晚清土家族名醫(yī)程其芝與《云水游集》

關(guān)鍵詞：程其芝 云水游集 土家族 清代

程其芝(1841～1914年)，字萱亭，重慶市黔江土家族苗族自治縣青岡坪(今屬青岡鄉(xiāng))人，晚清土家族名醫(yī)。據(jù)《黔江縣志》［1］記載，程氏出生于名醫(yī)世家，其祖父程世鵬、父親程德謐均為當(dāng)?shù)孛t(yī)。他自幼即認(rèn)真學(xué)習(xí)家傳醫(yī)術(shù)，深研《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒》、《甲乙經(jīng)》等醫(yī)學(xué)典籍，對(duì)民間醫(yī)藥亦兼收并蓄，其技藝學(xué)識(shí)與日俱增。為廣濟(jì)民眾，尋訪名賢切磋技藝，程氏于1870～1911年40余年間，懸壺泛游川楚閩越古滇等地。自謂“常作風(fēng)塵之客”，“負(fù)業(yè)于天涯，寄跡于云水”，其間醫(yī)技日趨精湛，情懷亦益見(jiàn)高雅。他以“功同和緩”的醫(yī)技被時(shí)人稱為“醫(yī)中國(guó)手”，漸成一方名醫(yī)。1911年，年逾古稀的程其芝集數(shù)十年臨證經(jīng)驗(yàn)著成《云水游集》一書(shū)，并自費(fèi)到重慶木刻印刷80套，分贈(zèng)親友知者。

由于地理偏遠(yuǎn)，又不結(jié)權(quán)貴，程氏事跡及學(xué)術(shù)成就鮮為人知，亦不見(jiàn)載于一般中醫(yī)典籍和地方醫(yī)史文獻(xiàn)，其寶貴醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)日趨湮沒(méi)。據(jù)《四川中醫(yī)藥史話》介紹［2］，《云水游集》僅其后裔程俊材處尚存一冊(cè)。筆者據(jù)所供線索，幾經(jīng)探訪，終于借得刻印清晰，卷帙完好的《云水游集》清宣統(tǒng)辛亥年重慶本堂藏板本。是書(shū)凡14卷，12萬(wàn)余字，分別對(duì)五行、陰陽(yáng)、雜癥、血證、婦科、兒科、眼科、痘科、藥性等中醫(yī)藥理論與實(shí)踐進(jìn)行了深刻闡述，附有醫(yī)案近百例，匯集民間醫(yī)藥奇驗(yàn)方百余條。《云水游集》乃程氏一生學(xué)驗(yàn)之結(jié)晶，目前尚無(wú)有關(guān)深入研究。筆者研習(xí)數(shù)月，彌覺(jué)珍貴。茲將其學(xué)術(shù)思想略其大概，以示其玄機(jī)奧旨。

1力主察病投方

程氏在臨證中，認(rèn)真察病，善于根據(jù)病人體質(zhì)和秉性心理，把理法方藥與天時(shí)、地理等綜合因素結(jié)合起來(lái)，辨證施治，對(duì)癥下藥。他反對(duì)“徒拘守成方，議藥不議病”的作風(fēng)，將“所尚者某方治某病，某病宜某藥，胡瞎亂撞，不顧標(biāo)本”的時(shí)醫(yī)斥之為“岐黃之罪人”。

在診法上，程氏主張醫(yī)者臨證應(yīng)望聞部切四診悉俱。在《云水游集》卷一就輯錄有《絕癥歌》、《察形色絕癥論》、《脈決論》、《五臟吉兇歌》等四診歌決。這些歌決通俗易懂，朗朗上口，其理論于臨床亦十分實(shí)用。他還參考麻衣相書(shū)，撰成《觀面部氣色定生死歌》、《察娠婦形色分男女并生產(chǎn)吉兇歌》等歌訣。雖然其中某些觀點(diǎn)還有待科學(xué)甄別，但其創(chuàng)作精神卻難能可貴。程氏還能實(shí)事求是地對(duì)待自己診病中的失誤。在該書(shū)卷六中就列舉了3例因酒后行方，忘卻喜脈，誤用牛膝致妊婦流產(chǎn)的病例。他因一時(shí)疏忽而抱恨終生，以警示后學(xué)者仔細(xì)診病，謹(jǐn)慎用藥。

在辨證理論方面，程其芝效法仲景六經(jīng)辨證和臟腑辨證?！对扑渭穼１佟胺纸?jīng)治病”條，對(duì)六經(jīng)病變逐一列述其見(jiàn)癥與方藥，并對(duì)兼變證的隨證化裁予以詳述，內(nèi)容具體豐富，體現(xiàn)中醫(yī)特色。他還將八卦理論運(yùn)用到辨證中，認(rèn)為傳經(jīng)是基于“傳者，水流之象；經(jīng)者，渠道之形。卦之生生不息，猶癥之疊疊相傳之理”，故可根據(jù)疾病六經(jīng)傳變之時(shí)辰，配以卦象，以釋陰陽(yáng)之消長(zhǎng)，而明疾病之預(yù)后轉(zhuǎn)歸。程氏治病十分講究醫(yī)德，要求醫(yī)者做到凝心定志于治病，不可有任何私心雜念。如在述及為婦人行“瘟痧挑割”時(shí)，他告誡后學(xué)者“定不可稍有邪心，必須大大整立正氣，斬?cái)嘈靶摹绫澄嵴]者，恐遭雷火焚身”。

2擅用辛熱重劑

在選方用藥方面，程其芝喜用熱藥，尤其善用附子、干姜，且量大劑重，各科病癥無(wú)不應(yīng)用，被當(dāng)?shù)孛耖g譽(yù)為“程附片”、“火神菩薩”。歸納其用熱藥目的大概有以下幾方面。

一是驅(qū)陰回陽(yáng)。程氏將主癥或兼癥中若有目瞑嗜臥，聲低息短，少氣懶言，身重惡寒，自利，六脈細(xì)弱等癥，均辨為真陽(yáng)虧損之證，必用熱藥驅(qū)陰回陽(yáng)。臨證之時(shí)首辨陰陽(yáng)，程氏認(rèn)為，厥逆有陽(yáng)厥、陰厥之分；譫語(yǔ)有陽(yáng)明胃實(shí)、火亢傷陰致狂譫無(wú)倫者，亦有少陰中寒，氣虛陽(yáng)脫而致神魂無(wú)主者；口渴有熱邪傷津者，亦有火衰不能熏蒸津液而致者；即使舌苔干黑，芒刺滿口可因陽(yáng)明火旺，煉干津液而致，亦可因少陰中寒，真陰遭其埋沒(méi)不能蒸騰津液而致者……但凡臨證，當(dāng)細(xì)審陰陽(yáng)之盛衰，一遇陽(yáng)衰，首用姜附芪術(shù)類鼓舞陽(yáng)氣、回陽(yáng)救逆，或回陽(yáng)固脫，或陽(yáng)回津回，或釜底加薪，承津上潮。如一“三陰寒癥”患者，四季頭昏重，胸滿心悶，腹時(shí)隱痛，五心潮熱，諸醫(yī)屢治未效。程診其脈，六部皆微，辨為寒極之候，投附片、干姜、肉桂、吳萸、川椒等大辛大熱重劑，1劑知，2劑減，6劑愈。

二是引火歸源。程氏曾治一六月頭痛如劈患者，兼手足抽搐，自覺(jué)胸中大熱，頻索冷飲，大汗淋漓，大便秘結(jié)，小便赤熱等癥。程氏認(rèn)為此非時(shí)醫(yī)所識(shí)之火癥，而是因相火失權(quán)，家無(wú)主宰，風(fēng)火邪氣飛瀑亂行所致之“風(fēng)癥”。欲消此火，必須日照當(dāng)空，自然云散雨收，而火熱自息。故用生附子二錢，熟附子四錢驅(qū)陰散邪，引火歸源，干姜、肉桂、白附子各三錢，制川、草烏各二錢等藥回陽(yáng)，祛風(fēng)，2劑而痊。

三是溫中散寒。程氏曾治一腹脹，大便不通，自用大黃、黃連病勢(shì)反重之患者，診其脈六脈皆微，分析為中都寒結(jié)，飲食無(wú)陽(yáng)克化致停滯之陰癥。故用生、熟附子，良姜，畢茇，肉桂，細(xì)辛等藥急暖胃陽(yáng)，逼散中都寒邪，2劑而便自通。又治一大便3日未解，雙手撐桌而立，搖頭喘息，汗如泉涌，服大黃后腹脹反劇之患者，以附片二兩，干姜一兩，肉桂、砂仁各三錢等大辛大熱之藥，以解其“天寒地凍，冰凝水竭”，1劑后腹脹漸松，小便長(zhǎng)驅(qū)直下，大便亦解。

程氏醫(yī)案中，涉及用熱藥者還有咳嗽、吐血、五心大熱、癇證、婦科血寒等病癥。程其芝應(yīng)用熱藥見(jiàn)解獨(dú)到。他在是書(shū)自序中寫道：“附子、干姜之類，有起死回生之力；，返本還原之功……附子一味，人當(dāng)砒毒，我當(dāng)至寶。本草名附子者，天雄也。試思天雄二字，天者，陽(yáng)也；雄者，亦陽(yáng)也。以陽(yáng)濟(jì)陽(yáng)，乃助精益陽(yáng)之上品，引火歸源之圣藥也。蓋性走而不守，如五心潮熱，舌燥咽干，目瞑倦臥等癥，明系真陽(yáng)外越，舍此其奈之何哉!”為闡釋時(shí)醫(yī)習(xí)用地黃參芪類誤補(bǔ)致“血凝氣滯，害人不淺”之理，而力主大膽使用附片等熱藥的必要，程氏在卷十三專立《詳辯天雄地黃論》進(jìn)行比較論證。他認(rèn)為熟地黃之性屬純陰，有滋陰補(bǔ)水之力，無(wú)回陽(yáng)返本之功，具守而不走之呆性，如遇虛寒身體，中氣極弱之人如“小兒肚大青筋”者必致滯氣橫中而誤殺人。他說(shuō)：“元陽(yáng)至足之人萬(wàn)中難尋一也，”患者發(fā)病以陽(yáng)虛多見(jiàn)，故治療應(yīng)以溫補(bǔ)脾胃為先，興陽(yáng)固平為法。即使欲用地黃，亦需借熱極附子之善走之力，去除地黃滋膩之呆性，才能達(dá)到補(bǔ)而不呆滯的效果。附子因具散寒之力，為助火興陽(yáng)之上品，能撫命門相火，故被程氏奉為“當(dāng)世之圣藥”。這些認(rèn)識(shí)，與程氏同時(shí)代被尊為四川醫(yī)林“火神派鼻祖”的鄭欽安(1842～1906年)的“陽(yáng)氣不傷，百病自然不作”等觀點(diǎn)有同工之妙［3］，也是對(duì)張景岳“陽(yáng)非有余”，“陰以陽(yáng)為主”等學(xué)術(shù)觀點(diǎn)的繼承發(fā)揮。

程氏辨證多從舌脈、寒熱喜惡等方面識(shí)別陰陽(yáng)之盛虧。他選用熱藥，除附片、干姜外，習(xí)加生附子、白附子、肉桂、細(xì)辛，甚至川、草烏，且量大劑重。用藥尺度為“必待氣血充足，不可停藥”。他臨證適時(shí)使用熱藥，每起沉疴，值得學(xué)習(xí)和借鑒。

3記載民間醫(yī)藥

《云水游集》不僅記載百余條如苦蒿塞鼻止鼻衄，開(kāi)喉箭治咽喉腫痛，老貫草煎酒合白朱砂沖服治四肢抽搐等具地方醫(yī)藥特色的中草藥單驗(yàn)方，而且以大量的篇幅論述了小兒驚風(fēng)、干燒、伏梁、痢癥、牛痘等疾病名稱和治療方法，其中不少醫(yī)藥經(jīng)驗(yàn)至今仍在當(dāng)?shù)孛耖g沿用。其中尤以小兒驚風(fēng)與燈火療法最具特色。

程氏在卷七《小兒科》中寫道：“小兒一切兇吉各癥……按六經(jīng)用藥，自無(wú)大誤。唯有暴癥陡起，驚風(fēng)頻來(lái)……尋方不急，有藥難進(jìn)，非燈火一法，其奈之何哉!燈火有拔山之力，拿穩(wěn)部位，百發(fā)百中?！背淌细鶕?jù)小兒驚風(fēng)發(fā)病原因和抽搐姿勢(shì)，將驚風(fēng)分為內(nèi)吊驚、迷魂驚、水傷驚等二十八類，并附《小兒驚風(fēng)二十八圖》，注明臨床表現(xiàn)與燈火穴位。所謂打燈火，即是用燈草點(diǎn)油燃火在穴位上直接點(diǎn)灼的一種灸法。程氏對(duì)驚風(fēng)治療描述具體，圖示形象，如“內(nèi)吊驚因食時(shí)感寒，咬牙寒戰(zhàn)，眼內(nèi)翻白，不省人事，昏迷沉重，捏不知痛，囟門四遶，演內(nèi)一遶，兩手各一遶。”此外，程氏還記載了用燈火法治療吐血，臍風(fēng)等小兒病癥，并主張“至于除蒂舛根，非藥不能”，即打燈火后，還須用藥調(diào)理，以收全功。

《云水游集》還詳細(xì)記載了種痘技術(shù)的傳播歷史、操作方法和注意事宜，列述了包括眼科、五官科在內(nèi)的多種病癥治療方法，介紹了刮痧、挑割等具有地方特色的非藥物療法，收載了《藥性捷決論》、《程氏家傳藥性歌》、《新增八反歌》等歌訣，這些在境內(nèi)醫(yī)學(xué)界很有影響，限于篇幅，不再一一列述。

值得一提的是，程氏在遍訪民情，行醫(yī)治病過(guò)程中，又寄興于俚言詩(shī)草，在卷十四中寫下了近百首詩(shī)詞，其詩(shī)著眼社會(huì)下層，如《老婦》、《老農(nóng)》、《紡娘》、《江城水患》、《壬午荒》等等，在一定程度上反映了當(dāng)時(shí)勞動(dòng)人民的疾苦，亦是研究地方歷史和文化的寶貴資料。

參考文獻(xiàn)

［1］黔江土家族苗族自治縣志編纂委員會(huì).黔江縣志.北京：中國(guó)社會(huì)出版社1994；657

［2］趙立勛主編.四川中醫(yī)藥史話.成都：電子科技大學(xué)出版社1993：128

［3］唐步祺.鄭欽安醫(yī)書(shū)闡釋·醫(yī)理真?zhèn)鳌ぞ矶?成都：馬蜀書(shū)社1996：93

成都中醫(yī)藥大學(xué)(四川，610075)張宗端