱的機(jī)理研究，如安徽中醫(yī)學(xué)院針灸經(jīng)絡(luò)研究所通過(guò)艾灸感染流行性出血熱病毒大鼠，進(jìn)行機(jī)理研究，認(rèn)為艾灸對(duì)流行性出血熱具有促進(jìn)增強(qiáng)紅細(xì)胞免疫活性和產(chǎn)生抗體,清除感染的作用[2]；還證實(shí)艾灸可明顯降低其肺、腎組織中的5-HT及5-HIAA的含量,使之趨近于正常,說(shuō)明艾灸能緩解流行性出血熱病毒感染所引起的病理反應(yīng),在一定程度上糾正了體液因素分泌和代射的紊亂，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的改善和穩(wěn)定[3]。

【治療】

耳針加穴位注射

(一)取穴

主穴：分二組：1、腎、膀胱、肺、神門(mén)、腎上腺、皮質(zhì)下、阿是穴(均為耳穴)；2、腰椎2夾脊、次髎、足三里、三陰交、陰陵泉。

配穴：分二組：1、頭痛加太陽(yáng)；消化不良加脾、胃；2、關(guān)元、中極。

阿是穴：耳廓壓痛點(diǎn)。

(二)治法

以主穴為主，據(jù)癥酌加配穴。主穴與配穴的第一組，均為耳穴，其操作如下：每次取3～4穴，以28號(hào)0.5寸毫針于耳廓作嚴(yán)密消毒后刺入，取一側(cè)穴，得氣后留針30分鐘。取針后，在另一側(cè)耳穴埋針。第二組為體穴，采用穴位注射法。藥液分別為維生素B1注射液(含量100毫克/2毫升)、維生素B12注射液(含量100微克/1毫升)、維生素B6(含量50毫克/2毫升)。每次取4～6穴，上述三種藥物交替使用，每穴0.5～1毫升。以5號(hào)齒科針頭刺入穴位，待有明顯針感后，注入藥物。三種藥物宜交替應(yīng)用。

耳針每日1次，穴位輪流使用；穴位注射酌情加用。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法用于流行性出血熱少尿期患者。共觀察32例，利尿效果均較滿意，有些病例針后數(shù)分鐘或數(shù)小時(shí)即可有尿，尿量在100～400毫升左右[1]。

艾灸

(一)取穴

主穴：阿是穴。

配穴：出血熱早期加大椎；腰痛少尿明顯加陰交；脘腹悶脹、惡心嘔吐加上脘、中脘、下脘；神志昏蒙加百會(huì)；低血壓加巨闕或至陽(yáng)；口渴口苦加內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、陽(yáng)陵泉；衄血、齦血及內(nèi)臟出血加膈俞、血愁，上部出血加尺澤、魚(yú)際；下部出血加血海、三陰交；小便短少及尿血加列缺、照海。

阿是穴位置：位于背部，系壓痛最明顯處。

血愁穴位置：第二腰椎棘突上。

(二)治法：主穴每次必取，一般選一穴點(diǎn)，不超過(guò)兩穴點(diǎn)。配穴據(jù)不同癥狀及病變階段而加用。

主穴操作，采取熏灸法。用特制熏灸器，內(nèi)置艾卷段在穴位上熏灸，每次熏灸1.5～2小時(shí)左右。配穴，采取火針代灸法：所謂火針代灸，與傳統(tǒng)火針操作不一樣。僅刺及表皮、真皮，灸瘡既小又淺。要求為：1、點(diǎn)刺深淺分為三度，Ⅰ度約深1～1.5毫米，Ⅱ度深2～3毫米，Ⅲ度5毫米左右。2、點(diǎn)刺輕重，要求用力適度，輕巧穩(wěn)準(zhǔn)。手法分快、中、慢三種。快刺為用力輕，一觸即去，慢刺為停留時(shí)間稍長(zhǎng)，用力稍重；中刺則介于快、慢刺手法之間。3、壯數(shù)計(jì)算。點(diǎn)刺一下為1壯，二下為2壯，以此類(lèi)推。配穴各穴壯數(shù)如下：大椎5壯，陰交4壯，上、中、下脘均為5壯，百會(huì)5壯，內(nèi)關(guān)、復(fù)溜、陽(yáng)陵泉3壯。巨闕、至陽(yáng)則采用熏灸之法。另外，如局部有紅腫青紫、硬皮腫痛，亦可以火針代灸。

熏灸與火針代灸可同用亦可交替使用，熏灸每次以一穴為準(zhǔn)，火針則不超過(guò)5壯一穴。每日灸治1～2次，不計(jì)療程，以愈為度，療效不佳者可配合針刺及三棱針刺血。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治79例，痊愈56例，顯效21例，無(wú)效2例，總有效率為97.5％[4]。另通過(guò)對(duì)106例流行性出血熱患者的灸治觀察也證實(shí)，灸法對(duì)退熱、抗休克和防治腎功能損害的療效，均優(yōu)于西醫(yī)常規(guī)療法[5]。

電針

(一)取穴

主穴：腎俞、膀胱俞、中極、關(guān)元、三陰交、太溪。

配穴：煩躁不安加勞宮、涌泉；惡心嘔吐加內(nèi)關(guān)、太沖。

(二)治法

以主穴為主，據(jù)癥加配穴。前后穴位可交替使用。先針刺各穴后在腎俞及三陰交穴施以電針刺激，連續(xù)波或疏密波，頻率20～32次/分，強(qiáng)度以患者可耐受為度。留針30分鐘，每日1次，不計(jì)療程。治療中應(yīng)用利尿藥物。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于出血熱無(wú)尿患者，共觀察13例，經(jīng)1～15次治療其24小時(shí)尿量均高于2400毫升，而過(guò)度到多尿階段。其中5例僅治療1～6次即解除無(wú)尿癥狀[6]。

體針

(一)取穴

主穴：神庭、風(fēng)池。

配穴：眼眶痛加陽(yáng)白；偏頭痛加太陽(yáng)。

(二)治法

主穴均取，據(jù)癥酌加配穴。以28號(hào)1.5寸針針刺。神庭穴向上平刺0.5～0.8寸；風(fēng)池取雙側(cè)，針尖向?qū)?cè)眼球方向斜刺1寸，太陽(yáng)穴(雙側(cè))斜刺1寸，陽(yáng)白向下平刺0.5寸。風(fēng)池穴應(yīng)引發(fā)出向前額或鬢角的針感，余穴均須有酸、脹、重的得氣感。然后用平補(bǔ)平瀉手法運(yùn)針1～2分鐘。留針30分鐘，每隔5分鐘行針1次。每日1次。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法主要用于治療流行性出血熱恢復(fù)期頭痛頭暈癥。共觀察40例，經(jīng)2次治療，痊愈36例，有效4例，有效率100％[7]。

耳穴壓丸

(一)取穴

主穴:腎、膀胱、腎上腺、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌、交感。

配穴:心、肺、脾、大腸、三焦、腦點(diǎn)等。

(二)治法

選準(zhǔn)耳穴后先用75%酒精消毒皮膚,再用0.7×0.7cm膠布將一粒王不留行籽固定于耳穴上,每隔2小時(shí)順次按壓耳穴共10分鐘左右,雙耳交替,隔日貼換1次,3次為一療程。

(三)療效評(píng)價(jià)

共治療24例流行性出血熱急性腎功能衰竭者，貼壓24小時(shí),尿量達(dá)500ml以上者為13例(占54.2%),貼壓48小時(shí),日尿量達(dá)500ml以上者為22例(占91.7%)。經(jīng)14～21天住治療均痊愈出院[8].

穴位注射

(一)取穴

主穴：內(nèi)關(guān)。

(二)治法

藥液:胃復(fù)安注射液8～10ml。

雙側(cè)均取，用5～6號(hào)針頭抽取胃復(fù)安,穴位常規(guī)消毒,直刺進(jìn)針,患者有酸、麻、脹感后推注藥物,推注完畢拔針,按壓針眼,防止出血,每日2次。

(三)療效評(píng)價(jià)

本法用于治療流行性出血熱嘔吐患者,共167例,經(jīng)治療24小時(shí)內(nèi)惡心、嘔吐癥狀明顯減輕或消失者152例,全部病例在36小時(shí)內(nèi)癥狀完全消失[9]。

【主要參考文獻(xiàn)】

[1]李莉。針刺對(duì)出血熱少尿期患者的利尿作用觀察。上海針灸雜志1984；3(4)：42。

[2]宋小鴿，等。艾灸對(duì)感染流行性出血熱病毒大鼠免疫功能及抗病毒作用的影響。針刺研究1992；17(4)：267。

[3]唐照亮，等。灸治對(duì)感染流行性出血熱病毒大鼠外周5-HT及5-HIAA的影響。中國(guó)針灸1992；12(2)：36。

[4]周楣聲。灸法治療流行性出血熱79例臨床觀察。中國(guó)針灸1987；7(4)：15。

[5]周楣聲，等。灸法治療流行性出血熱的再次臨床觀察。中國(guó)針灸1990；10(3)：25。

[6]劉松江。電針治療流行性出血熱無(wú)尿13例。中國(guó)針灸1993；13(5)：40。

[7]李平華。針灸治療流行性出血熱恢復(fù)期頭痛頭暈40例，河南中醫(yī)1990；[3]：25。

[8]薛地成，等。耳穴貼壓治療流行性出血熱少尿期急性腎功能衰竭。中國(guó)針灸1994；14(6)：8。

[9]華明宏，等。穴位注射胃復(fù)安治療流行性出血熱嘔吐的療效觀察。中醫(yī)研究1994；7(3)：30。