《醫(yī)方類聚》對雙生子的記載及其現(xiàn)代分析

摘要：本文通過對《醫(yī)方類聚》中雙生子形成機理，脈象診斷雙生子，雙生子一死一生記載的描述，反映出《醫(yī)方類聚》中有關雙生子的部分記載。結(jié)合遺傳學、現(xiàn)代醫(yī)學對雙生子進行分析研究，為我們進行雙生子證候研究提供了思路與依據(jù)。

《醫(yī)方類聚》系朝鮮人金禮蒙等所編，成書于公元1445年，是收集我國明代以前150多種醫(yī)籍加以匯編而成，［1］內(nèi)容極其豐富，堪稱集醫(yī)方之大成。在其婦科分冊中，有關于雙生子的記載，對我們研究雙生子有很好的啟示作用。雙生子，即一個受精卵分裂成為兩個胎兒或兩個卵子分別受精形成雙胎。雙生子的發(fā)生率約為10%～12%，由于同卵雙生有完全相同的先天遺傳背景，所以在對同卵雙生子的研究中，可排除遺傳因素的影響，從而有利于對各種疾病與證候的研究，有利于在同一個平臺上了解遺傳因素和環(huán)境因素在一種性狀與證候中占多大比例。因此，對雙生子的研究有著重要的理論價值和現(xiàn)實意義。［2～3］古人從雙生子的診斷、疾病的預防等對雙生子進行了一定的觀察。分述如下。

陽施陰化，精氣有余——雙生子產(chǎn)生機理

“然則婦人妊娠有二胎者何也?按古今方書并無論及，此者惟巢氏論云：‘陽施陰化，精氣有余，故生二胎’，且謂成一胎之理其精有幾耶!今觀婦人有二胎者，其精神氣宇，略無小異，至于數(shù)有二胎，或間成二胎者，有俱男俱女者，有一男一女者”。［1］這是《醫(yī)方類聚·娠子論》中，對雙生子形成機理的歸納：“陰施陽化，精氣有余”，說明古人用陰陽學說、精氣神學說去了解雙生子現(xiàn)象，集中于“精”是形成雙生子的關鍵，精分先天、后天二類，先天之精包括遺傳，“雙胎精氣盛”（《御纂醫(yī)宗金鑒·雙胎品胎》），包括現(xiàn)在認為全能分化潛力，［4］家族雙生等問題，對某些“精氣有余”之孕婦，就可能形成雙生子。

古人從精氣學說來認識雙生子的產(chǎn)生，雖然是一種樸素的觀點，但是也不乏合理性?，F(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，異卵雙生子的發(fā)生與遺傳因素和促排卵藥的使用、多胚宮內(nèi)移植等有關。Martin認為異卵雙生子孕婦月經(jīng)期易有多個卵泡發(fā)育和成熟的傾向。而同卵雙子的發(fā)生原因不明，但高齡婦女受孕，同卵雙生發(fā)生率上升，研究其孕婦發(fā)現(xiàn)，P53基因有減少的傾向，提示同卵雙生子的發(fā)生與遺傳有密切關系。［5～6］通過對《醫(yī)方類聚》和現(xiàn)代醫(yī)學有關雙生子形成機理的比較，有助于我們研究雙生子的起步。

陰陽男女，左右浮沉——脈象的古典觀察

脈象是在氣血的基礎上，以心脈為主，諸臟協(xié)調(diào)下形成的。在婦女妊娠后，人體的各種機能即發(fā)生變化，可以通過脈象反映出來。在《醫(yī)方類聚·巢氏病源》中記載：“左手沉實為男，右手浮大為女；左右俱沉實，生二男，左右俱浮大，生二女?！睍型ㄟ^對孕婦左右手脈象變化的判斷，診斷出是單胎還是雙胎，是男嬰還是女嬰。在《醫(yī)方類聚·直指方》中記載：“尺脈俱浮產(chǎn)二男，尺脈俱沉產(chǎn)二女。尺脈左偏大為男，尺脈右偏大為女，左右俱大產(chǎn)二子。大者大而有力也，左右手脈俱疾二子?！保?］說明我們還可以從尺部脈象的變化，判斷妊娠婦女是單胎還是雙胎。通過這些脈象的變化，古人對妊娠婦女及雙生子有了一些初步的觀察。雙胎、單胎很難盡從脈象判斷，而且古人體會不同，如上面的論述就有矛盾，而今可以用多種性狀調(diào)查及B超等，獲得更可靠的依據(jù)。

古人對雙生子這種現(xiàn)象應用左男右女這類的陰陽學說，雖然是籠統(tǒng)的概括，難以具體證實，但仍然注意到孕婦脈象的變化?，F(xiàn)代研究也表明，妊娠期婦女的脈象確實存在變化。在妊娠早期，脈象改變主要與人絨毛膜促性腺激素（HCG）的逐步上升、孕酮升高、體液代謝改變、血容量增加、血液稀釋、心輸出量增加有關。而妊娠后期脈象的改變與心輸出量的大量上升、外周阻力下降、血液流速增加有密切關系。但是有關脈象對男女的判斷，現(xiàn)代醫(yī)學還沒有具體研究，有待我們進一步探討。［7］

冷熱失宜，氣血損傷——雙生子一生一死

“寒溫節(jié)適，虛實調(diào)和，血氣強盛，則胎無傷夭。若冷熱失宜，氣血損弱，則胎翳燥，不育其兩胎，而一死者，是血遇于寒，挾經(jīng)養(yǎng)不調(diào)，故偏夭死也，候其胎上冷，是胎已死也?！薄夺t(yī)方類聚·妊娠兩胎一生一死候》［1］這說明母體氣血充盛，虛實適宜，不受寒熱之邪的侵襲，則“胎無傷夭”。若母體氣血不足，又受寒邪之侵襲，或寒從中生，偏頗之極“胎上冷”，則胎兒“偏夭死也”。因此，在婦女妊娠過程中，必須注重對其氣血的調(diào)養(yǎng)，使其“精氣充盈，氣血強盛”，同時要避免寒熱之邪的侵擾，才能優(yōu)育雙胎。如果按現(xiàn)代的觀點來看，古代診斷受條件限制，以診斷為短的話，那么中醫(yī)對胎育（包括雙生子）調(diào)理思想與大法則是合理的，為其所長。

古人通過氣血學說，邪正理論來闡述雙生子生死的原因，與現(xiàn)代醫(yī)學也有不謀而合之處。現(xiàn)代醫(yī)學認為，由于雙生子需要的各種營養(yǎng)素相對增多，尤其母體內(nèi)的葉酸、鐵不足的話，將導致母體及胎兒貧血，從而影響胎兒的發(fā)育與存活。另外，如果母體在過熱或過冷的環(huán)境中，則胎兒受到的刺激增加，就有可能導致子宮過度膨脹，發(fā)生早產(chǎn)的可能性必然增高，而早產(chǎn)是雙生子死亡率及新生兒發(fā)病率上升的主因之一。［8］

討 論

上面我們介紹了《醫(yī)方類聚》中一些有關雙生子的記載以及依據(jù)現(xiàn)代醫(yī)學理論對其進行了分析，在《醫(yī)方類聚》中，將雙生子形成的機理概括為“陽施陰化，精氣有余”，但雙生子中單個胎兒的精氣是否有余?這個問題雖然書中未作記載，但值得我們關注?，F(xiàn)代記載表明，足月出生的雙生子其平均體重明顯低于胎兒的平均體重，對雙生子智力方面的研究也顯示其智商低于平均水平，呈正偏態(tài)分布。［9～10］這些是否說明雙生的單個胎兒存在先天之精不足，值得進一步探討。另外，古人由于認識的局限性，對于同卵雙生和異卵雙生未作記載，目前對同卵雙生和異卵雙生的鑒別也是雙生子研究的一個重點，除了傳統(tǒng)血型、指紋、掌紋及面部觀察外，應用微衛(wèi)星DNA基因分裂技術(shù)進行雙生子卵型鑒定，是一種較傳統(tǒng)方法更為可靠、客觀的鑒定方法，在雙生子卵型鑒別中值得推廣。［11］

對雙生子的研究可以說是一個周期很長的工程，通過古醫(yī)籍中有關雙生子的記載，為我們研究提供了思路，有利于我們對雙生子證候研究的深入開展。

參考文獻

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成都中醫(yī)藥大學（成都，610075） 王米渠 李敏學 張?zhí)於?/p>

成都市婦幼保健中心（成都，610000）陳曉燕