中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔巨大膿腫9例觀察

腹腔膿腫是普外科常見而嚴(yán)重的繼發(fā)性感染性疾病，如處理不當(dāng)，病情易于惡化且并發(fā)癥多、病死率高。單純行外科方法治療，醫(yī)生工作量大，護理要求高，患者痛苦多，效果不理想。近2年來，我院采用以西醫(yī)為主、中醫(yī)為輔的結(jié)合方法，對9例腹腔巨大膿腫患者進行保守治療，結(jié)果不僅縮短療程，而且避免感染擴散，減少并發(fā)癥，效果滿意。

1資料與方法

1.1一般資料9例中，男7例，女2例;年齡34～59歲;原因不明肝膿腫1例，胃穿孔術(shù)后膈下膿腫5例，急性胰腺炎后胰腺膿腫3例;發(fā)病時間最長36天，最短4天;膿腫最大者20cm×15cm×15cm，肝膿腫患者并發(fā)胸腹水及脾腫大。入院時體溫38～39℃者3例，37～37.9℃者5例，39℃以上者1例;脈搏90～100次/min6例，80～89次/min3例;白細胞>20.0×109/L者7例，<20.0×109/L者2例;8例經(jīng)X線診斷，5例經(jīng)CT診斷，9例經(jīng)B超診斷。

1.2治療方法 先補液、糾正水電解質(zhì)酸堿失衡，再用先鋒霉素V，甲硝唑注射液，654-2改善微循環(huán)。在此基礎(chǔ)上，用中藥清熱解毒、活血涼血、通里攻下，方用龍膽瀉肝湯加減;7～10天后體溫降至正常，改單用中藥治療。毒熱期及溫?zé)崞?，重用清熱及攻下藥，如柴胡、雙花、蒲公英、梔子、黃芩、川軍、芒硝;用藥3周后，癥狀自覺消失，包塊明顯縮?。–T、B超見縮小1/3～1/2）。此時，重用活血化瘀藥、當(dāng)歸、紅藤、赤芍，加黨參、黃芪補氣血;用藥2～3周，膿腫基本消失。停用攻下藥、改用扶正理氣活血化瘀藥。

2結(jié)果

經(jīng)上述方法治療，9例均痊愈出院。最長住院76天，最短住院37天，平均42天;治愈率100%。

3典型病例

患者，男，59歲，因右上腹脹痛4天，伴發(fā)熱、下肢浮腫入院。查體:T39℃，P90次/min，舌苔黃膩，質(zhì)紫紅，腹部膨隆，腹式呼吸運動減弱，右上腹壓痛陽性，反跳痛陽性，輕度肌緊張。肝脾觸診不滿意，移動性濁音陽性，雙小腿中下段凹陷性水腫;WBC24.7×109/L、N0.75，CT見肝形態(tài)不整，右后葉見一約10cm×15cm低密度區(qū)。脾大6個肋單元，腹腔內(nèi)見腹水、B超見肝右后葉大片不規(guī)則低回聲區(qū)，胸片右 膈抬高右胸少量積水。臨床診斷:肝膿腫伴門靜脈高壓。經(jīng)用上述方法治療后9天體溫降至正常，下肢水腫消失，3周后上腹部痛基本消失，移動性濁音消失。CT見肝右后葉一5cm×5cm邊界不清低密度區(qū)，脾稍大、無腹水，胸片正常。住院37天后，自覺癥狀消失，體重增加，CT片肝右后葉低密度區(qū)消失，痊愈出院。

3討論

腹腔內(nèi)膿腫，無論是肝膿腫、膈下膿腫或者是胰腺膿腫，傳統(tǒng)的治療方法均是手術(shù)治療加抗感染及全身支持治療。肝膿腫及膈下膿腫，可分腹膜外切開引流和經(jīng)腹腔引流，死亡率高，可達35%～72%，術(shù)后護理困難，換藥時間長，患者痛苦。胰腺膿腫手術(shù)，可分內(nèi)引流和外引流，外引流，體液丟失多，換藥多，保護皮膚困難，易形成胰瘺，死亡率可達4%～6%;內(nèi)引流有逆行感染并發(fā)癥?？傊中g(shù)治療效果多不能滿意，單純中藥治療目前看來難以奏效，最重要的是在急性化膿期，全身中毒、水電解質(zhì)失衡、營養(yǎng)的障礙，不能解決。而采用中西醫(yī)結(jié)合治療，取中西醫(yī)之所長、補中西醫(yī)之所短。我院在急性化膿期，采用西醫(yī)抗感染，糾正水電解質(zhì)失衡，待急性期控制后，患者已排氣，再用中藥通里攻下，迅速使包塊縮小、直至完全消退。各種化驗檢查指標(biāo)正常，取得了滿意效果，我們認為中西醫(yī)結(jié)合治療腹腔膿腫，目前是一種很好的方法。

作者單位:118000遼寧丹東解放軍第65735部隊醫(yī)院