“內(nèi)陷”出自何處

疽毒或除疔瘡以外的其他瘡瘍，因正不勝邪，毒不外泄，反陷于里，客于營(yíng)血，內(nèi)攻臟腑，稱之為內(nèi)陷，此已被醫(yī)林同仁所首肯，但內(nèi)陷之名究竟源自何處，卻眾說(shuō)不一。筆者查閱了有關(guān)資料，溯源于下，以就正于同道。

高等醫(yī)藥院校第五版教材《中醫(yī)外科學(xué)》謂：“內(nèi)陷之名，見(jiàn)于《溫?zé)峤?jīng)緯》，其說(shuō)：‘病在衛(wèi)分，……以邪從氣分下行為順，邪入營(yíng)分內(nèi)陷為逆也。’是指病邪由表入里，由淺入深。而后，《瘍科心得集》由此引申，運(yùn)用于疽病，稱之謂‘其中猶有三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也，’”。因此書(shū)為高校教材，故影響最廣，卻不知其誤人最眾：查諸醫(yī)史，《溫?zé)峤?jīng)緯》刊行于1852年，其作者王孟英生于，1808年，《瘍科心得集》付梓于1805年，由此可知，《瘍科心得集》成書(shū)于王孟英出生前3年，其怎能引申王孟英的高論呢?如此謬誤，以訛傳訛多年，實(shí)在令人費(fèi)解之至!

《中醫(yī)大辭典·外科骨傷五官科分冊(cè)》說(shuō)：“內(nèi)陷出《外科大成》卷一。”此將內(nèi)陷之說(shuō)面世也提早了187年。書(shū)中辨內(nèi)陷條目中謂：“始則高腫，至十?dāng)?shù)日，內(nèi)外忽平塌者，此內(nèi)攻之候也?！庇秩眨骸俺跗鸷疅峋屑碧弁疵}沉細(xì)者，為毒氣內(nèi)陷也”；“右諸癥，發(fā)出則生，內(nèi)陷則死”；“形勢(shì)內(nèi)陷，敗癥齊出”等等，較詳細(xì)地描述了內(nèi)陷的癥狀、體征及預(yù)后。但這也并非為內(nèi)陷的最早記載，在此書(shū)以前的諸多文獻(xiàn)對(duì)內(nèi)陷有著較為詳細(xì)、全面的闡述，茲分述如后：

晉末·劉涓子撰，南齊·龔慶宣整理，約成書(shū)于五世紀(jì)的《劉涓子治癰疽神仙遺論》最早提出毒邪內(nèi)陷的癥狀及其預(yù)后：“陽(yáng)毒發(fā)背，……滿背焮腫熱如飲之狀，赤紫或紅如焰，膿毒難成，成后不止，止后痛不除，驀忽數(shù)日之間，復(fù)平如舊，將謂腫消，此是內(nèi)攻內(nèi)陷，不可療矣?！贝怂瞥跗诨鹣葜C。另如：“人有患酒食毒發(fā)背者，……初起癰頭似小彈子后大如拳，堅(jiān)如石，痛遍四肢，加之拘急，口苦，舌干，腹急，大小便澀，十?dāng)?shù)日，從頭面手足虛腫及臟腑通泄如利，內(nèi)急痛者，是其癥也。乘方腫引急用攻腫發(fā)穴潰膿，湯藥內(nèi)實(shí)，外泄膿水，不可放縱，遲緩則皮肉腐壞，爛骨爛筋，漸成膿多，因而感邪內(nèi)攻者死矣，”似與潰膿期干陷的癥狀符合。

宋·陳自明撰于1263年的《外科精要》曰：“腑氣浮行于表，故癰疽浮高為易治；臟血沉寒主里，故疽腫內(nèi)陷為難治?！痹R德之《外科精義》提出：“氣血虛者，托里補(bǔ)之，陰陽(yáng)不和，托里調(diào)之”，“庶不至正虛者導(dǎo)致毒邪內(nèi)陷，邪盛者膿毒旁竄深潰，引傷透膜之虞”。

明·王肯堂《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》對(duì)內(nèi)陷的預(yù)防、全身癥狀和局部體征以及其預(yù)后的判斷均有記載。卷一收錄預(yù)防內(nèi)陷的措施為：“秘方托里散，治一應(yīng)瘡毒，始終常服，不致內(nèi)陷”。卷三描述內(nèi)陷的癥狀及體征是：“后及腦出疽，瘡輒內(nèi)陷，凹一韭葉許，面包表青黃不澤，四肢逆冷，汗出身清，時(shí)復(fù)嘔吐，脈極沉細(xì)而遲；”“井疽……若冷氣攻心，精神恍惚.嘔吐冷痰.惡聞食臭，毒氣內(nèi)陷，腹脹滿者，不治?！卑l(fā)背篇又有：“其間有如盞面大者，此不大，緣為毒氣深沉，內(nèi)虛.毒氣近膜也，此必內(nèi)攻臟腑，卻外入四肢，先攻頭面虛浮，后攻手面，次攻兩足面腫，名曰毒氣散入四肢，其人支嘶氣脫，眼睛黑小，十指腫黑、干焦，不治?！庇兴坪笃诘奶撓莅Y狀。書(shū)中根據(jù)患者的全身癥狀及體征來(lái)判斷內(nèi)陷的預(yù)后：“發(fā)眉……干枯紫陷，刺之無(wú)膿，吐逆煩躁，神昏不食者死?！薄白阒獍l(fā)……膿清紫陷者死?！?/p>

《外科正宗》對(duì)內(nèi)陷的預(yù)后亦有“平塌陰陷者死.”“黑陷者死，”“紫陷者死”等記錄。《瘍科心得集》廣集前人對(duì)內(nèi)陷的理論探討，加以歸納、總結(jié)，運(yùn)用于疽病.稱之為：“其中尤有三陷變局，謂火陷、干陷、虛陷也?；鹣菡?，氣不能引血外腐成膿，火毒反陷入營(yíng)，漸致神迷.發(fā)痙發(fā)厥。干陷者，膿腐未透，營(yíng)衛(wèi)已傷，根盤(pán)紫滯，頭頂干枯，漸致神識(shí)不爽，有內(nèi)閉外脫之象。虛陷者，膿腐雖脫，新肉不生，狀如鏡面，光白板亮，脾氣不復(fù)，惡谷日減，形神俱削，漸有腹痛便泄寒熱。”將內(nèi)陷分為火陷、干陷、虛陷三種類型，對(duì)三陷證的發(fā)生階段、病因病理、癥狀與體征等描述甚詳，對(duì)后世疽毒內(nèi)陷的辨證施治具有重要的指導(dǎo)意義。

綜上所述，筆者認(rèn)為：從成書(shū)的年代來(lái)看，內(nèi)陷首見(jiàn)于《劉涓子治癰疽神仙遺論》；從其內(nèi)容來(lái)分析，首推《證治準(zhǔn)繩·瘍醫(yī)》；《瘍科心得集》則為最早將內(nèi)陷歸納總結(jié)分型者。