原發(fā)性痛經(jīng)的中西醫(yī)治療

原發(fā)性痛經(jīng)是指婦女月經(jīng)期疼痛。常呈痙攣性，集中在下腹部，一般在月經(jīng)來(lái)潮1～2天疼痛嚴(yán)重，大部分月經(jīng)排除后緩解，有時(shí)伴有頭痛、頭暈、乏力、惡心、嘔吐、腹瀉、腹脹、腰骶部痛。痛經(jīng)原因不明，無(wú)盆腔器質(zhì)性病變，即功能性痛經(jīng)。是年輕女性常見病癥，無(wú)特效藥物，治療方法繁多，現(xiàn)報(bào)道如下。

1做好心理護(hù)理，積極鍛煉身體

首先對(duì)痛經(jīng)患者解釋月經(jīng)生理，尤其是青春期少女，幫助其找出可能引起痛經(jīng)的原因，加以預(yù)防。比如避免精神過度緊張及寒冷刺激，月經(jīng)期不宜進(jìn)食生、冷、涼、辣食物，不參加劇烈運(yùn)動(dòng)等。讓患者了解月經(jīng)生理，注意經(jīng)期保健，生活中樹立健康快樂的人生觀，減少焦慮和抑郁，平日注意生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當(dāng)營(yíng)養(yǎng)及充足睡眠，多參加適宜的體育運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、跳舞、健身操等，以增強(qiáng)體質(zhì)。運(yùn)動(dòng)能降低交感神經(jīng)張力，松弛平滑肌，增加子宮供血量和血流速度，有利于子宮代謝產(chǎn)物的排泄，緩解痛經(jīng)。

2前列腺素合成酶抑制劑

該類藥物能抑制前列腺素合成，使子宮張力和收縮性下降，達(dá)到治療痛經(jīng)的目的。由于效果顯著（有效率60%～90%）、服用簡(jiǎn)單（經(jīng)期用藥1～3天），自上世紀(jì)70年代起已廣泛應(yīng)用于原發(fā)性痛經(jīng)的治療。該類藥物的副作用有消化道反應(yīng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，極少引起支氣管痙攣和暫時(shí)腎功能損害。一般于月經(jīng)來(lái)潮痛經(jīng)開始前連續(xù)服藥2～3天，因?yàn)榍傲邢偎卦诮?jīng)期初的48h釋放量最多，早期用藥可糾正月經(jīng)期血中前列腺素合成釋放過多。如果不是在前48h連續(xù)給藥，而是痛時(shí)臨時(shí)給藥，難以達(dá)到止痛效果。常用該類藥物:消炎痛25mg，每日3次;甲滅酸250mg，每日4次;布羅芬400mg，每日3次;炎痛喜康20mg，每日1次;奈普生200mg，每日2次;雙氯酚酸25mg，每日3次。

3鈣離子通道阻滯劑

該類藥物干擾鈣離子透過細(xì)胞膜，并阻止鈣離子由細(xì)胞內(nèi)庫(kù)存中釋出從而松弛平滑肌，解除子宮痙攣性收縮，擴(kuò)張血管，改善子宮供血，故能治療痛經(jīng)。心痛定20～40mg，給藥10～30min子宮收縮減弱或消失，肌肉收縮的振幅、頻率、持續(xù)時(shí)間均下降，基礎(chǔ)張力減少，同時(shí)疼痛減輕，藥效持續(xù)5h，無(wú)副作用。

4解痙鎮(zhèn)靜劑

常選用阿司匹林類、阿托品、654-2、氯丙嗪等，痛經(jīng)出現(xiàn)時(shí)開始使用，可取得較好的止痛效果。若出現(xiàn)疼痛性休克者，可選用嗎啡或度冷丁肌肉注射，應(yīng)盡量避免重復(fù)使用，以免導(dǎo)致成癮性。

5口服避孕藥

口服避孕藥可抑制卵巢排卵，抑制子宮內(nèi)膜生長(zhǎng)，降低月經(jīng)時(shí)血中前列腺素水平，抑制子宮活動(dòng)?？诜绦П茉兴幹委熢l(fā)性痛經(jīng)效果好（有效率90%）。給藥方法:月經(jīng)周期第5天開始，每日1片共服22天，特別適用于同時(shí)需要避孕的痛經(jīng)婦女。

6β受體激動(dòng)劑

該類藥物能興奮β受體引起子宮平滑肌舒張，緩解子宮痙攣性疼痛。常用舒喘靈4.8mg每日3次，連服2～3天。對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)有一定療效，但易引起心悸應(yīng)注意。

7維生素類

維生素E能促進(jìn)生殖器官發(fā)育成熟，適用于青春期原發(fā)性痛經(jīng)患者，每日給維生素E100mg，每月連用20天，可緩解痛經(jīng)。維生素B能促進(jìn)鎂離子透過細(xì)胞膜，增加細(xì)胞內(nèi)鎂離子濃度，抑制子宮平滑肌收縮，緩解痛經(jīng)。每日給維生素B200mg，4周后可見紅細(xì)胞內(nèi)鎂離子顯著增加，治療4～6周痛經(jīng)可緩解或減輕。

8中醫(yī)中藥和針灸治療

祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)原發(fā)性痛經(jīng)的辨證施治:氣滯血瘀者，給以活血化瘀，疏肝理氣;寒凝瘀滯者，以溫經(jīng)散寒，理氣逐瘀;氣血不足者，以十全大補(bǔ)湯益氣養(yǎng)血，補(bǔ)肝益脾。針灸治療，主穴:氣海、合谷、三陰交;配穴:關(guān)元、子宮、足三里。痛經(jīng)發(fā)作時(shí)先針主穴，強(qiáng)刺激，痛不止加配穴關(guān)元，一般針2～3次可緩解。

9腹腔鏡下子宮神經(jīng)部分切除術(shù)

對(duì)藥物治療頑固無(wú)效者，可選用骶前神經(jīng)節(jié)切除術(shù)。

10經(jīng)皮電刺激神經(jīng)

經(jīng)皮電刺激神經(jīng)的機(jī)制為大面積連續(xù)刺激皮區(qū)內(nèi)的感覺神經(jīng)纖維釋放內(nèi)啡呔，使后角神經(jīng)細(xì)胞處于飽和狀態(tài)，自此阻斷疼痛。

作者單位:266300山東省青島市第二衛(wèi)生學(xué)校