消渴的古代針灸治療特點(diǎn)分析

關(guān)鍵詞：消渴 針灸 古籍 治療特點(diǎn)

摘要：本文應(yīng)用現(xiàn)代計(jì)算機(jī)技術(shù)，對(duì)93種古醫(yī)籍所載有關(guān)針灸治療消渴內(nèi)容進(jìn)行整理研究，并從循經(jīng)取穴、辨證取穴、分部取穴及刺灸法的特點(diǎn)加以分析。

古代消渴與現(xiàn)代糖尿病相關(guān)，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，糖尿病人容易并發(fā)各種感染，故當(dāng)慎用針灸。而早在唐代，《千金要方·卷二十一》也已明確指出：“凡消渴病，經(jīng)百日以上者，不得灸刺，灸刺則于瘡上漏膿水不歇，遂致癰疽羸瘦而死，亦忌有所誤傷，但作針許大瘡，所飲之水皆于瘡中變成膿水而出，若水出不止者必死，慎之慎之?！钡肚Ы鹨健酚种赋觯骸俺醯没颊撸扇绶骄拇讨?，佳。”可見(jiàn)對(duì)于本證病情較輕的患者，是可用針灸進(jìn)行治療的，且療效“佳”。

近年來(lái)，筆者運(yùn)用計(jì)算機(jī)對(duì)93種古醫(yī)籍中用針灸治療消渴的內(nèi)容進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果顯示，治療本證共涉及文獻(xiàn)68條，穴位71個(gè)，總計(jì)173穴次。常用穴位及其次數(shù)如下：承漿10、然谷9、太溪9、關(guān)元8、腎俞7、水溝6、金津玉液6、足三里5、照海5、隱白4、支正4、小腸俞4、意舍4、陽(yáng)池4、行間4。常用經(jīng)絡(luò)及其次數(shù)如下：膀胱35、任29、腎27、肝11、胃10、脾10、督9。常用部位及其次數(shù)如下：足陰41、頭面30、下背18、上背15、小腹13、手背9、胸脘8、腿陽(yáng)8。各種針灸方法的穴次為：灸58、針10(其中瀉8、補(bǔ)1、補(bǔ)瀉結(jié)合1)、刺血4。對(duì)文獻(xiàn)及其統(tǒng)計(jì)結(jié)果進(jìn)行分析，可知古代針灸治療本證有以下特點(diǎn)。

循經(jīng)取穴特點(diǎn)

1.多取膀胱經(jīng)穴：因本證與脾胃肝腎關(guān)系密切，而脾胃肝腎之氣輸注于背俞穴，故古人治療本證常取背俞穴，致使膀胱經(jīng)被選次數(shù)達(dá)35穴次，占各經(jīng)穴次之首。常用穴為腎俞、小腸俞、意舍、三焦俞、中膂俞、肺俞、胃俞、至陰等。

2.多取任脈穴：因脾胃肝腎均在腹腔中，而任脈循行于人體前正中線上，并與腹部諸經(jīng)相交會(huì)，故與脾胃肝腎聯(lián)系密切；本證主要表現(xiàn)為口渴，而任脈有益氣養(yǎng)陰之功能，且循行抵達(dá)口部，故古人也常取任脈穴治療本證，統(tǒng)計(jì)為29穴次，占各經(jīng)穴次之第二位，常用穴位為承漿、關(guān)元、氣海、中脘、廉泉等。

3.多取脾胃肝腎經(jīng)穴：本證與脾胃肝腎關(guān)系密切，故脾、胃、肝、腎諸經(jīng)穴次也較高，其中腎經(jīng)27穴次，肝經(jīng)11穴次，脾經(jīng)10穴次，胃經(jīng)10穴次，分別占各經(jīng)穴次的第三、第四及并列第五位，常用穴為然谷、太溪、照海、涌泉；行間、期門(mén)；隱白、商丘；足三里、水道、陰市。

分部取穴特點(diǎn)

1.多取足陰穴：因本證多取肝脾腎經(jīng)穴，該三經(jīng)屬足陰經(jīng)，因此足部的陰經(jīng)穴次數(shù)較多，總計(jì)達(dá)41穴次，占各部穴次之首。如《醫(yī)宗金鑒·卷八十五》云：“太溪主治消渴病?！薄栋侔Y賦》曰：“行間涌泉，主消渴之腎竭?！?/p>

2.多取口部穴：本證主要癥狀為口渴，故多取口部穴，總計(jì)達(dá)29穴次，致使頭面部穴次占各部之第二位，如《醫(yī)學(xué)綱目·卷二十一》云：“消渴：金津、玉液、承漿，不已再取海泉、人中、廉泉、腎俞、氣海。”

3.多取背部穴：由于本證多取背俞穴，故背部穴次數(shù)較高，其中下背部為18穴次，上背部為15穴次，分占各部穴次的第三、第四位。如《玉龍經(jīng)·針灸歌》道：“意舍消渴誠(chéng)非虛?！苯腥税训诎诵刈迪屡蚤_(kāi)1.5寸定為“胰俞”穴，認(rèn)為是治療糖尿病的效穴。其實(shí)早在《千金要方·卷二十一》就已記載：“消渴咽喉干，灸胃管下俞三穴百壯，穴在背第八椎下，橫三間寸灸之?！薄拔鸽湎掠帷迸c“胰俞”位置相當(dāng)。

4.選取腹部穴：與本證相關(guān)之臟腑均在腹腔內(nèi)，故本證多取腹部穴，如《扁鵲心書(shū)·卷中》載：“一人頻飲水而渴不止”，病由“涼藥復(fù)損元?dú)狻彼?，故“急灸關(guān)元、氣海各三百壯，服四神丹?！?/p>

現(xiàn)代臨床也選用足陰穴、口部穴、背部穴、腹部穴治療糖尿病，如楊廉德氏［1］采用背俞穴配原穴的方法，即針刺肺俞、脾俞、胰俞、腎俞、太淵、太白、太溪等穴；馮明秀氏等［2］針刺氣海穴，并在該穴上敷貼消渴膏；藺云桂氏等［3］治療上消口渴甚者，針刺金津玉液等。近年來(lái)日本人長(zhǎng)谷川汪氏等［4］證實(shí)，針刺手陽(yáng)明大腸經(jīng)的曲池、合谷穴，可引起胰島分泌明顯增加，故臨床上取曲池、合谷等大腸經(jīng)穴者較多，而在古代對(duì)大腸經(jīng)則沒(méi)有特別重視。

辨證取穴特點(diǎn)

現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)一般將消渴分為上、中、下三消，分屬肺、脾、腎三臟，而在古代針灸文獻(xiàn)中，“上消治肺”的思想似不突出。如《扁鵲心書(shū)·卷上》載：“上消病，日飲水三五升，乃心肺壅熱，又吃冷物，傷肺腎之氣，灸關(guān)元一百壯，可以免死?；虼壕臍夂?，秋灸關(guān)元三百壯，口生津液”；“中消病，多食而四支羸瘦困倦無(wú)力，乃脾胃腎虛也，當(dāng)灸關(guān)元五百壯?！庇纱丝梢?jiàn)，該書(shū)作者認(rèn)為消渴以腎虛為多，不但下消證，即使上消、中消也要考慮補(bǔ)腎，灸取關(guān)元穴。

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1.艾灸加強(qiáng)刺激：統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示。在各種治療方法中，艾灸最多，共涉及文獻(xiàn)15條，穴位48個(gè)，合計(jì)63穴次。其中關(guān)元的穴次最高，共計(jì)6次，因?yàn)楣湃苏J(rèn)為消渴病機(jī)以腎虛為主。如《醫(yī)心方·卷十二》載：“灸消渴法：灸關(guān)元一處?！贝送夤湃诉€灸背俞穴、胸腹部的任脈穴、肢體末端部穴、大關(guān)節(jié)部穴。古人艾灸取穴多，所施灸量也很大，如“建氏方”共計(jì)28穴，各穴的灸量可達(dá)“百壯”，甚至“一百五十壯”；《扁鵲心書(shū)·卷上》可達(dá)“三百壯”，甚至“五百壯”，這是因?yàn)楸咀C病根深，故須加大艾灸刺激量，此外古人還采用“橫三間寸灸”法。

現(xiàn)代臨床也有用灸法治療本證者，如藺云桂氏等［3］用隔姜灸法治療消渴病，取足三里、中脘、命門(mén)等；馬兆勤氏等［5］用艾段溫針隔橘皮灸治療糖尿病，取液門(mén)、陽(yáng)池、胰俞、三焦俞。可見(jiàn)對(duì)于消渴早期、病情較輕者，可以施用艾灸療法，而且要抓緊時(shí)機(jī)，積極灸療，以增強(qiáng)胰臟功能，防止或延緩其功能衰退。

2.針刺多用瀉法：因?yàn)楸咀C多為本虛標(biāo)實(shí)之證，往往表現(xiàn)出熱證，呈亢奮狀態(tài)，“急則治其標(biāo)”，故多施瀉法，如《針灸集成·卷二》云：“食渴：中脘針，三焦俞、胃俞、太淵、列缺針，皆瀉?！爆F(xiàn)代臨床也常用針刺治療本證，如熊星火氏［6］證實(shí)，糖尿病人針治20分鐘后，血糖得到下降。但現(xiàn)代臨床還是根據(jù)辨證施治原則進(jìn)行補(bǔ)瀉操作，并非多用瀉法。

3.刺血多取口部穴：檢索結(jié)果顯示，本證常取口部穴用刺血療法。因本證多為標(biāo)實(shí)之證，呈熱象，故可用刺血療法；又因?yàn)楸咀C最常見(jiàn)的癥狀為口渴，故又多取口部穴。如《奇效良方·卷五十五》載：“海泉一穴，在舌下中央脈上，是穴治消渴，用三棱針出血。”《類(lèi)經(jīng)圖翼·卷十》曰：“左金津，右玉液：主治消渴口瘡，舌腫喉痹，三棱針出血。”《醫(yī)學(xué)綱目·卷二十一》云：“消渴：小腸俞、陽(yáng)池(各灸之)、廉泉(出惡血方巳)?！痹诂F(xiàn)代消渴臨床上，刺口部穴者有之，而對(duì)其用刺血療法者，則為少見(jiàn)，似可一試。

根據(jù)上述統(tǒng)計(jì)和分析結(jié)果，茲提出治療消渴的參考處方如下：背部腎俞、小腸俞、三焦俞、中膂俞、意舍、胃俞、肺俞、胃脘下俞；腹部關(guān)元、氣海、中脘；下肢部然谷、太溪、照海、行間、隱白、足三里；口部承漿、水溝、金津玉液、廉泉。對(duì)于病情較輕的患者，可采用多穴大劑量的灸法，還可用針刺瀉法，并在口部穴處用刺血療法。治療中要重視腎以及脾的作用。

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上海市針灸經(jīng)絡(luò)研究所(上海，200030)劉立公 顧杰 上海中醫(yī)藥大學(xué)(上海，201203)方東行