從張?jiān)貙W(xué)術(shù)角度淺析《內(nèi)經(jīng)》五臟五味補(bǔ)瀉理論(2)

2.3脾的五味補(bǔ)瀉

脾苦濕，急食苦以燥之。高士宗云：“苦為火味，故能燥也?！盵3]

但若單言苦為火味，便以水火相克簡(jiǎn)單看待苦能燥濕，筆者覺得仍屬牽強(qiáng)，我們?cè)囈耘R床實(shí)際用藥驗(yàn)證之。祛濕藥不外乎幾類：苦溫燥濕、清熱燥濕、淡滲利濕、解表化濕、行氣化濕。經(jīng)過分析，上述大致可分為三類：1、苦味類：苦溫燥濕、清熱燥濕；2、甘淡味類：淡滲利濕；3、辛味類：解表化濕、行氣化濕。而其中辛味類實(shí)際是通過辛味的發(fā)散，達(dá)到解表行氣之功，化濕實(shí)為附屬之作用，即起直接祛濕功效只有兩類藥。但很可惜，淡、澀在內(nèi)經(jīng)時(shí)代尚不屬五味之列，故也無法言明淡味的功效。另外，原文不言利濕而言燥濕，故當(dāng)用苦藥無疑，諸如蒼術(shù)、白術(shù)之苦溫，黃連、苦參之苦寒，俱為后世用藥之典范。

脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補(bǔ)之。吳昆云：“脾以溫厚沖和為德，故欲緩，病則失其緩矣，宜食甘以緩之?！盵6]再查張?jiān)刂徲弥烁什荩a(bǔ)用人參，瀉用黃連。緩與補(bǔ)均為補(bǔ)脾之藥，因而可知脾氣健運(yùn)即為緩，反之脾虛產(chǎn)生諸如納呆、精神不振、體削形槁等就謂之不緩，此時(shí)若更加以苦寒之藥，必會(huì)損傷中陽(yáng)，脾虛更甚。

2.4肺的五味補(bǔ)瀉

肺苦氣上逆，急食苦以泄之。張景岳云：“肺主氣，行治節(jié)之令，氣病則上逆于肺，故宜急食苦以泄之?！盵1]全元起云：“肺氣上逆，是其氣有余。按肺本下降，今上逆，是本不足而標(biāo)有余。苦能宣泄以治標(biāo)。”[2]此兩注將肺之生理解釋得甚詳，又因經(jīng)云“酸苦涌泄為陰”、“陰味出下竅”，故苦能降泄，食苦以降上逆之肺氣。張?jiān)卦诖搜a(bǔ)充的藥是訶子，固然有其個(gè)人經(jīng)驗(yàn)方面的原因，但按當(dāng)今的觀點(diǎn)看，訶子畢竟是瀉肺不足而斂肺有余。換另外一例解釋更為恰當(dāng)，《金匱》治肺癰喘不得臥，用葶藶大棗瀉肺湯，方中葶藶為君，為苦辛大寒之物，即宗“苦以泄之”之旨。

肺欲收，急食酸以收之，用酸補(bǔ)之，辛瀉之。張景岳云：“肺應(yīng)秋，氣主收斂，故宜食酸以收之。肺氣宜聚不宜散，故酸收為補(bǔ)，辛散為瀉?！盵1]此處張氏收肺用的是白芍，再聯(lián)系前文瀉肝同樣是用白芍。一物二用，頗考心思。以筆者愚見，是否當(dāng)“木火刑金”即肝火犯肺證時(shí)，使用白芍尤為適宜？另外，張景岳注釋所提“肺氣宜聚不宜散”的理論給臨床用藥以莫大啟示。因肺為嬌臟，不忍峻攻，尤是體質(zhì)素虛，肺氣不足的患者，在治病同時(shí)應(yīng)注重勿傷肺氣，固護(hù)衛(wèi)氣，以使氣順流通為念。

但筆者注意到，臨床上肺氣不固者固然有，但肺氣閉郁，聚過于散之病更多。譬如外感之閉肺證，出現(xiàn)喘而胸滿，面赤怫郁，無汗發(fā)熱而惡寒等癥狀，豈不都是皮毛外閉，肺氣不得宣散之征嗎？太陽(yáng)傷寒首方——麻黃湯，方中主藥麻黃，味辛麻，故能發(fā)汗解表，宣肺平喘，李時(shí)珍稱之為：“肺經(jīng)專藥，治肺病多用之”。

然而同為肺之實(shí)證，何故一用苦泄，一用辛瀉？苦之如葶藶之流，借其降泄之力，專泄肺中水飲及痰火等實(shí)邪，使其從小便而出；辛之如麻黃之屬，則是憑其宣散之功，達(dá)驅(qū)散表邪，開通肺郁的目的，化之為汗而解，這便是兩者的區(qū)別。

2.5腎的五味補(bǔ)瀉

腎苦燥，急食辛以潤(rùn)之。吳昆云：“腎者水藏，喜潤(rùn)而惡燥，若燥則失潤(rùn)澤之體，而苦之矣”[6]但辛為發(fā)散，何以能潤(rùn)？高士宗解釋：“辛能開腠理，致在內(nèi)之津液而通氣于外，在下之津液而通氣于上，故能潤(rùn)也?！盵3]此注真令人耳目一新。因?yàn)楣撬澞I燥，后世多用甘潤(rùn)育陰之法，皆遵“辛能發(fā)散”而將辛藥束之高閣，更不聞“辛以潤(rùn)之”之法。歷代醫(yī)家的諸多方論、藥解故然也有以“辛以潤(rùn)腎”為論點(diǎn)的，但至今仍難以達(dá)成共識(shí)。以筆者之愚見，何必大費(fèi)周章，仲景的腎氣丸便是“辛以潤(rùn)腎”的明證。方中附桂二味，雖分量?jī)H占全方的十分之一，但卻在方中發(fā)揮著不可思議的重要作用。此二味為辛潤(rùn)之物，能引六味直入腎經(jīng)，調(diào)補(bǔ)腎燥；又能驅(qū)除陰霾，生化腎氣，使小便通利，氣化正常。綜合全方之力，實(shí)能陰陽(yáng)并調(diào)，為補(bǔ)腎第一方。

腎欲堅(jiān)，急食苦以堅(jiān)之，用苦補(bǔ)之，咸瀉之。吳昆云：“腎以寒水為象，堅(jiān)勁為德也。病則失其堅(jiān)矣，宜食苦以堅(jiān)之，蓋苦物玄寒，以滋腎也?？嗄軋?jiān)之，故為補(bǔ)，咸能軟堅(jiān)，故謂瀉?！盵6]再查張?jiān)卦?，?jiān)用地黃，補(bǔ)用黃柏。其大意便了解了，所謂“堅(jiān)”，即瀉火存陰，火退陰足，使陰陽(yáng)平衡，則腎自堅(jiān)。

但腎為人體元陰元陽(yáng)之藏所，《內(nèi)經(jīng)》只言其水虧火炎的一面，尚有陽(yáng)虛陰盛的一面，若亦循“苦以堅(jiān)之”就未免過于生搬硬套了。

3小結(jié)

五臟五味理論是正確闡釋中藥歸經(jīng)理論的源頭之一，對(duì)指導(dǎo)臨床靈活遣藥制方有著深遠(yuǎn)的意義。本文試圖將張?jiān)氐囊患抑f加以擴(kuò)展，轉(zhuǎn)變?yōu)榕R床用藥的普遍規(guī)律。但同時(shí)筆者必須承認(rèn)，中醫(yī)藥學(xué)發(fā)展到今天,僅憑五味來準(zhǔn)確定位藥物作用及用于臨床是不符合實(shí)際的。縱觀古今中藥文獻(xiàn)，畢竟藥味相同的藥物，其功效應(yīng)用并不一定相同，有的甚至差異極大。而功效一致的藥物，又可能標(biāo)不同的藥味，變化莫測(cè)。因此，我們學(xué)習(xí)應(yīng)以掌握理論的實(shí)質(zhì)為目的，臨床仍因堅(jiān)持辨證論治為第一要?jiǎng)?wù)，而不囿于五臟苦欲而施補(bǔ)瀉之法。