針眼

本病是指胞瞼近瞼弦部生小癤腫，形似麥粒，易于潰膿的眼病，稱為針眼，又名土疳（《證治準繩·雜病·七竅門》）、土瘍（《目經(jīng)大成·五色瘍》），俗名偷針（《諸病源候論·目病諸候》）。相當于西醫(yī)學的之麥粒腫。

[病因病機]

一、風邪外襲，客于胞瞼而化熱，風熱壅阻于胞瞼皮膚肌腠之間，灼爍津液，變生瘡瘍，發(fā)為本病。

二、過食辛辣炙賻，脾胃積熱，循經(jīng)上攻胞瞼，致營衛(wèi)失調(diào)，氣血凝滯，局部化熱釀膿。

三、余邪未盡，熱毒蘊伏，或素體虛弱，衛(wèi)外不固，易感風邪者，常反復發(fā)作。

[臨床表現(xiàn)]

初起，胞瞼微癢痛，近瞼弦部皮膚微紅腫，繼之形成局限性硬結，并有壓痛，硬結與皮膚相連。若病變發(fā)生于靠小眥部者，紅腫锨痛較劇，并可引起小眥部白睛赤腫。部分患者可伴有耳前或頜下淋巴結腫大及有壓痛，甚至伴有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

本病輕者可于數(shù)日內(nèi)自行消散，重者3—5日后，于瞼弦近睫毛處出現(xiàn)黃白色膿頭，形如麥粒（彩圖2）。待腫瘍潰破，膿出則痛減腫消。發(fā)于瞼內(nèi)面者，赤痛較重，常見瞼內(nèi)局部充血，并露出黃色膿點，可以自行潰破。

[診斷依據(jù)]

一、瞼弦部位出現(xiàn)局限性紅腫硬結，形如麥粒，壓痛明顯。

二、胞瞼紅腫。

三、3—5天后紅腫硬結表面出現(xiàn)黃白色膿頭。

[鑒別診斷]

一、胞腫如桃胞瞼皮膚紅赤，高腫難睜，狀如桃李，腫痛拒按，白睛赤腫。相當于西醫(yī)學的眼瞼炎性水腫。

二、眼丹發(fā)病部位同針眼，但眼瞼赤痛漫腫，質(zhì)硬拒按，常有惡寒發(fā)熱、頭痛等全身癥狀。

三、眼癰發(fā)病部位在眼瞼皮下，較針眼病勢兇猛，紅腫熱痛甚，化腐成膿范圍大，可波及全部眼瞼。并有畏寒高熱、頭痛等全身癥狀。

[辨證論治]

對本病的治療，原則上在未成膿時，應辨其風熱或脾胃熱毒上攻而分別施治，以達退赤消腫促其消散之目的。已成膿者，當促其潰膿或切開排膿，促其早日痊愈。

一、內(nèi)治

（一）風熱外襲

[主證]病初起，局部微有紅腫癢痛，并伴有頭痛、發(fā)熱、全身不適等，舌苔薄白，脈浮數(shù)。

[證候分析]風與熱邪皆能作癢，風勝、熱勝亦皆致腫。今風熱之邪客于胞瞼，故胞瞼紅腫而癢。所見全身癥，均為風熱襲表之征。

[治法]疏風清熱。

[方藥]銀翹散加減。本方以薄荷、豆豉、荊芥、桔梗、牛蒡子疏風解表，銀花、連翹清熱解毒，配竹葉、蘆根、甘草以助清熱。本病初起證偏風重者，可加桑葉、菊花；證偏熱重者，可去荊芥、豆豉，加黃連、黃芩以助清熱解毒。

（二）熱毒上攻

[主證]胞瞼局部紅腫，硬結較大，灼熱疼痛，伴有口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等。

[證候分析]脾胃蘊熱，積久熱毒上攻胞瞼，阻滯脈絡，營衛(wèi)失調(diào)，故癤腫紅赤掀痛。

內(nèi)熱重，故伴口渴喜飲，便秘溲赤，苔黃脈數(shù)等癥。

[治法]清熱瀉火解毒。

[方藥]瀉黃散合清胃散加減。方中石膏、炒山梔清脾胃積熱，黃連瀉火解毒，防風助散伏火，生地、丹皮涼血清熱，藿香理氣，當歸和血，二藥調(diào)和營衛(wèi)，升麻清熱解毒，引藥入陽明，共奏清熱瀉火解毒之功。若有便秘可加大黃、芒硝；口渴加天花粉清熱生津，且有助于消腫排膿。

（三）脾胃伏熱或脾胃虛弱

[主證]針眼反復發(fā)作，但諸癥不重。

[證候分析]原患針眼，余邪未清，脾胃伏熱，不時上攻胞瞼，阻滯脈絡，或脾胃虛弱，氣血不足，正氣不固，時感外邪，以致本病反復發(fā)作。由于正氣虛，邪氣不盛，故諸癥不重。

[治法]清解脾胃伏熱，或扶正祛邪。

[方藥]屬脾胃伏熱者，宜選清脾散加減。方中以石膏、梔子、黃芩清脾胃積熱，為主藥；防風、薄荷、升麻助主藥發(fā)散郁伏之火；赤芍涼血，散血分瘀熱；枳殼、藿香、陳皮、甘草理氣和中，振復脾胃氣機。諸藥合用，共收瀉脾伏火，調(diào)理脾胃氣機的作用。

屬脾胃虛弱者，宜選四君子湯為基礎，酌加當歸、白芍、山楂、神曲、麥芽等，健脾益氣，和血消滯，配伍解毒排膿之晶，使其標本兼顧，以收扶正祛邪之功。

二、外治

（一）未釀膿者，局部可用濕熱敷以助消散，或用紫金錠磨汁，頻涂患部皮膚，消腫止痛。

（二）已成膿者，當切開排膿。若膿頭在眼瞼皮膚面者，切口應與瞼緣平行，膿頭位于瞼內(nèi)面者，切口應與瞼緣垂直，不可傷及瞼緣，但宜稍大，以利膿液排流。

三、針法

（一）針刺法常用穴：攢竹、睛明、絲竹空、瞳子寥、陽白、魚腰、四白、承泣、合谷、列缺、外關等。一般針眼生于上瞼近瞼弦靠內(nèi)眥部，可取攢竹、睛明穴；靠外眥部可取絲竹空、瞳子髏穴；在中間，可取陽白、魚腰穴；在下瞼可取四白、承泣穴。同時配合遠端取穴，如合谷（必用）、列缺、外關等。但需注意，眼部取穴應在小癤紅腫區(qū)以外。手法用中刺激或重刺激。

（二）針挑法在肺俞或膏肓穴附近皮膚面，找出紅點一個或數(shù)個，若不明顯，可輕刮之后再找。消毒后，用毫針挑破，擠出粘液或血水。

四、其他治法

可用抗生素眼藥水及眼膏點眼。如諾氟沙星眼液、金霉素眼膏等。

[預防調(diào)攝]

平時應注意眼部衛(wèi)生，增強體質(zhì)，避免偏食，有屈光不正者應及時矯治。發(fā)病后切忌對局部用力擠壓，要及時治療。見膿頭后及時切開排膿，以免自潰后瘡口不齊，留下明顯疤痕，但嚴重者，少數(shù)可發(fā)展為眼丹。

[轉歸預后]

本病一般預后良好。只要及時治療，避免對患部用力擠壓，并發(fā)癥也較少。若能在釀膿后及時切開排膿，愈后可不留明顯疤痕，但嚴重者，有少數(shù)可發(fā)展為眼丹。

[文獻摘要]

《審視瑤函·土疳癥》：“此癥謂胞上生毒也，俗號為偷針。有一目生而傳兩目者，有止生一目者。有微邪不出膿血而愈者，有犯觸辛熱燥膩、風沙煙火，為漏、為吊敗者，有竅未實，因風乘虛而人，頭腦俱腫，目亦赤痛者。所病不一，因其病而治之?！?/p>