小兒驚厥中醫(yī)診療技術(shù)

小兒驚厥是腦功能暫時(shí)紊亂導(dǎo)致神經(jīng)元導(dǎo)常放電所致，為兒科常見癥。一般以1～5歲小兒為多見。臨床表現(xiàn)現(xiàn)為突然意識喪失，全身痙攣性或強(qiáng)直性、限局性抽搐，發(fā)作時(shí)間過久，可因缺氧引起腦組織不可逆性損害。中醫(yī)學(xué)稱之為“驚風(fēng)”，由于發(fā)病有急有緩，證候表現(xiàn)有虛有實(shí)，有寒有熱，因此凡起病急暴，屬陽屬實(shí)者，統(tǒng)稱“急驚風(fēng)”；凡病久中虛，屬陰屬虛者，統(tǒng)稱“慢驚風(fēng)”。

病因病機(jī)

急驚風(fēng)的產(chǎn)生主要由于小兒感受時(shí)邪，易從熱化，熱極則生痰生風(fēng)；食滯痰熱亦可化火，火盛生痰，痰盛發(fā)驚，驚盛生風(fēng)。其病變部位主要在心、肝二經(jīng)。慢驚風(fēng)多因脾胃受傷，肝木侮土，脾虛生風(fēng)；傷寒、久瘧久痢等病，熱邪久羈，消鑠真陰，以致腎陰不足，肝血虧損，陰虛風(fēng)動；陽氣衰敗，則出現(xiàn)危重的慢脾風(fēng)證。病變部位，主要在脾、腎、肝三經(jīng)。

辨證分型

急驚風(fēng)

1.外感驚風(fēng)

(1)感受風(fēng)邪：突然發(fā)熱，頭痛，咳嗽，流涕，咽紅，煩躁，神昏，驚厥，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。

[治法方藥]疏風(fēng)清熱，息風(fēng)鎮(zhèn)驚。銀翹散加減。

(2)感受暑邪：壯熱多汗，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡心嘔吐，煩躁昏迷，四肢抽掣，驚厥不已，苔黃膩，脈洪數(shù)。

[治法方藥]祛暑清熱，開竅鎮(zhèn)驚。清瘟敗毒飲加減。

(3)感受疫邪

A.氣營兩燔：起病急驟，高熱，煩躁，口渴，譫妄，神昏，驚厥，舌深紅或絳，苔黃糙，脈數(shù)有力。

[治法方藥]清熱解毒，涼血息風(fēng)。白虎湯合紫雪丹加減。

B.濕熱疫毒：突然壯熱，神志不清，或煩躁譫妄，反復(fù)抽搐，驚厥不已，嘔吐腹痛，大便腥臭或挾膿血，舌紅苦黃膩，脈滑數(shù)。

[治法方藥]清熱化濕，解毒息風(fēng)。黃連解毒湯加減。

2.痰食驚風(fēng)：先見納呆、嘔吐、腹痛、便秘、痰多等，繼而發(fā)熱神呆，迅即出現(xiàn)昏迷痙厥，喉間痰鳴，腹部脹滿，呼吸氣粗，苔黃厚而膩，脈弦滑。

[治法方藥]消食導(dǎo)滯，滌痰鎮(zhèn)痙。玉樞丹合保和丸加減。

3.驚恐驚厥：面色時(shí)青時(shí)赤，頻作驚惕，偶有發(fā)熱，大便色青，脈多數(shù)亂。

[治法方藥]鎮(zhèn)驚安神。抱龍丸或安神丸。

慢驚風(fēng)

1.土虛木亢

形神疲憊，面黃不飲，嗜睡露睛，糞稀青綠，時(shí)有腹鳴，四肢不溫，足跗及面部輕度浮腫，神志不清，時(shí)或抽搐，舌淡苔白，脈沉弱。

[治法方藥]溫運(yùn)脾陽，扶土抑木。緩肝理脾湯加減。

2.脾腎陽衰

面色白或灰滯，囟門低陷，精神極度萎頓，沉睡昏迷，口鼻氣涼，額汗，撫之不溫，四肢蹶冷，手足蠕蠕震顫，大便澄澈清冷，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)無力。

[治法方藥]溫補(bǔ)脾腎，回陽救逆。固真湯或逐寒蕩驚湯加減。

3.陰虛風(fēng)動

虛煩疲憊，面色潮紅，身熱消瘦，手足心熱，肢體拘攣或強(qiáng)直，時(shí)或抽搐，大便干結(jié)，舌光無苦，質(zhì)絳少津，脈細(xì)數(shù)。

[治法方藥]育陰潛陽，滋水涵木。大定風(fēng)珠、黃連阿膠湯或三甲復(fù)脈湯加減。

適宜技術(shù)

1．針刺療法

(1)針刺人中、合谷、涌泉，強(qiáng)刺激，并酌情留針。

(2)急驚風(fēng)，取人中、合谷、內(nèi)關(guān)、太沖、涌泉、百會、印堂；高熱取曲池、大椎、十宣放血；痰鳴取豐??；牙關(guān)緊閉取下關(guān)、頰車，均用中強(qiáng)刺激手法。

(3)上肢抽搐取內(nèi)關(guān)、曲池、合谷；下肢取承山、太沖，牙關(guān)緊閉取下關(guān)，頰車用補(bǔ)法，中強(qiáng)刺激手法。

2．耳針療法

取穴：神門、皮質(zhì)下、枕、內(nèi)分泌、肝，針用瀉法，強(qiáng)刺激，留針30～50分鐘。

3．三棱針療法

取穴：少商、人中。操作：用三棱針點(diǎn)刺上穴，出血少許，一般操作結(jié)束后，可使上火下降，則熱退搐止。

4．指針療法

(1)配方：第二、三、四指間尺、橈側(cè)橫紋至中央四縫穴處。治法：用指掐、推壓法，術(shù)者以左手握住患兒的右手或左手，使患兒手掌伸平，右手拇指沿患兒食指第二指間關(guān)節(jié)尺側(cè)橫紋起始端掐起，并逐漸推到中央四縫穴處，然后再沿第二指間關(guān)節(jié)橈側(cè)橫紋起始端掐起，逐漸推中央四縫穴處，故也稱“擠掐四縫穴”。以下中指、無名指的操作方法同上述。按次序連續(xù)掐完三指為治療一次。每日一次。

(2)配方：中指根部(雙)。治法：用掐壓法。術(shù)者用手大拇指甲掐患兒中指根部(雙)，停留片刻，即可定驚、開竅。

(3)配方：頰車、人中。治法：用掐壓法。以食指指尖掐壓人中，再以拇、食指掐壓雙側(cè)頰車穴，逐漸加力，口開即止。

(4)配方：人中、大都(雙)、合谷(雙)。治法：用掐壓法。以雙手拇指指尖強(qiáng)力掐壓雙側(cè)大都、合谷穴和人中穴(食指掐)，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘，病情緩解即止。

(5)配方：涌泉、人中、十宣、合谷。治法：用掐壓法。自上到下依次掐壓穴位，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘。必要時(shí)可點(diǎn)刺十宣穴。

(6)配方：合谷、太沖、涌泉。高熱配十宣(刺血)，暈厥配人中。治法：用掐壓法。自上至下強(qiáng)力掐壓主穴或配穴。指力由輕到重，逐漸加力，每穴1．5～3分鐘。

5．搐鼻療法

通關(guān)散吹鼻取嚏，以止驚開竅，若牙關(guān)緊閉可用生烏梅一個(gè)搽牙。

6．藥浴療法

(1)配方：銀花20克，薄荷15克。用法：先將上藥放入清水中浸潤，然后蒸餾收集藥液，藥渣加水適量，溫浸一小時(shí)，浸液沉淀并濃縮至適量，合并餾液加入乙醇15毫升，再加蒸餾水100毫升，用以重點(diǎn)擦洗曲池、大椎、風(fēng)府及腋上。功效：清熱解毒。適用于外感發(fā)熱所致高熱驚厥。

(2)天麻、朱砂各3克，烏蛇肉(酒浸)5克，白礬、青黛各6克，麝香1．5克。用法：上藥共研細(xì)末為散，儲瓶密封備用。使用時(shí)，每次取本散6克，桃枝(枝葉)1握，加清水適量煎10沸，待溫用毛巾蘸藥水外洗前胸、腹、頭面及四肢。每日一次。功效：清熱息風(fēng)、開竅護(hù)腦。適用于驚風(fēng)及傷風(fēng)不治，漸傳風(fēng)證、僵仆等證。

7．刮痧療法

背部刮大椎至胃俞區(qū)域，頭部刮百會穴；手部刮內(nèi)關(guān)與合谷穴；足部刮太沖穴。急驚風(fēng)者，加刮人中、大椎、曲池、豐隆穴。患者取坐位或側(cè)臥位，術(shù)者以中等力度先刮背部，后刮頭與手足部，刮至局部出現(xiàn)潮紅或痧痕為宜。

8．臍療

(1)雄黃15克，砂仁2克，梔子5個(gè)，冰片0．2克，共壓細(xì)粉。麝香0．2克。用法：先將麝香粉放入臍中，再用雞蛋清調(diào)藥粉成膏，外敷臍部，涂藥直徑為6厘米，常規(guī)法固定。主治急驚風(fēng)。

(2)羌活、防風(fēng)、天麻、薄荷、黃連、甘草、全蝎、僵蠶、膽南星各9克，犀角粉、朱砂各3克，牛黃1．5克，冰片、麝香各1克，共研細(xì)粉。用法：取上藥3克，水調(diào)成膏涂臍，常規(guī)固定。主治急驚風(fēng)。

(3)芙蓉葉30克。用法：上藥搗爛敷臍。常規(guī)固定。主治急驚風(fēng)。

(4)蚯蚓2條，麝香0．2克。上藥共搗爛敷臍，常規(guī)法固定。主治急驚風(fēng)。

(5)嫩芙蓉葉20克，雞蛋一個(gè)。用法：芙蓉葉搗爛，和入雞蛋煎熟作餅，貼臍上，冷則更換。主治急、慢驚風(fēng)。（摘自《急癥中西醫(yī)診療技術(shù)》）