清代虛勞專家吳澄與《不居集》

關(guān)鍵詞：吳澄 清代 虛勞《不居集》

古人對虛勞病，早就有相當(dāng)?shù)恼J識，在祖國醫(yī)學(xué)最早的經(jīng)典著作《內(nèi)經(jīng)》中，就有許多關(guān)于虛勞的記載。歷代醫(yī)家，對虛勞一門，雖然也都各有心得和發(fā)明，但專論虛勞的書籍，卻如鳳毛麟角。只有吳澄所著的《不居集》，可稱集虛勞病之大成，是一部不可多得的虛勞專著。

吳澄，字鎰泉，號師朗，安徽歙縣嶺南人，生活于清代康熙、乾隆間。他先學(xué)舉子業(yè)，嗣棄去，惟博覽群書，精通國學(xué)，最喜讀《易經(jīng)》，所以他對《易經(jīng)》有很深的功底。后因無意功名，遂專心鉆研醫(yī)學(xué)，尤致力于虛勞一門，閉戶窮研多年，吸取各家之長，臨證體驗，頗多心得，活人實難以數(shù)計。故凡沉疴，經(jīng)他治療，大都應(yīng)手取效，所以吳澄的醫(yī)名，在當(dāng)時是婦孺皆知。他嘗謂醫(yī)學(xué)離不開陰陽二字，而闡明陰陽的道理，最具詳備的，則莫如《易經(jīng)》。于是吳澄就把《易經(jīng)》的道理，匯通到醫(yī)理中去；他更深切了解，虛勞病的原因頗多，必須掌握“隨機活用，因證施治”的原則，才能獲得良好的效果。當(dāng)然不是單居于寒、居于熱、居于補、居于散者所能夠應(yīng)付。于是，吳澄就集各家的學(xué)說，以成一家之言，各法咸備，使后人可以隨證采用，本于《易經(jīng)》“化而裁之存乎變，推而行之存乎通，變動不居，周流六虛”的道理，名其書為“不居集”。

《不居集》全書分上、下二集，完全采取古人論治虛勞的精要學(xué)說，上自《靈》、《素》、《難經(jīng)》，下及歷代名賢，罔不兼收并蓄，故辨治內(nèi)、外虛損的方法，極為詳明。其編寫體例：首為經(jīng)旨、次脈法、次病機、次治法、次方藥、次治案。不但將古人治虛勞心得加以整理，并且把自己的臨床經(jīng)驗，也結(jié)合進去。所以在此書的各門中，大都有論、有注、有新增、有補遺、有新方、有治法，其內(nèi)容非常豐富。上集30卷，論治內(nèi)損，下集20卷，論治外損，合為50卷。

本書首先敘述虛勞病的統(tǒng)治大法，繼則引述秦越人治虛損法，張仲景治虛損法，葛真人治虛損法，劉河間治虛損法，張景岳治虛損法，水丘道人治虛損法，再加上吳氏本人所發(fā)明的外損治法，共10種。除此之外，更多采集其他各家論治虛損者，近20家，以補上述治法之不逮。吳氏曾說：“虛損之證，極難治之候也，先圣立法于前，諸賢補遺于后，皆各有主見，以昭來學(xué)者，分為各冊；其各有宗派，立論不朽，以成一家之書者，匯為一冊。合而觀之，所成虛損之大成?！庇^此，亦可見吳氏濟人及救世的苦心。

吳澄認為“嗽、熱、痰、血”四者，乃虛損病中的四大證，故于此四證，論述特詳。但此四證中，發(fā)熱一證，因其頭緒紛繁，故采用爻象比擬；咳嗽一證，則以綱目分治，以外感、內(nèi)傷、虛中類邪為三綱；而以寒、熱、虛、實，五臟、六腑及其他各種咳嗽為目；痰證則分肺虛、脾虛、腎虛的不同，而立治痰三法以統(tǒng)之；其對于血證的論治，則較上述三者為更詳，吳氏除撰述血證專書外，又立氣虛、氣陷、氣迸、氣滯、實火、虛火、外寒、內(nèi)寒等八法，以扼其要。確實是綱舉目張，理明法備。因此“嗽、熱、痰、血”四證，系虛勞病中最常見的證候，或單見，或兼見，其致病的原因，有相同，也有不同的，其間錯綜變化，極為復(fù)雜，若不加以仔細的分析和研究，調(diào)治時每難措手，故吳氏征集前賢的名論，參以自己生平實踐的心得，層層剖析，不厭其詳。因此，吳澄對虛勞病的貢獻，是值得稱贊的。

《不居集》最突出的是論外損病的治法，吳澄根據(jù)臨床體會，創(chuàng)立了一種外感類內(nèi)傷，似損非損的外損論治法。吳氏認為此種似損非損的外損病，自漢、唐以來，絕少闡發(fā)旨意，故詳采諸書，并參以自己的心得，發(fā)明外損病的治法，以救時弊，并補前人之缺。吳氏曾說：“內(nèi)傷之類外感者，東垣既以宣發(fā)于前；而外感之類內(nèi)傷者，豈可無法以續(xù)其后乎?澄生也晚，不獲親炙諸賢之門，而數(shù)十年歷治甚多，不得不仿東垣之法，撰為外感類內(nèi)傷之辨，以為虛損門中之大成?！眳鞘嫌衷唬骸巴鈸p一證，即六淫中之類虛損者也。凡病在人，有不因內(nèi)傷而受病于外者，則無非外感之證；若纏綿日久，漸及內(nèi)傷，變成外損，……然其中之虛虛實實，不可不察。有外感之后，而終變虛勞；亦有虛勞而復(fù)兼外感，此二者最易混淆，辨別不明，殺人多矣!此其大義，所當(dāng)先辨?！眳鞘细鶕?jù)自己的經(jīng)驗心得，發(fā)明了“解托”、“補托”二法，并附自用得效方13首，以分治外損諸病。此外，他特別指出治虛勞病當(dāng)以保護脾胃為主，因此，又新定了“補脾陰”一法，亦附自制得效方9首于其后。上述三法，可說是發(fā)前人所未發(fā)，其嘉惠后學(xué)，實非淺鮮!我們須知吳氏所以能有此創(chuàng)造性的發(fā)明，完全是他對虛勞一門盡畢生精力、始終不懈地刻苦鉆研的結(jié)果。

吳澄對于預(yù)防為主也十分重視。他在病后調(diào)護門中說：“與其病后能服藥，不如病前能自防，凡事預(yù)則立，則又何病之有哉?若能保養(yǎng)于平日，自然獲勿藥之喜矣。夫治未病者上也，治已病者次也；若既已病而不能治，縱偏僻之情，任傍人之意，而不于病上加病也難矣!”《不居集》又載“病有十失”、“病中十則”、“病家十要”等三篇，可作病家的座右銘。除此之外，還指出了病后調(diào)理的重要性，吳氏認為有許多虛損病，往往由于病后失調(diào)而來，故對于此點亦不應(yīng)忽視。

吳氏除撰述《不居集》一書外，還著有《傷寒證治明條》6卷，《推拿神書》、《醫(yī)易會參》、《師朗醫(yī)案》各若干卷。吳氏又擅長作畫，盡得梅壑老人意，但為醫(yī)名所蓋，所以知道的人就很少了。

綜上所述，可見吳氏是一位虛勞專家。由于他看到當(dāng)時的醫(yī)者，在治療虛勞病時往往真假不分、內(nèi)外不辨，認為“滋陰降火”一法可治萬變的疾病，以致不虛的疾病變成虛，不損的疾病變成損。從而目擊心傷，遂發(fā)憤鉆研歷代有關(guān)虛勞病著述，并結(jié)合自己的臨床實踐，寫成了一部專論虛勞的巨著。所以，吳氏的《不居集》，可以說是理論和實踐相結(jié)合的一部專論虛勞病的總結(jié)。吳氏對虛勞證治的發(fā)揮，實補前人所未及。

山西中醫(yī)學(xué)院，(太原，030024)岳旭東