中西醫(yī)結(jié)合防治藥物流產(chǎn)后陰道流血38例

米非司酮與米索前列醇聯(lián)合終止早孕的主要不良反應(yīng)為陰道不規(guī)則性出血，嚴重影響婦女身心健康。自1995年8月～1998年8月我們應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法，防治藥物流產(chǎn)后陰道出血這一不良反應(yīng)，療效顯著，現(xiàn)報告如下。

1臨床資料

80例患者均來自婦科門診，查尿β-HCG陽性，B超確診為宮內(nèi)妊娠≤49天，對服用米非司酮、米索前列醇無禁忌證，自愿要求藥物流產(chǎn)。80例患者隨機分為兩組，治療組38例，年齡18～45歲，平均29.3歲;孕次1～3次，平均1.8次，停經(jīng)34～49天，平均42.6天;末次月經(jīng)經(jīng)期3～8天，平均5.9天;未孕前月經(jīng)周期21～38天，平均28.2天。對照組42例，年齡19～43歲，平均28.8歲;孕次1～4次，平均1.7次;停經(jīng)33～49天，平均42.2天;末次月經(jīng)經(jīng)期3～8天，平均5.7天;未孕前月經(jīng)周期22～39天，平均27.8天。兩組資料差異無顯著性（P>0.05），具有可比性。

2治療方法

兩組患者均口服米非司酮每天1次，每次2片（每片25mg），連服3天，第4天早晨空腹頓服米索前列醇3片（每片200μg），服藥后兩組均留院觀察胚囊及絨毛排出情況，觀察排出物2h后再離院。治療組在服米索前列醇當日即開始加服生化湯:當歸12g，川芎12g，炮姜5g，核仁10g，甘草5g，益母草30g，蒲黃15g，赤石脂30g，小茴香10g，敗醬草30g，每天1劑，水煎服，連服5劑為1個療程。兩組均跟蹤隨訪，并于2周后復(fù)診。服藥2周未見胚囊排出者行B超檢查，宮內(nèi)有殘留者即予清宮。

3結(jié)果

3.1療效判定標準 完全流產(chǎn):用藥后可見完整胚囊排出，陰道出血自然停止，不需清宮者;不全流產(chǎn):用藥后可見完整胚囊排出，但因出血不止或過多需清宮者;失敗:用藥后陰道無出血或極少量出血，觀察2周未見胚囊排出，子宮維持原狀或增大，或B超發(fā)現(xiàn)活胎者。

3.2治療結(jié)果

3.2.1兩組藥流效果比較 治療組完全流產(chǎn)36例，不全流產(chǎn)2例，失敗0例，成功率為94.7%，對照組完全流產(chǎn)39例，不全流產(chǎn)2例，失敗1例，成功率為92.9%。治療組藥流成功率比對照組高，但兩組差異無顯著性（P>0.05）。

3.2.2藥物流產(chǎn)后陰道出血時間及出血量的比較治療組陰道出血時間≤7天者34例，8～14天者3例，≥15天者1例，平均10.2天;對照組陰道出血時間≤7天者11例，8～14天者19例，≥15天者12例，平均16.3天，治療組流血時間短于對照組。經(jīng)χ2檢驗，二者差異有顯著性（P<0.05）。陰道出血量（治療組和對照組）少于月經(jīng)量者分別為4例和1例;等于月經(jīng)量者分別為27例和13例;多于月經(jīng)量者分別為7例和28例（藥流失敗者不列入結(jié)果統(tǒng)計），兩組流血量差異亦有顯著性（P<0.05）。

4討論

米非司酮是孕酮受體拮抗劑，與孕激素受體相結(jié)合而阻斷孕激素活性使蛻膜變性壞死，內(nèi)源性前列腺素釋放而誘導(dǎo)流產(chǎn)，與米索前列醇并用可明顯提高子宮對前列腺素的敏感性，使子宮收縮排出胎囊而終止妊娠，而蛻膜組織仍滯留于宮腔內(nèi)，影響子宮內(nèi)膜修復(fù)使陰道出血時間延長和出血量增多。藥物流產(chǎn)后加服生化湯，可使流血時間縮短，使流血量減少。中醫(yī)認為陰道流血多由素體氣虛，沖任受損，氣虛不能攝血，或氣滯血瘀，瘀血化熱，迫血妄行;或濕熱入胞宮，挾瘀留滯于胞宮等形成。方中當歸、益母草活血調(diào)經(jīng)，祛瘀止痛，加強子宮的收縮力和緊張性;敗醬草祛瘀止痛，抑制細菌生長，蒲黃活血止血，縮短凝血時間;炮姜、川芎活血行氣;赤石脂散瘀止痛，祛瘀止血，小茴香溫中和胃、祛寒止痛。諸藥合用起活血化瘀，通脈生新，益氣養(yǎng)血，清除胞中瘀血，促進子宮復(fù)原及子宮內(nèi)膜的修復(fù)，瘀去血止而痊愈。