《達(dá)生編》評(píng)介

關(guān)鍵詞：《達(dá)生編》清代 產(chǎn)科專書

《達(dá)生編》又稱《達(dá)生篇》，是清代早期問世的一部?jī)r(jià)值頗高的產(chǎn)科專書，是書刊行于康熙五十四年(1715年)，問世以后的百余年間曾多次重刊，足見醫(yī)界對(duì)本書的注重程度?！哆_(dá)生編》的作者其真實(shí)姓名及生平不詳，署名亟齋居士，又自志為守恒山人。亟齋居士，是作者為藏名而用的筆名。其藏名用意，據(jù)后人考其心理，可能是本書“誠(chéng)以事屬婦道，猥陋俚俗，欲著其姓氏，未免貽笑方家。而欲不傳，猶恐有誤于產(chǎn)婦。余窺其救世之心，誠(chéng)亟亟也，此亟齋之名，所由起乎?”作者之心如果真如是，其亟亟救世之心可敬，而藏名之意不免偏狹。實(shí)質(zhì)上本書語雖淺而義精深，作者是頗具科學(xué)頭腦的醫(yī)家。全書不足萬言，而評(píng)判產(chǎn)科利弊，大都中其肯綮。

“達(dá)生”，取《詩·大雅·生民》“誕彌厥月，先生如達(dá)”，即順產(chǎn)之義。本書主題主要以濃郁的自然主義思想，針對(duì)胎前產(chǎn)后諸多事宜闡發(fā)精辟見解，辟除分娩過程中的弊俗。其中最突出的宗旨是革除舊俗，順承產(chǎn)育的自然規(guī)律，避免人為的難產(chǎn)。其原引云：“夫胎產(chǎn)非患也，而難產(chǎn)則為人患。人患不殄，則歸之于天。天何尤乎?亦唯求之于人事而已。此編專為難產(chǎn)而設(shè)，蓋區(qū)區(qū)一得之念，亦即區(qū)區(qū)一點(diǎn)之誠(chéng)。倘能熟看謹(jǐn)行，皆可先生如達(dá)，于是人患弭而天德葉矣?！比珪卜治宀糠謨?nèi)容。

第一部分是“原生”和“達(dá)生編大意”，主要闡述“天地之大德曰生，生之德無往而不在，要之莫大于生人。夫胎產(chǎn)固生人之始也，是以名之曰生。生也者，天地自然之理，如目視而耳聽，手持而足行，至平至易，不待勉強(qiáng)，無難者也。然今之世，往往以難產(chǎn)聞?wù)?，得無以人事之失而損其天耶?夫天豈以生道殺人哉?因思人為至靈，何有于物?物之生也，莫或難之。故草木之甲以時(shí)，鳥殼之出以日，豈復(fù)有導(dǎo)之哉!自然而不待勉強(qiáng)，于人何獨(dú)不然!”對(duì)產(chǎn)育過程，作者的思想主旨是“唯愿順承天命，而勿以人事?lián)现?，以各遂其生而已”。其后闡述本書的主旨大意和作者著述此書的動(dòng)機(jī)，強(qiáng)調(diào)胎產(chǎn)是天地自然之理，應(yīng)視為“極平常之事”。并力圖在當(dāng)時(shí)的條件下，使此道理廣為傳播，做到家喻戶曉，減少難產(chǎn)，不致使“母子兩誤”。以期使“天下后世，產(chǎn)母嬰兒，同登壽域”。

第二部分是“臨產(chǎn)”，作者提出臨產(chǎn)的六字真言，即“睡、忍痛、慢臨盆”。其中“睡”的意義，一是保養(yǎng)精神，孕婦在臨產(chǎn)前要有充足的睡眠，以蓄養(yǎng)分娩過程中的精力體力，此為至關(guān)重要。其二是使產(chǎn)婦以泰然的心境面臨分娩，消除產(chǎn)前緊張情緒，這對(duì)產(chǎn)婦的心情能夠起到良好的保護(hù)性作用；“忍痛”的意義，在于解除產(chǎn)婦對(duì)于分娩的恐懼性心理，增強(qiáng)信心和良好的分娩反射，以保證分娩順利進(jìn)行，這與現(xiàn)代無痛分娩法的科學(xué)思想相一致；“慢臨盆”的主旨是，力戒急于臨盆坐草。如果急于臨盆，常是宮口未開而產(chǎn)婦力已用盡，常造成人為的難產(chǎn)。作者以“瓜熟蒂落”之理，極力說明分娩只要時(shí)機(jī)一到，是自然而然之事，無須人為的干預(yù)；又用“揠苗助長(zhǎng)”之理，力戒強(qiáng)行催生導(dǎo)產(chǎn)這違背自然之舉，免除給產(chǎn)婦和嬰兒帶來不良后果。

第三部分是“保胎”，作者所提出的胎養(yǎng)方法和思想，時(shí)至今日仍不失其積極意義。其中談到：“保胎以絕欲為第一要義，其次亦宜節(jié)俗。蓋寡欲則心清，心清則胎氣寧謐，不特胎之安，兼且易生易育，少病而多壽?！睆?qiáng)調(diào)孕期節(jié)欲有益于胎養(yǎng)、胎產(chǎn)和養(yǎng)育。然后又非?？茖W(xué)地提出：“保胎又以微勞為妙。試見鄉(xiāng)間農(nóng)婦，仆婢下人，墮胎甚少，以其習(xí)勞故也。蓋勞則血?dú)饬魍?，筋骨?jiān)固，胎在腹內(nèi)，習(xí)以為常，以后雖有些微閃挫，不至壞事。倘安逸不動(dòng)，則筋骨柔脆，氣血不行，略有閃挫，胎即隨墮?！辈衩恪皩こ８毁F，年少力強(qiáng)，正宜勤其婦職，豈可暇逸而自病乎!”孕期適當(dāng)勞動(dòng)，不但有益安胎，更有利于分娩。最后指出胎養(yǎng)過程中的飲食宜忌，其中大都符合胎孕期的營(yíng)養(yǎng)科學(xué)。

第四部分是作者對(duì)“小產(chǎn)”的認(rèn)識(shí)，指出“小產(chǎn)”不可輕視，其將養(yǎng)須過于正產(chǎn)十倍。不但要重視飲食營(yíng)養(yǎng)，還特別闡明小產(chǎn)后發(fā)熱的辨證問題：“小產(chǎn)后數(shù)日，忽然渾身大熱，面紅眼赤，口大渴，欲飲涼水，晝夜不息，此血虛之證。宜用補(bǔ)血當(dāng)歸湯，以補(bǔ)其血。若認(rèn)作傷寒，而用石膏、芩、連等寒涼之藥，則必死矣。當(dāng)歸補(bǔ)血湯，大補(bǔ)陰血，虛熱發(fā)熱，效驗(yàn)如神。”這是作者繼承和發(fā)揚(yáng)李東垣的學(xué)術(shù)思想，妙用當(dāng)歸補(bǔ)血湯于婦產(chǎn)科臨床，治療小產(chǎn)后血虛發(fā)熱的例證。

第五部分是“產(chǎn)后”。主要論述產(chǎn)后諸證的治療和調(diào)養(yǎng)。其中包括產(chǎn)后乳少的治療及方藥、胎死腹中及胞衣不下的處理和治療方藥、產(chǎn)后飲食的調(diào)配。并列有“格言”、“胎神所占日”、附有“產(chǎn)后十八論”。作者在此論中嚴(yán)歷批判了世俗的重男輕女思想。認(rèn)為“生男生女，本與婦無干”?！疤然蜻_(dá)胎生女，此亦人事之常，切不可在旁嗟嘆，令其氣苦。往往有不明公姑、愚蠢夫婿，將產(chǎn)婦百般暴怨，以致坐病傷生，實(shí)屬可笑可恨。凡此總宜寬慰為主。而且有即將生女溺死者，其人之忍心害理，莫此為甚矣?！贝苏撝幸仓赋隽水a(chǎn)后因各地風(fēng)俗不同，飲食營(yíng)養(yǎng)不合理的地方。如吳俗產(chǎn)后食齏粥，過于清淡寡味，與產(chǎn)后宜滋味調(diào)養(yǎng)以生血?dú)?，大相徑庭。認(rèn)為產(chǎn)后如“腸胃空虛”則“必有以此傷生者”。

本書作者在胎產(chǎn)學(xué)科中雖有真知灼見，然而受時(shí)代的局限，對(duì)某些婦產(chǎn)科的有關(guān)胎孕的解剖和生理問題有不可避免的錯(cuò)誤。作者與傳統(tǒng)認(rèn)識(shí)一樣，認(rèn)為胎兒在孕育期間是“端坐胞中，及至生時(shí)，垂頭轉(zhuǎn)身向下”，顯然是對(duì)胎位的誤解。對(duì)胎孕期間孕婦的飲食擇取也有一定偏見。另外，本書所載“胎神所占日”的內(nèi)容，純屬民俗神占，與醫(yī)學(xué)相悖，應(yīng)視為糟粕。這部分內(nèi)容也可能是后世在本書翻刻過程中，好事者為媚俗而竄入的文字。

關(guān)于《達(dá)生篇》的版本問題，其書自康熙五十四年刊行后，因篇幅短小而實(shí)用價(jià)值極高，曾重刊多次。又因作者強(qiáng)調(diào)“好生者見之，宜為廣布。有力者重刻通行，無力者手抄數(shù)冊(cè)，口傳數(shù)人，隨分所至，亦未必非吾儒同胞同與之一事。吾人利濟(jì)為懷，原非求福，然積吾余慶，必有攸歸”。這樣后世多有為行善積德而重刊者，亦有手抄口傳利人便己者。只是由于“重刻”、“手抄”、“口傳”等原因，各種版本文字出入，題目錯(cuò)互的問題較多，已經(jīng)違背了作者“凡重刊手抄，不必改動(dòng)”的初衷。然而此書“原為婦人而設(shè)”，其“言語俚俗”，所以各版本雖然文字互有出入，文意大體一致，極少歧義。本書有多處藏板，目前發(fā)現(xiàn)的刻本以道光二十年孔繁灝刻本為最早。另有光緒三年趙子南文樂齋本，光緒四年心耕堂重刻本，光緒十九年江南城聚寶門三山街李光明家刻本，光緒二十四年北京富文齋刻本，宣統(tǒng)元年石印本等。其中，以文樂齋趙子南刻本最為精善。

河北醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院(石家莊，0500910)牛兵占