中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀與歷史回顧

近年來，隨著中西醫(yī)結合工作的深入開展，中西藥聯(lián)合運用的情況已日趨廣泛。自晚清著名的中西醫(yī)匯通學家張錫純創(chuàng)立石膏阿斯匹林湯；張山雷創(chuàng)外科用的〔樟丹油膏鉛丹(Pb3O4)、氧化鋅(ZnO)、樟冰、凡士林〕開始，中西藥聯(lián)合運用已近百年。中西藥合用的效果正日益引起國內外學者的廣泛重視。

中西藥聯(lián)用，在我國廣大農村、城市均十分普遍，在許多基層醫(yī)院已成臨床用藥的常規(guī)。據(jù)北京市中醫(yī)院的統(tǒng)計，該院應用湯劑為主并用西藥的患者，占用湯劑患者的13.63%；用中成藥為主并用中成藥的患者，占有中成藥患者的24.7%；用西藥為主并用中成藥的患者，占用西藥患者的57.34%。許多地、市尤其縣級和縣級以下醫(yī)療單位則比率更高。究其原因，人們普遍認為，中藥藥性平和、安全，與西藥合用可以增強療效；有些病人求愈心切，看過中醫(yī)，又看西醫(yī)；有的醫(yī)師求穩(wěn)，用藥是多多益善，中西醫(yī)雙保險。這些都是目前中西藥合用的主要因素。但關鍵是在于如何深入開展中西藥聯(lián)合運用的臨床和實驗研究，揚長避短，經(jīng)濟安全，有效地使用中西藥物，這將是適合我國國情，有著廣闊前景的研究課題。

中藥在我國的運用有幾千年的歷史，早已積累起極其豐富的藥物作用知識。中藥學產(chǎn)生、豐富和發(fā)展的全部歷史表明，其主要內容如藥物的產(chǎn)生、用藥理論，藥物選用等都體現(xiàn)著醫(yī)藥結合的整體觀思想。中藥的合用強調辨證論治，遵照理法方藥的程序，一張?zhí)幏街械乃幬飿嫵梢粋€有機的功效整體，而不是簡單地藥-癥對號入座。近年國內對于單味中藥的藥理研究有長足的進步，但不能脫離或取代傳統(tǒng)的中醫(yī)理論和辨證論治。西藥的使用重在癥-效對座，然而，客觀情況并不如此簡單。如咳嗽作為一個常見癥狀，選取用咳必清、可待因等，但臨床醫(yī)師多選用川貝枇杷露、痰咳凈、雪梨膏、咳特靈等中成藥,或用湯藥。因為中醫(yī)對咳嗽是作為內科一個疾病來對待，分外感、內傷兩大類，而外感又有寒熱之異，內傷則有肺虛、痰濕、肝火等不同，治療亦選用相應的方藥，總以辨證論治為依據(jù)。

上海醫(yī)科大學臟象研究室從動物實驗中發(fā)現(xiàn)溫補腎陽藥能保護腎上腺免受外源性激素的抑制，但將這一結果盲目運用于臨床之后卻發(fā)現(xiàn)問題。這是因為臨床上大劑量激素較長期運用后會出現(xiàn)面紅、興奮失眠、五心煩熱等陰虛陽譏、內熱火旺的現(xiàn)象，若再加上溫補腎陽的熱性藥，這好比火上澆油。按中醫(yī)藥理論大劑量激素所產(chǎn)生的虛熱證可采用大補陰丸治療于是重新設計了實驗方案，選用了生地、知母與生甘草，在所見的成人14例腎病綜合征患者以30～40mg/日強的松與上述中藥同用，不公激素的療效未受影響，而且減少了副作用。后來的滋陰降火以監(jiān)制激素的反饋內抑制實驗證實：生地、知母、甘草各種組合以臁單味藥均有拮抗激素內抑制作用，且以知母為最強，而對長期中小劑量激素者以及當激素減量時則以配合溫腎陽中藥為主。但最后選擇仍然以中醫(yī)的"辨證為主要依據(jù)。這充分表明中西藥合用必須遵循各自的理論不能簡單地相加，更不是藥物的堆砌。中西藥的合理配伍有賴于大量的藥理學實驗研究，但目前更多是臨床的直接運用。所以從藥理螳、化學、生物學和中藥藥性理論出發(fā)研究中西藥聯(lián)合運用的規(guī)律及其配伍禁忌是十分重要的。

值得注意的是，國外對于中西藥聯(lián)用亦引起了重視。日本著名漢方醫(yī)家寺澤捷年對大量中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀進行了綜合報道。如日本治療感冒藥"ガゼ"5號（半夏、厚樸浸膏、撲熱息痛、咖啡因）。日本還有將甘草甜素、半胱氨酸、甘氨酸溶于生理鹽水，作為抗過敏和解毒藥用于臨床，將十全大補湯與自力霉素C、順鉑（cis-platin）及其他化療藥物聯(lián)用，可增強藥物抗腫瘤活性，并減輕化療的毒副作用。尤為可貴的是，近年來日本漢方醫(yī)家進行了許多中西藥合用的實驗研究。如：阪田氏證實糖皮質激素與柴胡皂甙a合用能使甾體類藥物的抗肉芽腫作用增強；柴胡皂甙b與糖皮質激素合用對甾體類藥所致血中三酸甘油脂的上升有抑制作用，肝中各種酶的活性亦因合用柴胡皂甙而有所增加。荻原幸夫用大鼠炎癥模型的研究發(fā)現(xiàn)，小柴胡湯與強的松并用，顯著減少腎上腺萎縮，改善合成類固醇劑引起的白細胞減少等。類似報導涉及漢方與各類西藏自治區(qū)藥的聯(lián)合運用，這些對于已經(jīng)廣泛運用于臨床的中西藥聯(lián)用都將是極大的幫助。綜觀中西藥聯(lián)用的現(xiàn)狀，一方面，中西藥聯(lián)用增加了療效，縮短了病程，其運用機率越來越高，逐漸為群眾所接受，對其運用的規(guī)律、禁忌報道也是越來越多，說明中西藥合用這一中西醫(yī)結合的具體方式，正引起廣大醫(yī)藥工作者的關注和研究；面另一方面，盲目運用，雙管齊下，不講禁忌，造成浪費甚至是藥源性疾病的現(xiàn)象也日益增多。因此，研究中西藥之間相互作用不僅有深遠的學術意義，也有重大的現(xiàn)實意義。