中醫(yī)中藥治療骨髓纖維化

骨髓纖維化的特色中醫(yī)中藥治療

簡介：骨髓纖維化（簡稱骨纖MF），其特點為骨髓纖維化、髓外化生、脾腫大、幼稚粒、紅細(xì)胞性貧血、紅細(xì)胞異型性及淚滴形紅細(xì)胞增多。因為MF可以是其它疾病的部分表現(xiàn)，也可以是獨立的惡性...

關(guān)鍵字：骨髓

骨髓纖維化（簡稱骨纖MF），其特點為骨髓纖維化、髓外化生、脾腫大、幼稚粒、紅細(xì)胞性貧血、紅細(xì)胞異型性及淚滴形紅細(xì)胞增多。因為MF可以是其它疾病的部分表現(xiàn)，也可以是獨立的惡性增殖性疾病，亦可向其它疾病轉(zhuǎn)化，故也被認(rèn)為是一種綜合征，通常根據(jù)病因分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種類型。

MF主要病理改變?yōu)楣撬枥w維化及脾、肝、淋巴結(jié)的髓外造血。骨髓纖維化的發(fā)生是由中心向外周發(fā)展，先從脊柱、肋骨、骨盆及股骨、肱骨的近端骨骺開始，以后逐步蔓延至四肢骨骼遠(yuǎn)端。按嚴(yán)重程度可分為三期：

1、早期全血細(xì)胞增生伴輕度骨髓纖維化期：骨髓細(xì)胞呈程度不一的增生。紅、粒、巨核細(xì)胞系等均增生，以巨核細(xì)胞最明顯。脂肪空泡消失，網(wǎng)狀纖維增多，但尚不影響骨髓的正常結(jié)構(gòu)。造血細(xì)胞占70％以上。骨髓基質(zhì)以可溶性膠原蛋白增加為主。

2、中期骨髓萎縮與纖維化期：纖維組織增生突出，占骨髓的40%-60％，造血細(xì)胞占30％，巨核細(xì)胞仍增生。骨小梁增多、增粗，與骨髓相鄰部位有新骨形成。各個散在造血區(qū)域被網(wǎng)狀纖維、膠原纖維、漿細(xì)胞和基質(zhì)細(xì)胞形成的平行束狀或螺旋狀物質(zhì)分隔。

3、晚期骨髓纖維化和骨質(zhì)硬化期：MF終末期。以骨質(zhì)的骨小梁增生為主，占骨髓的30-40％。纖維及骨質(zhì)硬化組織均顯著增生，髓腔狹窄，除巨核細(xì)胞仍可見外，其他造血細(xì)胞顯著減少。此期骨髓基質(zhì)成分中聚合蛋白為主，主要表現(xiàn)纖維連接蛋白，外連接蛋白和tenascin分布增加。

多發(fā)性骨髓瘤的治療，目前多用化療，爭取長期緩解，無法根治，治療比較棘手。一般多發(fā)性骨髓瘤的患者多年老體弱，全身情況差，兼有體液免疫缺陷，常常不能耐受化療，故采用中西醫(yī)結(jié)合治療往往可以取得事半功倍的作用。我院專家組研制的特色系列中藥，可抑制巨核細(xì)胞異常克隆增殖，促進(jìn)巨核系細(xì)胞分化成熟，從而抑制骨髓膠原合成沉積，逆轉(zhuǎn)骨髓纖維化。可以說，中醫(yī)藥對于多發(fā)性骨髓瘤的治療，特別是誘導(dǎo)緩解后的維持治療，有著不可替代的作用；

1.補(bǔ)益先后天之本，修復(fù)腎臟損害，降低蛋白尿；

多發(fā)性骨髓瘤約20%的患者可合并腎功能衰竭。根據(jù)臨床評價，按以往常規(guī)治療，患者生存期一般不超過2年。西醫(yī)在治療腎功能不全蛋白尿方面療效欠佳，而在這方面中醫(yī)可以說是頗有成效。蛋白是人體的精微物質(zhì)，宜藏不宜瀉，多發(fā)性骨髓瘤患者的蛋白質(zhì)漏瀉于尿有多種因素。我院王建峰教授認(rèn)為其中最主要的原因在于脾虛失攝，而腎精虧虛則是其根本病因。腎主封藏，虛不能攝，致使精微外瀉。在臨床治以 特色系列中藥，功在調(diào)理五臟，培補(bǔ)腎脾，益氣健脾，滋陰補(bǔ)腎。治腎之時，本著陰中寓陽、陽中寓陰的原則，力求溫陽護(hù)陰，調(diào)理陰陽，使無偏頗。脾為后天之本，氣血生化之源。益氣健脾亦為不可偏廢之法。

此外，在多發(fā)性骨髓瘤的患者中，往往因氣虛不能運(yùn)血而出現(xiàn)瘀血的癥狀和體征。可見腰痛、舌暗紅、有瘀斑等，致使尿中蛋白經(jīng)久不消，纏綿難愈，加“骨纖1、2、3號”及三七等補(bǔ)血活血之品，可得顯效。

另外，北京市東四中醫(yī)醫(yī)院博士專家組認(rèn)為多發(fā)性骨髓瘤初起之時多由正氣素虛于內(nèi)，驟感外邪而發(fā)病，正虛是發(fā)病的基礎(chǔ)，外邪是發(fā)病的原因。而風(fēng)為百病之長，風(fēng)邪上受，首先犯肺，肺氣郁閉，水津失于布散，通條水道失司，下輸膀胱受阻，致臨床見尿液短少赤黃或清稀帶有白色泡沫，鏡檢可見大量蛋白，同時有咽干、咳嗽有稀痰、惡寒發(fā)熱等證。故治療上，還應(yīng)注意顧肺。一方面肺的宣發(fā)輸布功能正常，正氣足，則有助于抵御外邪，甚至祛邪外出。另一方面，肺司有權(quán)，金水相生，間接地保護(hù)了腎的封藏功能，促使尿蛋白減少，機(jī)體功能恢復(fù)。臨證可用

“冬蟲固本活血膠囊”，一則扶正，進(jìn)一步預(yù)防外感；一則宣肺祛邪，既病防變。而風(fēng)無定體，往往依附于其他病邪，所以經(jīng)治之法在于祛風(fēng)利水，以祛邪外出。杏仁、桔梗、薄荷三味可宣肺氣、助氣化。氣化則水化，故不論初起或久病，風(fēng)寒或風(fēng)熱皆可用之。