應付“疑難雜癥”

江蘇省中醫(yī)院(210029)

原載于《江蘇中醫(yī)》1994年第9期

疑難雜癥者，主要在疑難二字。疑：迷惑難解；難：困難、艱難。這是指辨證起來迷惑不解，治療起來很難解決的雜癥。所以一個能治療疑難雜癥而取得一定療效的，下愧是高明之醫(yī)--上工了。

筆者對疑難雜癥，很感興趣，但治療起來，總是難愜人意。經(jīng)常有人問我，用什么方法來對付它？回答是“一言難盡”。并非不肯講，乃是無從說起。但言其大略，亦未為不可。

應付疑難雜癥，主要的是掌握以下四點：

第一點，首先不要重視現(xiàn)象。如咳嗽的不必泥于咳嗽，失眠的不可泥于失眼，頭痛的不應泥于頭病……?！耙娞敌葜翁怠薄俺鲅恢寡?，正是處理疑難雜證的鑰匙。理由很簡單，中醫(yī)是治“證”而不治“病”的。例如《王旭高醫(yī)案·吐血門》，治吐血基本上都非止血藥，即使人們必用的炭，在39張?zhí)幏街袃H有13張中出現(xiàn)，而且許多方中僅有一味，占全部方劑中的1/3。更其是尤姓的七診處方，沒有什么直接止血的藥味.真名符其實的“出血不止血”。它的形式固然如此，而其精神確是真正掌握了辨證論治。

第二點，務在多讀書。因為從歷代中醫(yī)古典中都可以得到靈感。僅憑你幾尺枯腸，是搜索不出靈感的。治療疑難雜癥，全部依靠特殊的靈感。例如我也遇到過這樣一個病號，鼻粘膜蒼白，滂淀清涕一如自來水，見風遇寒即倍形嚴重，脈細，舌苔薄白，人亦喜曖惡寒。從脫敏湯到桂枝湯甚至附桂八味，治來一無效果。正困厄于江郎才盡無能之際，憶及《續(xù)名醫(yī)類案·中寒》第三例病案，得到了啟發(fā)、靈感，取用葶藶大棗湯合人參瀉肺湯去人參，藥僅五劑，霍然而愈。

第三點，必需深入明了、分析以前的治療經(jīng)過，包括西醫(yī)的在內(nèi)。這樣既可明了用過而乏效的方藥，不使走重復之路。但更需要分析當時的病情背景。又可窺得藥后反應而得到反射出許多足供刻下辨證的極好根據(jù)。還可分析出由于錯誤的治療所造成的“？”，而且錯誤的治療導致疑難癥者很多很多。所以古人常有“不死于病而死于藥”的憾嘆。

第四點，一般疑難雜癥中的“戲藥”病，占有相當比例。“戲藥”見清·趙濂《醫(yī)門補要》(卷上)，謂：“有病日久，初服此醫(yī)之方一二劑，頗效，再服則不效。又延彼醫(yī)，不問藥對癥與不對癥，初服一二帖亦效，再服又不效。及屢更數(shù)十醫(yī)，皆如此。為戲藥，終不治?！壁w氏雖然準確地認識了，提出了這個病，可惜對病因機制及治療，只字未提，僅僅留下了一個懸案。筆者的對付，是實證，學游擊戰(zhàn)戰(zhàn)術(shù)，打一槍換一個地方，也就是每一次復診換一套方劑。虛證，當要大補原氣，可以目為輕癥的“離魂癥”。但在這時虛實之辨必須準確，否則出入太大，為害亦大。