中醫(yī)古籍
  • 癭癰

    癭癰

    癭癰是以急性發(fā)病,結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,腫脹,色紅灼熱,疼痛為主要表現(xiàn)的急性炎癥性疾病。相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。

    [病因病機(jī)]

    由于風(fēng)溫、風(fēng)火客于肺胃,或內(nèi)有肝郁胃熱,積熱上壅,灼津?yàn)樘?,蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò),以致氣血運(yùn)行不暢,氣血痰熱凝滯于肺胃之外系,結(jié)于喉部而成。

    [診斷]

    多見于中年女性。發(fā)病前1—2周多有咽痛、鼻塞、頭痛、全身酸痛等上呼吸道感染史。

    突然發(fā)病,寒戰(zhàn)高熱,甲狀腺腫大,色紅灼熱,觸痛,疼痛掣引耳后枕部,活動(dòng)或吞咽時(shí)加重,嚴(yán)重者可有聲嘶、氣促、吞咽困難等。若化膿則脹痛跳痛,成膿后可出現(xiàn)波動(dòng)感。

    輔助檢查:急性期血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。甲狀腺超聲波檢查有助于診斷。

    [鑒別診斷]

    一、頸癰多發(fā)于頸的側(cè)部,且靠近頦部,具有紅腫熱痛的特征,部位局限,常見于兒童。

    二、鎖喉癰多見于兒童。初起結(jié)喉處即紅腫繞喉,根腳散漫,堅(jiān)硬灼熱疼痛,來勢(shì)猛烈,全身癥狀較危重。

    [辨證論治]

    一、內(nèi)治法

    (一)風(fēng)熱痰凝頸部結(jié)塊疼痛,色紅灼熱;伴寒戰(zhàn)高熱,頭痛,咽干;苔薄黃,脈浮數(shù)或滑數(shù)。

    辨證分析:風(fēng)熱客于肺胃,灼津?yàn)樘?,積熱挾痰上壅,蘊(yùn)結(jié)于結(jié)喉,故頸部結(jié)塊;風(fēng)熱痰凝,蘊(yùn)阻經(jīng)絡(luò),氣血運(yùn)行不暢,故結(jié)塊疼痛;毒熱熾盛,故見寒戰(zhàn)高熱、咽干、脈滑數(shù)等熱象;苔薄黃、脈浮數(shù)均為風(fēng)熱上壅之象。

    治法:疏風(fēng)清熱化痰。

    方藥:牛蒡解肌湯加減。

    (二)氣滯痰凝頸前腫塊堅(jiān)實(shí),輕度脹痛,按壓腫塊疼痛反射至后枕部;有時(shí)伴見喉間梗塞感;苔黃膩,脈弦滑。

    辨證分析:內(nèi)有肝郁胃熱,灼津?yàn)樘?,氣滯痰凝,蘊(yùn)結(jié)結(jié)喉部,故頸前腫塊堅(jiān)實(shí)、脹痛;腫甚夾喉,故有喉間梗塞感;苔黃膩、脈弦滑為痰熱蘊(yùn)阻之象。

    治法:疏肝清熱,化痰散結(jié)。

    方藥:柴胡清肝湯加減。

    二、外治法

    (一)初期宜用箍圍藥,如金黃散、四黃散、雙柏散、玉露散,冷開水或蜂蜜調(diào)成糊狀外敷,每日1—2次。

    (二)膿腫期腫塊處有明顯波動(dòng)感者,可切開引流或穿刺抽膿。

    (三)愈合期膿凈后可用生肌散外敷,促進(jìn)傷口愈合。

    [預(yù)防與調(diào)攝]

    1.保持心情舒暢。

    2.乎素加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

    3.病發(fā)時(shí)忌食辛辣炙博食物。

    4.病重者需臥床休息,保持呼吸道通暢。切開引流者注意預(yù)防氣管痙攣的發(fā)生。

    [結(jié)語]

    癭癰相當(dāng)于西醫(yī)的急性甲狀腺炎。其特點(diǎn)是:急性發(fā)病,結(jié)喉兩側(cè)結(jié)塊,腫脹,色紅灼熱,疼痛,伴有寒戰(zhàn)高熱等全身癥狀。應(yīng)與頸癰、鎖喉癰相鑒別。風(fēng)熱痰凝證,治宜疏風(fēng)清熱化痰,方用牛蒡解肌湯加減;氣滯痰凝證,治宜疏肝清熱、化痰散結(jié),方用柴胡清肝湯加減。頸部忡塊初起時(shí)用箍圍藥外敷。

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