商周醫(yī)事制度

一、宮庭醫(yī)生分工

商代有管理疾病的小臣：中國(guó)甲骨文專(zhuān)家胡厚宣先生釋“小疾臣”認(rèn)為：這種職官既醫(yī)治疾病，也從事醫(yī)療管理工作。（胡厚宣：殷人疾病考，《甲骨文商史論叢》初集，第三冊(cè)，1943年）。它是我國(guó)文字迄今所見(jiàn)最早的醫(yī)宮。周代醫(yī)官是繼承了商代醫(yī)官發(fā)展而來(lái)的。

《周禮·天宮》將宮廷醫(yī)生分為以下幾科：“食醫(yī)，中士三人”，主要職責(zé)是“掌合王之六食、六膳、百饈、百醬、八珍之齊”。食醫(yī)，是管理飲食的專(zhuān)職醫(yī)生，是宮廷內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)醫(yī)生，主管帝王膳食，是為王室貴族的健康長(zhǎng)壽而專(zhuān)設(shè)的?！凹册t(yī)·中士八人”，主要職責(zé)是“掌養(yǎng)萬(wàn)人之疾病”。疾醫(yī)相當(dāng)于內(nèi)科醫(yī)主。疾醫(yī)已經(jīng)不僅為王室服務(wù)，而且施治萬(wàn)民疾病。這說(shuō)明“民”的社地地位已有所提高，并在宮廷醫(yī)生治療疾病時(shí)反映了重民思想?！隘冡t(yī)·下士八人”，主要職責(zé)是“掌腫瘍、潰瘍、金瘍、折瘍之祝藥刮殺之齊；凡療瘍，以五毒攻之，以五氣養(yǎng)之，以五藥療之，以五味節(jié)之?！悲冡t(yī)相當(dāng)于外科醫(yī)生，專(zhuān)管治療各種膿瘍、潰瘍、金創(chuàng)、骨折等。瘍醫(yī)在宮廷醫(yī)生中地位低于食醫(yī)、疾醫(yī)，屬下士。獸醫(yī)，下士四人，掌療獸病，療獸瘍，凡療獸病灌而行之。獸醫(yī)主要治療家畜之疾病或瘡瘍。（《周禮》成書(shū)的年代較晚，它不是也不可能是西周職官情況的真實(shí)記錄，但它在一定程度上保留和相當(dāng)曲折地反映了西周職官的情況，古文學(xué)家在全面清理西周銘文中職官材料之后，以西周當(dāng)時(shí)的第一手材料為依據(jù)，重新對(duì)《周禮》作了研究。認(rèn)為《周禮》在主要內(nèi)容上，與西周銘文反映的西周官制，頗多一致或相近。因此，正確認(rèn)識(shí)和充分利用《周禮》是西周職官問(wèn)題研究中不容忽視的問(wèn)題。）周代宮廷，把醫(yī)生分為食醫(yī)、疾醫(yī)、瘍醫(yī)和獸醫(yī)，這是醫(yī)學(xué)進(jìn)步的一個(gè)標(biāo)志，它有利于醫(yī)生各專(zhuān)一科，深入研究?！吨芏Y》宮廷醫(yī)學(xué)的分科，是我國(guó)最早的醫(yī)學(xué)分科記載，開(kāi)后世醫(yī)學(xué)進(jìn)一步分科之先河。

二、醫(yī)政機(jī)構(gòu)設(shè)置：周代建立有較為完整的醫(yī)政組織和相當(dāng)嚴(yán)格的考核制度，為提高醫(yī)生的技術(shù)水平，促進(jìn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展起到了積極作用。

（一）專(zhuān)職醫(yī)療人員，屬天官冢宰統(tǒng)轄。

1.設(shè)醫(yī)師之職官，總管醫(yī)藥行政?！吨芏Y·天官，載：“醫(yī)師掌醫(yī)之政令，聚毒藥以供醫(yī)事?！痹卺t(yī)師之下設(shè)有“上士二人，下士四人，府二人，史二人，徒二十人?！眳f(xié)助醫(yī)師進(jìn)行衛(wèi)生行政管理。上士和下士主要協(xié)同醫(yī)師管理醫(yī)政；府二人管理宮廷藥物庫(kù)藏保管和供應(yīng)；史二人管理宮廷文書(shū)和病案。徒二十人，看護(hù)病人或接受差役雜務(wù)。

2.醫(yī)師考核與俸祿

《周禮·天官》記載：“醫(yī)師掌……歲終稽其醫(yī)事，以制其食。十全為上，十失一次之，十失二次之，十失三次之，十失四為下?！贬t(yī)師負(fù)責(zé)年終考核醫(yī)生，以其診治病人的療效優(yōu)劣分為上……下五個(gè)級(jí)次，每個(gè)級(jí)別享受其相應(yīng)的俸祿。這樣的考核規(guī)定和報(bào)酬制度，出現(xiàn)在西周，實(shí)在是難能可貴。

3.病歷記錄和死亡報(bào)告

《周禮》載：“凡民之有疾病者，分而治之，死終，則各書(shū)其所以，而入于醫(yī)師?！边@種制度的建立，對(duì)于積累原始病案資料，總結(jié)治療經(jīng)驗(yàn)和教訓(xùn)，無(wú)疑有其積極的促進(jìn)作用，標(biāo)志著周代醫(yī)學(xué)已發(fā)展到一個(gè)新水平。

（二）衛(wèi)生防疫管理

天官屬下設(shè)凌人“掌冰”，主管即凌陰（冰室）?！罢龤q十有二月，令斬冰?！念C冰，……秋刷?！逼淙藛T達(dá)90余人，一年四季，有著嚴(yán)格的工作秩序?！肮偃恕?，“掌王之六寢之修，為其井匽，除其不鐲，去其惡臭，共王之沐浴?！本?，指漏井，匽路廁；為其井匽，是設(shè)有一種漏井，使污穢之水流入，以保潔除臭。宮人是負(fù)責(zé)宮廷中污水排除的職官。結(jié)合地下陶水管之發(fā)掘，可為文獻(xiàn)記述的實(shí)證。飲食衛(wèi)生方面，設(shè)有“內(nèi)饔”職宮，其職責(zé)之一是“辨腥臊羶香之不可食者”，具有衛(wèi)生檢查監(jiān)督之職。地官司徒之下有司救，設(shè)中士二人，史二人，徒二人，其職責(zé)之一是：“凡歲時(shí)有天患民病，則以節(jié)巡國(guó)中及郊野，而以王命施惠?！奔窗l(fā)生天災(zāi)疫病時(shí)進(jìn)行巡回救護(hù)。

秋官司寇之下有庶氏、翦氏、赤發(fā)氏、蟈氏、壺涿氏、蠟氏、野盧氏等，他們有的編制達(dá)百余人，執(zhí)掌之事是各種各樣的除害滅蟲(chóng)工作，方法是用牡菊、嘉草、莽草、等驅(qū)之、燒之、攻之、熏之、酒毒之、殺滅之，以及“令掃道路”。

（三）卜、祝、巫等設(shè)置

周代巫術(shù)仍較盛行，其設(shè)計(jì)也較多。如：大卜、掌占卜，其職司之一就是卜問(wèn)疫病能否痊愈。大卜為眾卜之長(zhǎng)，由下大夫二人執(zhí)掌其事：其下有卜師，卜人數(shù)十人組成。

大祝，為祝官之長(zhǎng)，有下大夫二人執(zhí)掌其事，“掌六祝之辭，以事鬼神示，祈福年，求永貞?！背O疫。

司巫，為群巫之長(zhǎng)，掌群巫之政令。群巫中男巫、女巫均無(wú)數(shù)，男巫負(fù)責(zé)逐疫除疫病。女巫負(fù)責(zé)以草藥熏浴，祛疫防病。

從《周禮》所載可以看出在西周后期醫(yī)巫開(kāi)始分離，專(zhuān)業(yè)醫(yī)生出現(xiàn)，卜、祝、巫等神職人員失去對(duì)醫(yī)藥的控制，其地位下降。醫(yī)學(xué)開(kāi)始獨(dú)立發(fā)展。此期，醫(yī)學(xué)理論萌芽，食醫(yī)結(jié)合，環(huán)境衛(wèi)生思想的產(chǎn)生和實(shí)施等，都為醫(yī)學(xué)的進(jìn)步奠定了基礎(chǔ)。