中西醫(yī)聚殲脂肪肝

脂肪肝是一種“現(xiàn)代都市病”，患病率不斷上升，這與多坐少動(dòng)的生活方式及飲食不節(jié)有較密切的關(guān)系。正常肝臟的脂類含量約為肝濕重的3%－5%。當(dāng)三酰甘油在肝細(xì)胞內(nèi)存積，脂肪含量超過肝臟濕重的5%以上時(shí)，即稱為脂肪肝。肥胖癥、長(zhǎng)期大量飲酒、糖尿病是常見病因。脂肪肝的危害不僅限于肝臟，還可促進(jìn)機(jī)體代謝紊亂，產(chǎn)生和加重相關(guān)疾病。目前國(guó)際上尚無理想的、專一的特效藥物，甚至有國(guó)外專家認(rèn)為“近幾年內(nèi)也不可能發(fā)現(xiàn)這類特效藥”。

西醫(yī)亮“撒手锏”：減輕體重

目前，脂肪肝已成為我國(guó)僅次于病毒性肝炎的第二大肝病。脂肪性肝炎可引起肝纖維化，最終發(fā)展為肝硬化，被認(rèn)為是隱源性肝硬化的重要病因之一。

脂肪肝早期多無明顯癥狀，很多患者是在體檢或因其他疾病就診時(shí)發(fā)現(xiàn)。部分患者可出現(xiàn)肝區(qū)悶脹不適、隱痛，惡心，食欲不振，乏力等癥狀。根據(jù)病變的特點(diǎn)和進(jìn)展，可分為單純性脂肪肝、脂肪性肝炎和脂肪性肝硬化，其中脂肪性肝炎是向肝硬化發(fā)展的一個(gè)重要中間環(huán)節(jié)，應(yīng)及時(shí)治療。對(duì)原有肝臟疾病的患者，脂肪肝會(huì)進(jìn)一步加重肝損害，慢性乙型肝炎、丙型肝炎患者合并脂肪肝可加快肝纖維化的進(jìn)程，促進(jìn)肝硬化形成。脂肪肝易誘發(fā)糖尿病，脂肪肝合并糖尿病者高達(dá)30%－40%。此外，脂肪肝常伴有高脂血癥，是高血壓、冠心病的危險(xiǎn)因素。膽囊炎、膽石癥的發(fā)病率也明顯增高。

控制飲食，減輕體重是治療脂肪肝的基礎(chǔ)措施。禁酒，多吃新鮮蔬菜，適當(dāng)補(bǔ)充蛋白質(zhì)，限制高脂肪和糖的攝入。加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)，可以從小到大逐漸增加運(yùn)動(dòng)量，使體重減輕的幅度至少達(dá)到5%－10%，以每周體重下降0.5－1.0kg為宜。在短時(shí)間內(nèi)體重急劇下降反而有害健康。肝功能異常者應(yīng)同時(shí)服用治療脂肪肝的藥物，如必需磷脂、多種維生素以及具有調(diào)肝祛脂的中成藥輔助治療。目前，保肝藥物種類繁多，但并非多多益善。由于許多藥物需經(jīng)肝臟代謝，用藥不當(dāng)會(huì)加重肝臟負(fù)擔(dān)，甚至引起肝功能損害。劉海林（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第九人民醫(yī)院消化科主任、教授）

中醫(yī)出“組合拳”：以人為本

在我國(guó)，中醫(yī)藥已成為脂肪肝防治的一個(gè)重要的有效的臨床手段，被脂肪肝患者普遍接受。我們?cè)谂R床和科研實(shí)踐中深切體會(huì)到，中醫(yī)藥治療脂肪肝療效肯定，并有“整體性”和“個(gè)體化”兩方面的特色和優(yōu)勢(shì)。

整體性：脂肪肝作為代謝綜合征的組成部分，常與一些疾病如糖尿病、肥胖病等密切關(guān)聯(lián)，因此脂肪肝治療的新理念是“以人為本”而非“以肝為本”。中醫(yī)藥在疾病治療過程中強(qiáng)調(diào)的是整體觀和辨證論治、異病同治、陰陽(yáng)平衡等理論來指導(dǎo)臨床處方用藥。

在臨床治療中，我們?？梢姷交颊呓?jīng)中藥治療后，在脂肪肝程度減輕和癥狀、肝功能等改善的同時(shí)，某些相關(guān)疾病如肥胖、高脂血癥、高血壓、糖尿病等也得到一定程度的控制和改善。這種全身性的改善和治療作用，比起單純的保肝降酶或降脂，其意義是不言而喻的。

個(gè)體化：脂肪肝的病因有酒精性和非酒精性區(qū)別，其中非酒精性者又有營(yíng)養(yǎng)因素、遺傳易感因素、精神心理和社會(huì)因素等各方面的不同；脂肪肝的狀態(tài)也有輕重、年齡、癥狀表現(xiàn)、伴隨疾病等諸多不同；從中醫(yī)學(xué)來認(rèn)識(shí)，更有個(gè)人體質(zhì)因素及其虛實(shí)、寒熱、陰陽(yáng)等不同。因此，中醫(yī)治療脂肪肝，講究因人而異，量體裁衣，根據(jù)上述不同病因和狀態(tài)，治療用藥有較大的區(qū)別，有時(shí)甚至是完全相反的。

目前中醫(yī)治療脂肪肝常見有化濕清熱、疏肝理氣、健脾化痰、活血化瘀、補(bǔ)腎益精等治法，或綜合運(yùn)用，如用藥得當(dāng)，?？扇〉美硐氲寞熜?。胡義揚(yáng)（上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬曙光醫(yī)院教授、中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)肝病分會(huì)副主任委員）