《傷寒雜病論》古今談

中國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)是世界醫(yī)學(xué)的重要組成部分，無論是過去還是將來，她都在為人類的健康與繁衍起著不可忽視的作用。

我國東漢時(shí)期成書的《傷寒雜病論》一書，標(biāo)志著中國醫(yī)學(xué)臨床理論體系的確立。該書包容了古代醫(yī)家辨病論治與辨證論治的醫(yī)學(xué)思想，論治經(jīng)驗(yàn)和有效方藥，奠定了中醫(yī)臨床學(xué)基礎(chǔ)，二千多年來的醫(yī)學(xué)發(fā)展史及現(xiàn)代中醫(yī)臨床實(shí)踐予以有力地證明。

《傷寒雜病論》與現(xiàn)實(shí)醫(yī)、教、研關(guān)系

1醫(yī)療活動

在我國城鄉(xiāng)的中醫(yī)醫(yī)院里，或是綜合性醫(yī)院的中醫(yī)科里，都能看到這樣的情景：醫(yī)生為患者切脈、望診、開處方。內(nèi)科常用小青龍湯加減治療呼吸系統(tǒng)疾病，如外感咳嗽、支氣管炎、哮喘等；運(yùn)用大小陷胸湯治療滲出性胸膜炎。婦產(chǎn)科方面，利用溫經(jīng)湯、桂枝茯苓丸、膠艾湯、小建中湯等方劑治療月經(jīng)病及產(chǎn)后病。兒科方面，如用麻杏石甘湯、白虎湯、葛根芩連湯、理中丸等方劑，治療小兒肺炎、腹瀉等常見疾病。

這些事例說明：現(xiàn)代臨床吸取了《傷寒雜病論》重要方劑的精髓，并靈活運(yùn)用加減，擴(kuò)大了原方劑的主治范圍，解決了諸多疑難病，推進(jìn)了中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展步伐。

2科研活動

近年來中醫(yī)藥科研工作者，對單味藥及復(fù)方的藥理研究，取得了突出的成績，如常用中草藥的形態(tài)學(xué)、基原、化學(xué)成分的研究；實(shí)驗(yàn)室中對中藥有效成分提取方法及炮制研究；尤其是對《傷寒雜病論》有效方劑的復(fù)方實(shí)驗(yàn)研究。如國內(nèi)外學(xué)者對五苓散利尿作用研究，認(rèn)為豬苓、桂枝是利尿效果的重要藥物，與中醫(yī)溫陽利水機(jī)理一致。又如對小柴胡湯激素抗炎作用、退熱作用、對肝膽作用、對免疫調(diào)節(jié)作用，進(jìn)行廣泛實(shí)驗(yàn)研究，無疑為小柴胡湯適應(yīng)證的擴(kuò)大，提供了科學(xué)依據(jù)。

3中醫(yī)教育

從課程表上，可以看到《傷寒》、《金匱》是中醫(yī)院校必修課之一，那么這二門基礎(chǔ)課與我們所說《傷寒雜病論》一書有什么關(guān)系?它是如何變成今天這種形式?

現(xiàn)狀思考

1出版方面

(1)《傷寒論》講義、《傷寒論校注》、《桂林古本傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》、《金匱要略方論》、康平本、康治本——排印本狀況。

(2)《注解傷寒論》、《傷寒來蘇集》、《傷寒論直解》、《傷寒貫珠集》、《傷寒論類方》、《傷寒直格》、《傷寒懸解》、《金匱心典》、《金匱要略淺注》。

2圖書館收藏

現(xiàn)存最早的醫(yī)學(xué)專科目錄——醫(yī)藏書目

國家館藏目錄——中醫(yī)圖書聯(lián)合目錄

傷寒與金匱合編、傷寒論(白文、別本、注釋、發(fā)揮、方論、歌括、雜著等)約計(jì)795種之多，足見古今研究之重視。

3文物遺存

反映漢代醫(yī)學(xué)狀況的武威旱灘坡出土醫(yī)簡，傷寒方的出現(xiàn)；敦煌出土的醫(yī)籍卷子，如傷寒論甲本。

如何面對紛雜的現(xiàn)象，予以條理，如何解釋現(xiàn)象背后的由來?

歷史回溯

1張仲景與《傷寒雜病論》

古老的白河流淌了幾千年，向我們述說著這樣一段歷史：在我國東漢時(shí)期，白河之濱南陽古都生活過一位偉大的醫(yī)學(xué)家——張仲景，名機(jī)，仲景乃其字也。舉孝廉，官至長沙太守，受術(shù)于同郡張伯祖。他目睹戰(zhàn)亂及病痛給人民帶來的疾苦，在他的序言中寫道：“余宗族素多，向余二百，建安紀(jì)年以來，猶未十稔(年)，其死亡者三分有二，傷寒十居其七，感往昔之淪喪，傷橫夭之莫救，乃勤求古訓(xùn)，博采眾方，撰用《素問》、《九卷》、《八十一難》、《陰陽大論》、《胎臚藥錄》，并平脈辨證，為《傷寒雜病論》合十六卷?！边@部書論述其言精而奧，其法簡而詳，是一部臨證實(shí)用價(jià)值甚高的醫(yī)學(xué)論著，引起醫(yī)藥界的重視。

2《傷寒雜病論》一書的流傳始末

古代醫(yī)學(xué)知識傳播，主要靠師徒、或父子口耳相授，或傳抄筆錄，終不能廣泛流傳?！秱s病論》一書歷經(jīng)戰(zhàn)亂，醫(yī)籍內(nèi)容散亂嚴(yán)重，西晉太醫(yī)令王叔和對此書進(jìn)行整理，使之條貫并且將原書大部分內(nèi)容保存下來，但是仍然有一些佚文散見于六朝至唐代的醫(yī)籍方書中，成為我們今人持以窺其原貌的重要線索。

王叔和《脈經(jīng)》、陳延之《小品方》殘卷書目、葛洪《肘后方》“張仲景諸要方”、孫思邈《千金要方》卷九、卷十(傷寒上、下)、《千金翼方》、王燾《外臺秘要》卷首記載傷寒“八家”、宋代國家編修《太平圣惠方》傷寒(高繼沖本)、《證類本草》“張仲景方”圖經(jīng)本，均收載了《傷寒雜病論》的內(nèi)容。

這些內(nèi)容又稱作佚文，就是我們研究《傷寒雜病論》早期傳本系統(tǒng)。

3《傷寒雜病論》內(nèi)容

(1)學(xué)術(shù)淵頭

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·熱論》：“今夫熱病者，皆傷寒之類也……人之傷于寒也，則為病熱，熱雖甚不死?！眰鳛槌Ｒ娡飧胁?，在當(dāng)時(shí)甚為流行，武威漢代醫(yī)簡有“傷寒遂(逐)風(fēng)方”的論治記錄，又如“麻黃”這味藥，在《神農(nóng)本草經(jīng)》明確記載主治與功效“主中風(fēng)傷寒，頭痛，溫瘧，發(fā)表出汗，去邪熱氣”。張仲景以當(dāng)時(shí)醫(yī)學(xué)典籍為指導(dǎo)，結(jié)合當(dāng)時(shí)流傳有效醫(yī)方及自己的診治經(jīng)驗(yàn)，完成這部臨證專著是符合歷史事實(shí)的。

(2)內(nèi)容分析

由于原著已散佚，我們看不到原書的完整面貌，但從流傳中的傳本反映的狀況大致包括：外感傷寒病(部分溫病)、雜病(狐惑、百合、中風(fēng)、歷節(jié)等)、婦人產(chǎn)后、小兒病、飲食雜禁等內(nèi)容。

(3)文物證明

①敦煌醫(yī)書出土《傷寒論》卷子本(甲)，反映出傷寒與雜病并存一書的傳本實(shí)物，同時(shí)又證明《金匱玉函經(jīng)》古傳本的可信性。

②敦煌出土醫(yī)書，陶弘景撰寫《輔行訣臟腑用藥法要》一文，指出：“外感天行，經(jīng)方之治，有二旦、六神、大小等湯。昔南陽張機(jī)，依此諸方，撰為《傷寒論》一部?！蔽闹羞€實(shí)錄除張仲景“白虎湯、青龍湯、真武(玄武)湯”外，尚有大小之制相應(yīng)方劑，又有陰旦、陽旦、朱雀之異名，可以推知，今流傳《傷寒雜病論》尚缺如諸多亡佚的方劑，是今后深入發(fā)掘整理研究的重要方面。

《傷寒雜病論》分化與發(fā)展?fàn)顩r

1宋代對《傷寒雜病論》的分化、定型

唐宋印刷術(shù)興起，為文化傳播提供了必要的保障，公元1057年，國家設(shè)置校正醫(yī)書局編集院，校正出版《素問》、《靈樞》、《太素》、《甲乙》等經(jīng)典名著。

(1)治平二年(1065年)刻印《傷寒論》，宋臣認(rèn)為“百病之急，無急于傷寒，今先校定仲景《傷寒論》十卷，總二十二篇，證外合三百九十七法，除復(fù)重定一百十二方”，故由國子監(jiān)主持發(fā)行，即宋本《傷寒論》。

(2)此后又將內(nèi)容文理與《傷寒論》不同，然其意義皆通圣賢之法的另一部書《金匱玉函經(jīng)》八卷“兩存”，欲人互檢為表里，以防后世之亡逸。認(rèn)為與《傷寒論》是同書別體關(guān)系。

(3)《金匱要略方論》三卷

宋臣翰林學(xué)士王洙于蠹簡中得仲景《金匱玉函要略方》三卷，上則辨?zhèn)?，中則論雜病，下則載其方，并療婦人。校正醫(yī)書局整理時(shí)，斷自雜病以下，終于飲食禁忌，凡二十五篇，二百六十二方，勒成上、中、下三卷，依舊名曰：《金匱方論》。

2《傷寒論》研究方興未艾

宋代醫(yī)學(xué)界對《傷寒論》研究普遍而名著甚多，人們所謂傷寒八家，宋代則有朱肱、龐安時(shí)、許叔微、郭雍、韓祗和五家，民間還設(shè)有傷寒藥店。

自宋以降，《傷寒雜病論》分為三書，即《傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》、《金匱要略方論》。后世醫(yī)家對三書注釋研究、方藥類證研究，推動傷寒論學(xué)發(fā)展。

歷代注釋研究

1金元注釋研究

為《傷寒論》作注，首推北宋國醫(yī)成無己，后被掠至金朝。臨證四十年，他深研仲景方論，著有《注解傷寒論》十卷，《傷寒明理論》三卷。為明清以后傷寒論研究開一代之風(fēng)氣。

金元醫(yī)家劉元素，將運(yùn)氣學(xué)說引入《傷寒論》，對病因說有獨(dú)到見解，著有《傷寒直格》、《傷寒標(biāo)本心法類萃》。

元人趙以德撰有《金匱方論衍義》三卷。

2明清注釋研究

依照特點(diǎn)可分為三種流派：

(1)尊經(jīng)派(維護(hù)舊論)

明人張遂辰《張卿子傷寒論》七卷，尊崇王叔和、成無己注釋整理研究，其門人清·張志聰著有《傷寒論宗印》、《傷寒論集注》、《金匱要略注》，張錫駒著有《傷寒論直解》。

陳修園繼二張之后，謂“舊論字字是法，惟有守其法，斯能仲景之學(xué)”。著有《傷寒論淺注》、《金匱要略淺注》，為《傷寒雜病論》傳播與普及起到積極作用。

(2)錯(cuò)簡派

此派主要對王叔和整理編次持否定態(tài)度，主張考訂詮次。明人方有執(zhí)《傷寒論條辨》刪去“傷寒例”內(nèi)容；其后有喻昌《尚論篇》對林億校正、成注指出諸多失誤之處，提出“三綱鼎立”之說。后世代表人物有黃元御《傷寒懸解》、《金匱懸解》，活躍了《傷寒論》研究氣氛。

(3)辨證論治研究

《傷寒雜病論》臨床實(shí)用性是此派宗旨，代表人物柯琴、徐大椿等。在他們著作中，結(jié)合臨床實(shí)際以方名論，方隨證附，易于學(xué)習(xí)掌握；尤怡《傷寒貫珠集》、《金匱心典》則以八法論治、雜證論治，豐富了對《傷寒雜病論》論治研究的范圍。

近現(xiàn)代以來研究有貢獻(xiàn)的醫(yī)家，如曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》、黃竹齋《傷寒雜病論集注》、劉渡舟《傷寒論校注》、吳考?《金匱要略五十家注》等。

3國外影響

17世紀(jì)以來，《傷寒雜病論》對日本產(chǎn)生巨大影響，成為漢方醫(yī)學(xué)核心，而在朝鮮，成為東醫(yī)、鄉(xiāng)藥醫(yī)必修內(nèi)容。

今日之輝煌

1研究成果盛況

在全國各個(gè)中醫(yī)院校圖書館書架上，都可看到琳瑯滿目《傷寒論》研究成果：有方藥研究、經(jīng)方主治研究、專題研究，如《中醫(yī)古方新用》、《傷寒論現(xiàn)代臨床研究》、《金匱方臨證妙用》及《中醫(yī)十大名方》研究叢書、《傷寒論文獻(xiàn)通考》等。

2醫(yī)、教、研活動開展有序

理論研究、文獻(xiàn)開發(fā)研究、軟件應(yīng)用、藥物實(shí)驗(yàn)及復(fù)方研究，使《傷寒雜病論》研究工作沿著扎實(shí)而深入的方向全方位展開。

張仲景對醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)，傲岸于世界醫(yī)林。

古今縱橫二千年，留給了人們諸多思緒：《傷寒雜病論》是一部什么內(nèi)容的書?《傷寒論》、《金匱玉函經(jīng)》、《金匱要略方論》三書是什么關(guān)系?對21世紀(jì)醫(yī)學(xué)的價(jià)值究竟如何?將進(jìn)一步激勵(lì)中醫(yī)藥工作者去發(fā)掘、去研究。

山東中醫(yī)藥大學(xué)(濟(jì)南，250014)郭君雙 田思勝 楊金萍