冷淚癥

冷淚證是指清稀淚液經(jīng)常外溢、淚無熱感及目無赤痛的眼病。在歷代文獻(xiàn)中，有目風(fēng)、淚風(fēng)、目淚出不止（《諸病源候論》）、風(fēng)沖泣下（《儒門事親》）、充風(fēng)淚出、迎風(fēng)灑淚癥（《銀海精微》）等許多別名。

冷淚癥與西醫(yī)學(xué)的淚點(diǎn)位置異常、淚道阻塞或排泄功能不全引起的淚溢癥相類似。屬本節(jié)討論的內(nèi)容。

[病因病機(jī)]

一、肝血不足，淚竅不密，風(fēng)邪外引而致迎風(fēng)淚出。

二、氣血不足，或肝腎兩虛，不能約束其液，而致冷淚常流。、

三、椒瘡邪毒侵入淚竅，導(dǎo)致排淚竅道狹窄或阻塞，淚不下滲而外溢。

[臨床表現(xiàn)]

一、迎風(fēng)冷淚平素患眼無赤腫痛，亦不流淚，但遇風(fēng)則引起流淚，無風(fēng)則止，或僅在冬季或春初時(shí)遇寒風(fēng)刺激即淚出汪汪，有濕冷感。沖洗淚道時(shí)，淚道通暢或通而不暢。

二、無時(shí)冷淚患眼不分春夏秋冬，無風(fēng)有風(fēng)，不時(shí)淚下，迎風(fēng)尤甚。沖洗淚道時(shí)，淚道可有狹窄或不通，或有淚竅外翻現(xiàn)象。多為迎風(fēng)冷淚演變而來。

[診斷依據(jù)]

一、流淚。

二、眼無紅赤、無眵。

三、無黑睛翳膜。

四、沖洗淚道時(shí)淚道暢通或狹窄，或有阻塞。

[辨證論治]

冷淚多虛證，迎風(fēng)冷淚與無時(shí)冷淚局部表現(xiàn)僅程度上的不同，而病機(jī)方面，前者多竅虛招邪，屬輕癥；無時(shí)冷淚者多臟腑自虛。正如《審視瑤函·迎風(fēng)冷淚》中提出二者的不同，云：“此為竅虛，因邪引之患，若無時(shí)冷淚則內(nèi)虛，膽腎自傷之患也”。故治療上，迎風(fēng)流淚者以養(yǎng)血祛風(fēng)為主；無時(shí)冷淚者，宜補(bǔ)虛為主；并可配合針灸。如排淚竅已經(jīng)阻塞者，可進(jìn)行手術(shù)治療。

一、內(nèi)治

（一）肝血不足，復(fù)感外邪：

[主證]患眼無赤痛，迎風(fēng)流淚，兼頭暈?zāi)垦＃嫔偃A，脈細(xì)無力。

[證候分析]肝開竅于目，肝血不足，淚竅虛損，感受風(fēng)邪，故迎風(fēng)淚出。肝血不足故頭暈，面色少華。脈細(xì)無力屬里虛之候。

[治法]養(yǎng)血祛風(fēng)。

[方藥]四物湯加防風(fēng)、白芷、羌活。四物湯乃養(yǎng)血主方，防風(fēng)、白芷、羌活能祛風(fēng)止淚。尚可用止淚補(bǔ)肝散或枸杞酒（枸杞泡酒）治肝虛迎風(fēng)淚出。

（二）氣血不足，收攝失司

[主證]患眼不紅不痛，流淚頻頻，淚水清冷稀薄，兼面色少華，神疲體倦，健忘怔忡，舌淡苔薄。

[證候分析]津液通于目者為淚，臟腑虛弱，氣血不足，則不能收攝其液，故眼淚頻下。臟虛無火，故淚液清冷稀薄。脾虛不運(yùn)，生化乏源，氣血衰少，故出現(xiàn)神疲倦怠，面色少華，舌淡苔薄，脈細(xì)弱。心血不足，不能養(yǎng)心，心神不寧，故出現(xiàn)健忘、怔忡。

[治法]益氣養(yǎng)血，收攝止淚。

[方藥]八珍湯加減。八珍湯由四君子湯與四物湯組成。四君子湯中黨參、白術(shù)、茯苓、甘草補(bǔ)氣健脾；四物湯中熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎補(bǔ)血活血。二者合用為氣血雙補(bǔ)良方。如迎風(fēng)淚多者，加防風(fēng)、白芷以祛風(fēng)止淚，則能扶正祛邪，收標(biāo)本同治之功。如冬月淚多，有畏寒、肢冷、苔白膩者，酌加細(xì)辛、桂枝，以溫經(jīng)祛寒，或用河間當(dāng)歸湯。

（三）肝腎兩虛，約束無權(quán)

[主證]眼淚常流，拭之又生，清冷而稀薄，兼頭昏耳鳴，腰膝酸軟，脈細(xì)弱。

[證候分析]“淚為肝液，腎主五液，肝腎不足，淚失約柬，自然流出，平素頭昏耳鳴，腰膝酸軟，屬肝腎不足。

[治法]養(yǎng)肝益腎，固攝止淚。

[方藥]左歸飲加減。方中熟地滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)血益精，為左歸飲之主藥；山萸肉、枸杞子助主藥補(bǔ)肝腎，山藥補(bǔ)脾腎，茯苓健脾滲濕，甘草調(diào)和諸藥。腎陽虛者，加巴戟天、肉蓯蓉、桑螵蛸，以加強(qiáng)補(bǔ)陽作用。迎風(fēng)尤甚者，加防風(fēng)、白芷。

二、外治

（一）點(diǎn)用八寶眼藥或紅眼藥。

（二）用止淚散點(diǎn)眼。

（三）手術(shù)療法。

如排淚竅道高度狹窄或阻塞者，可先行淚道探插術(shù)。注意不可造成假道。仍不通者，可根據(jù)具體情況，考慮手術(shù)治療，如淚道擴(kuò)張術(shù)、淚小管吻合術(shù)和淚囊鼻腔吻合術(shù)等。

三、針灸療法

淚竅未受阻而冷淚者，用針刺療法效果甚佳。方法是取同側(cè)睛明穴，進(jìn)針5—8分深，輕度捻轉(zhuǎn)，以出現(xiàn)酸麻脹感為度，留針10—15分鐘。每日或隔日一次，如淚液較多，可將針用火燒熱，待溫后再針。

古代還有用灸法治流淚的，《銀海精微·充風(fēng)淚出》云：“久流冷淚，灸上迎香二穴，天府二穴，肝俞二穴，第九骨開各對(duì)寸”。又云：“治肝虛迎風(fēng)淚出不止，宜灸睛明二穴，系大眥頭，風(fēng)池二穴，臨泣二穴”。

[文獻(xiàn)摘要]

一、《儒門事親·風(fēng)沖泣下》：“夫風(fēng)沖泣下者，俗呼風(fēng)冷淚者是也”。

二、《證治準(zhǔn)繩·雜病·七竅門》：“迎風(fēng)冷淚癥，不論何時(shí)何風(fēng)，見則冷淚交流，若赤爛障翳者非也，乃水木二家血液不足，陰邪之患與熱淚帶火者不同，久而失治則有內(nèi)障視渺等陰證生焉，與無時(shí)冷淚又不同，此為竅虛，因邪引邪之患，無時(shí)冷淚則內(nèi)虛，膽腎自傷之患也”。

“無時(shí)冷淚證，目不赤不痛，若無別病，只是時(shí)常流出冷淚，甚則視而昏渺也，非比迎風(fēng)冷淚，因虛引邪，病尚輕者。蓋精液傷耗，肝膽氣弱，膏澀腎水不足，幽隱之病已甚”。