乳癆

乳癆

乳癆是以乳房結(jié)塊如梅李，不痛，邊界不清，皮肉相連，腫塊化膿潰后膿出稀薄，瘡口不易收斂，病程緩慢為主要表現(xiàn)的結(jié)核性疾病。紗》科理例·乳癰》云：“乳內(nèi)腫一塊如雞子大，勞則作痛，久而不消，服托里藥不應(yīng)，此乳癆癥也。”《外科大成·乳癆》云：“乳房結(jié)核初如梅子，數(shù)月不療，漸大如雞子，串延胸脅，破流稀膿白汁而實(shí)相通，外見陰虛等癥?！?/p>

本病臨床較少見，多發(fā)生在20—40歲婦女，以妊娠期和哺乳期發(fā)病率較高。相當(dāng)于西醫(yī)的乳房結(jié)核。

[病因病機(jī)]

多由素體肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)而成；或由情志內(nèi)傷，肝郁化火，耗傷陰液，痰凝氣郁而成；或由肺癆、瘰疬、腎癆等病繼發(fā)。

[診斷]

患者多原有結(jié)核病史，常為20—40歲已婚并曾生育的婦女。病程進(jìn)展緩慢。

初起：乳房部一個(gè)或數(shù)個(gè)結(jié)節(jié)狀腫塊，大小不等，邊界不清，硬而不堅(jiān)，膚色如常，壓痛不明顯。

成膿：腫塊逐漸增大，相互融合，與皮膚粘連，推之不動(dòng)，壓痛或隱隱作痛，皮色微紅微腫，成膿較遲，常需數(shù)日之久。若腫塊軟化，則已形成寒性膿腫，多位于一側(cè)乳房部偏上方?；紓?cè)腋窩淋巴結(jié)腫大。有時(shí)，腫塊不軟化，而發(fā)生纖維組織增生，引起病變?nèi)榉坎康挠不?，使乳房?yán)重變形或乳頭內(nèi)陷。伴有潮熱盜汗，形瘦食少，神疲乏力等癥。

潰后：膿腫潰破后發(fā)生一個(gè)或數(shù)個(gè)竇道或潰瘍，排出混有豆腐渣樣碎屑的稀薄膿液，腐肉不脫，極難收口，或形成瘡口日久難斂，或形成乳漏，局部有潛在性空腔或竇道。伴低熱，盜汗，食欲不振等癥。

輔助檢查：活動(dòng)期血沉加快，混合感染時(shí)白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。結(jié)核菌素試驗(yàn)活動(dòng)期為強(qiáng)陽性。膿液涂片檢查無膿細(xì)胞，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)結(jié)核。胸部X線攝片有時(shí)可發(fā)現(xiàn)有結(jié)核性肋骨骨體炎存在，或肺部有顯著的結(jié)核病灶。鉬鈀＼線攝片可見多發(fā)性邊界不清的結(jié)節(jié)狀陰影，或單發(fā)性結(jié)節(jié)陰影，周圍有鈣化灶。必要時(shí)取活體組織病理切片檢查。

[鑒別診斷]

乳巖多發(fā)于40—60歲的婦女，腫塊多為單發(fā)，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，病情發(fā)展迅速，晚期患部皮膚呈典型橘皮樣改變，腫塊潰破后呈菜花樣，時(shí)流血水，其味惡臭，同側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大堅(jiān)硬。

[辨證論治]

一、內(nèi)治法

（一）氣滯痰凝多見于初起階段。乳房腫塊，形如梅李，推之不移動(dòng)，硬而不堅(jiān)，不紅不熱，不痛或微痛，以后逐漸與皮膚粘連；伴心情不暢，胸悶脅脹：舌淡紅，苔薄膩，脈弦。

辨證分析：體質(zhì)素虛，肺腎陰虛，陰虛則火旺，火灼津?yàn)樘?，痰火凝結(jié)，更兼肝氣郁結(jié)，氣滯痰凝，阻于乳絡(luò)，而致乳房腫塊質(zhì)硬；肝氣郁結(jié)，故心情不暢，胸悶脅脹；苔膩、脈滑為氣郁痰凝之象。

治法：疏肝理氣，化痰散結(jié)。

方藥：開郁散合消瘰丸加減。

（二）正虛邪戀多見于成膿或潰后。乳房腫塊增大變軟，皮色微紅微腫，壓痛或隱隱作痛，久則可有乳頭溢膿溢血；舌紅，苔黃，脈數(shù)。

辨證分析：發(fā)病后失于治療或治療不當(dāng)，正氣漸虛，痰熱之邪未能清除，故乳房腫塊增大；熱盛肉腐，肉腐為膿，故腫塊變軟，皮色微紅微腫；病變蔓延至乳絡(luò)，故乳頭溢血溢膿；舌紅、苔黃、脈數(shù)為有熱之象。

治法：扶正托里透膿。

方藥：托里消毒散加減。

（三）陰虛火旺多見于后期。潰后膿出稀薄，有敗絮狀物，瘡口日久難斂，形成慢性潰瘍或竇道；伴潮熱盜汗，顴紅形瘦，食欲減退；舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。

辨證分析：病程日久，以致耗傷氣血，陰虛更甚，皮肉不得氣血之濡養(yǎng)，故瘡口日久難愈，膿水清稀；陰虛而虛火上炎，故見潮熱盜汗、顴紅、形瘦等癥；舌紅、少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。

治法：養(yǎng)陰清熱。

方藥：六味地黃湯合清骨散加減。

二、外治法

（一）初起用陽和解凝膏或回陽玉龍膏摻桂麝散敷貼。．

（二）成膿乳癆合并感染，腫塊波動(dòng)明顯時(shí)，宜切開排膿。

（三）潰后切開排膿后或潰后瘡口有腐肉，可用紅油膏摻五五丹或七三丹蓋貼；腐脫新生，可用生肌散、生肌白玉膏或生肌玉紅膏等外敷；已形成竇道，可用紅升丹或白降丹藥捻插入，外蓋紅油膏，膿盡改用生肌散紗條或生肌玉紅膏。

[其他療法]

一、單方成藥可兼服小金丹、芩部丹以提高療效。

二、抗癆治療按{全國結(jié)核病統(tǒng)一化療方案》實(shí)施。初治病人可用鏈霉素0．75g肌注，每日1次；異煙肼0．3g，利福平0．45g，吡嗪酰胺1．5G，口服，每日1次。治療2個(gè)月，再用異煙肼0．3g，利福平0．45g，口服，每日1次，或每周3次，連服4個(gè)月。

[預(yù)防與調(diào)攝]

1．積極治療原發(fā)結(jié)核病灶。

2．保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定。

3．加強(qiáng)營養(yǎng)，忌食辛辣刺激性食物。

4、堅(jiān)持用藥，按醫(yī)囑完成療程。