新生兒黃疸

【概述】

新生兒黃疽是指嬰兒出生后，全身皮膚、鞏膜、小便發(fā)黃為特征的一種病證，與胎孕等因素有關(guān)。凡嬰兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疽，于10～14天內(nèi)消退，若是早產(chǎn)兒可延遲到第3周才消退，其他情況一般良好，此為生理性黃疽，若7～10天后，黃色未退或加重，或兼見(jiàn)其他癥狀，則需進(jìn)一步診療。本病中醫(yī)稱“胎黃”、“胎疸”等。

【病因病理】

新生兒黃疸為病，或由于孕母感受濕邪，郁而化熱，濕熱熏蒸，傳入胎兒，或寒濕阻滯，遺于胎兒，或濕熱蘊(yùn)郁，瘀阻內(nèi)積，郁結(jié)于里，均導(dǎo)致胎兒脾胃運(yùn)化失常，氣機(jī)不暢，熏蒸肝膽，膽失條達(dá)，以致膽液外泄，而發(fā)為此病。

【診斷要點(diǎn)】

1.正常嬰兒出生后2～3天出現(xiàn)黃疸。

2.足月兒出生第3～4天血清膽紅素達(dá)高峰值（平均103μmol／L），繼則在2天內(nèi)較快下降，此為生理性黃疸。若持續(xù)上升，應(yīng)考慮病理性黃疸。

3.診斷應(yīng)考慮新生兒溶血病、新生兒肝炎，巨細(xì)胞包涵體病，先天性膽道閉鎖等。

【辯證分型】

1.濕熱發(fā)黃癥狀：全身皮膚、面目發(fā)黃，色較鮮明，并見(jiàn)發(fā)熱，煩躁，啼哭不安，口渴，尿少色黃，嘔吐，便秘，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

證候分析：濕熱內(nèi)蘊(yùn)，肝膽疏泄不利，膽汁外溢，侵入膚表，下注膀胱，故見(jiàn)身、目、尿俱黃。濕熱蘊(yùn)結(jié)腸胃，則便秘。邪熱熾盛，故見(jiàn)發(fā)熱煩躁。濕熱內(nèi)阻，脾胃不和，可見(jiàn)嘔吐。看紅苔黃膩，脈滑數(shù)，為濕熱之象。

2.寒濕發(fā)黃癥狀：身、目、尿俱黃，日久不退，黃色晦暗，面色欠華，不思乳食，納少腹脹，食后易吐，大便稀薄或完谷不化，舌淡，苔白膩，脈細(xì)緩。

證候分析：小兒先天稟賦不足，脾陽(yáng)不振，寒濕阻滯，肝失疏泄，膽汁外溢，故見(jiàn)身、目、尿俱黃，顏色晦暗。濕從寒化，脾胃虛弱，氣陽(yáng)不振，故不思乳食，納少，便溏。舌質(zhì)淡，苔白膩，為寒濕之象。

3.瘀積發(fā)黃癥狀：身、目、尿俱黃，黃色較深且晦暗，逐漸加重，納少易吐，腹部膨隆，大便搪，色如陶土，時(shí)伴腹痛，皮膚有瘀斑，兼見(jiàn)衄血，指紋紫滯，舌暗紅或微紫，苔黃，脈細(xì)澀。

證候分析：濕熱瘀滯，肝膽疏泄不利，膽汁外溢，故見(jiàn)身、目、尿俱黃，顏色紫暗。膽汁不循常道而橫溢肌膚，故大便如陶土樣。氣機(jī)郁滯，血脈不通，久則瘀血積聚，故腹部膨隆。見(jiàn)瘀斑，指紋紫滯，為瘀血之象。

【分型治療】

1.濕熱發(fā)黃治則：清熱利濕退黃。

主方：茵陳蒿湯加減。

加減：熱重者，加黃芩6克、黃連1.5克；浮腫，加豬苓6克、茯苓6克、澤瀉6克；嘔吐，加半夏6克、竹茹3克、陳皮3克；腹脹，加權(quán)實(shí)6克、厚樸6克。

主方分析：此證由濕熱熏蒸而引起，茵陳蒿湯為專治濕熱發(fā)黃的有效方劑。其藥性大苦大寒，用量不宜過(guò)大，皆因新生兒臟腑嬌嫩，脾胃薄弱，過(guò)用苦寒，恐傷脾胃。

處方舉例：

茵陳6克 山梔6克 生大黃3克（后下）澤瀉6克 茯苓6克 車前子6克（包煎）姜竹茹3克 甘草3克

2.寒濕發(fā)黃治則：溫中化濕。

主方：茵陳理中湯加減。

加減：食少便塘，加茯苓6克、苡仁6克；形寒肢冷，加附子3克（先煎）、吳英3克；嘔吐，加半夏6克、陳皮3克。

主方分析。此方重點(diǎn)在調(diào)理脾胃，溫中散寒，振奮中陽(yáng)，疏通氣機(jī)，為治療寒濕發(fā)黃之主方。

處方舉例：

茵陳6克 干姜3克 黨參6克 白術(shù)6克茯苓6克 吳萸3克 陳皮3克 甘草3克

3.瘀結(jié)發(fā)黃治則：活血化瘀消積。

主方：茵陳蒿湯、血府逐瘀湯加減。

加減：若神軟乏力，哭聲微弱，加黨參6克、白術(shù)6克；皮膚瘀斑，衄血，加蒲黃炭6克、仙鶴草6克。

主方分析：血府逐瘀湯重在活血祛瘀，疏理氣機(jī)。茵陳蒿湯，清熱利濕退黃。兩方合用，可清熱利濕，化瘀消積。此方不僅有大寒大苦之品，且有行氣活血之藥，應(yīng)注意損傷脾陽(yáng)。

處方舉例：

茵陳6克 山桅6克 生大黃3克（后下）桃仁6克 紅花3克 川考6克 牛膝6克 甘草3克

【中成藥】

1.黃疸茵陳沖劑 每日3次，每次半包口服。

2.茵桅黃注射液20毫升，加入10％葡萄糖注射液100毫升，靜脈滴注，每日1次。

【簡(jiǎn)便方】

1.山梔10克，水煎加母乳服，每日1次。

2.玉米須30克，茵陳6克，黃芩6克，水煎分兩次服用，每日1劑。

3.車前草10克，半邊蓮10克，茵陳10克，每日煎水代茶飲。

【其它療法】

【注意事項(xiàng)】

1.懷孕期間，匆過(guò)食辛辣刺激的食品，勿濫用藥物。

2.對(duì)足月兒10天內(nèi)或早產(chǎn)兒兩周內(nèi)的黃疸，應(yīng)密切觀察其變化。