冷眼審視：中醫(yī)藥在美國(guó)

吳伯平是中國(guó)中醫(yī)研究院研究員，近年來(lái)一直在美國(guó)從事中醫(yī)藥工作，現(xiàn)擔(dān)任美國(guó)大西洋中醫(yī)學(xué)院教授、美國(guó)西雅圖中醫(yī)學(xué)院教授、美國(guó)NOVA大學(xué)客座教授等職務(wù)。

今年6月20日，美國(guó)食品與藥品管理局(FDA)發(fā)布公告，要求在全美國(guó)范圍內(nèi)收回已售出的13種中成藥，并警告全國(guó)消費(fèi)者不要繼續(xù)使用關(guān)木通、馬兜鈴、八正散、當(dāng)歸四逆湯等含有馬兜鈴酸的中藥材及中成藥，因?yàn)樵摮煞挚赡軐?duì)消費(fèi)者的健康造成損傷。國(guó)內(nèi)多家媒體轉(zhuǎn)載了這一消息，一時(shí)中醫(yī)藥在美國(guó)的境遇再度引起國(guó)人的關(guān)注。到底是“中醫(yī)藥熱”持續(xù)升溫，還是中醫(yī)遭受到了不合理的“排擠”?趁吳伯平教授回國(guó)參加學(xué)術(shù)會(huì)議的間隙，記者采訪了他。吳教授通過(guò)自己多年在美國(guó)從事中醫(yī)藥文化推廣的經(jīng)驗(yàn)和對(duì)在美國(guó)中醫(yī)藥界各階層人士的廣泛接觸與了解，向我們展示了中醫(yī)藥在美現(xiàn)狀之一隅。相信這些平實(shí)的內(nèi)容會(huì)使我們摘下“有色眼鏡”，重新審視“老美”究竟是如何看待傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)的。

應(yīng)澄清的幾個(gè)問(wèn)題

吳伯平認(rèn)為，客觀而清醒地把握美國(guó)的中醫(yī)藥現(xiàn)狀是搞好美國(guó)中醫(yī)藥市場(chǎng)營(yíng)銷(xiāo)的前提。以往在這方面“高調(diào)”(談?dòng)欣蛩亍?yōu)勢(shì)條件)唱得有余，而“低調(diào)”(分析不利因素、劣勢(shì)條件)則嫌不足。面對(duì)WTO，中醫(yī)藥界需要更多的“正常音”。因而，有幾個(gè)誤區(qū)應(yīng)當(dāng)首先澄清。

就拿時(shí)下人們頗為關(guān)注的所謂“FDA認(rèn)證”來(lái)說(shuō)吧，有的廣告稱“本品”(中成藥)已經(jīng)美國(guó)FDA批準(zhǔn)”。那么，F(xiàn)DA是否批準(zhǔn)中藥可作為藥品正式銷(xiāo)售呢?中藥在美國(guó)作為食品有法律明文規(guī)定。有關(guān)法規(guī)規(guī)定，中藥及其制劑可以作為膳食補(bǔ)償劑，但不可提及其醫(yī)療功能；上市前應(yīng)將全部資料及樣品呈FDA備案，但不給予審查和批準(zhǔn)，更沒(méi)有批準(zhǔn)文號(hào)。同時(shí)，F(xiàn)DA公布若干中成藥及中藥飲片為禁用，并每年公布名單，如人參再造丸、牛黃解毒片等均列為禁用。中藥飲片禁令也每年增加：全蝎、附子、麝香、龜板、厚樸、款冬花等，名單仍在不斷增加。文章開(kāi)頭所提及的內(nèi)容即為FDA今年的最新公告。

另外，有報(bào)道說(shuō)，美國(guó)民眾有65％以上表示可以接受或已經(jīng)接受中醫(yī)藥，使人們以為大多數(shù)美國(guó)人喜歡接受中醫(yī)藥。吳伯平認(rèn)為，從實(shí)際情況來(lái)看，這個(gè)數(shù)字水分很大。而更為嚴(yán)峻的是主宰醫(yī)療保險(xiǎn)大權(quán)的西醫(yī)師，從根本上敵視和排斥中醫(yī)藥，以致中醫(yī)針灸10余年來(lái)一直未能列入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇。以市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)為基礎(chǔ)的美國(guó)，掌握醫(yī)藥保險(xiǎn)命脈的西醫(yī)師絕不愿意喪失其既得利益，而在醫(yī)療保險(xiǎn)普及的美國(guó)，自己掏錢(qián)去看中醫(yī)者畢竟是少數(shù)。

不少人認(rèn)為，針灸和針灸師已得到美國(guó)法律保障。而實(shí)際情況是，在美國(guó)50個(gè)州、1個(gè)特區(qū)(華盛頓特區(qū))中只有29個(gè)州1個(gè)特區(qū)真正允許針灸師獨(dú)立開(kāi)業(yè)；另有9個(gè)州針灸師只能在西醫(yī)師指導(dǎo)下執(zhí)業(yè)；有9個(gè)州沒(méi)有制定針灸法律，亦無(wú)針灸師執(zhí)照；有4個(gè)州即將通過(guò)針灸法律。即使可獨(dú)立開(kāi)業(yè)的州，針灸師也時(shí)常受到起訴和判刑，比如應(yīng)用中西藥復(fù)合的成藥，使用針灸穴位注射，以及針灸師稱自己為Doctor等。只要有人起訴，針灸師往往敗訴，很難得到法律保障。

美國(guó)人對(duì)“中醫(yī)”認(rèn)識(shí)模糊

對(duì)于僅有200多年建國(guó)史的美國(guó)人來(lái)說(shuō)，所謂的傳統(tǒng)醫(yī)藥是指西醫(yī)藥(現(xiàn)代醫(yī)藥)。中醫(yī)藥作為一種新的外來(lái)醫(yī)藥進(jìn)入美國(guó)，立法時(shí)首先要予“中醫(yī)”以定義。

由于針灸作為中醫(yī)的一部分最早進(jìn)入美國(guó)醫(yī)療市場(chǎng)，因此大多數(shù)美國(guó)人及立法部門(mén)認(rèn)為針灸就是或者包括中醫(yī)。許多州的針灸定義為：包括中藥、方劑、推拿、氣功、食療等。

由于中醫(yī)進(jìn)入美國(guó)引起人們的關(guān)注并迅速開(kāi)拓市場(chǎng)，其它東亞國(guó)家，如日本、韓國(guó)、越南、泰國(guó)等的傳統(tǒng)醫(yī)藥也隨之進(jìn)入。其內(nèi)容一看便知是中醫(yī)的衍生，但美國(guó)朝野卻不明白，加之日、韓各國(guó)在政界、財(cái)界、文化界、教育界的地位，所以中醫(yī)在美國(guó)又泛稱為“東方醫(yī)學(xué)”。

美國(guó)視西醫(yī)為正規(guī)醫(yī)學(xué)，其它不屬于西醫(yī)范疇的(包括按摩、針灸、草藥、順勢(shì)療法等)概稱為替代醫(yī)學(xué)(Altemative Medicine)或輔助醫(yī)學(xué)(Complementry Medicine)，中醫(yī)也被納入這一范疇。前總統(tǒng)克林頓在2000年11月組建了聯(lián)邦替代醫(yī)學(xué)顧問(wèn)委員會(huì)，有兩名中醫(yī)入圍。

隨著回歸自然的要求在美日益高漲，人們厭惡化學(xué)合成品，崇尚天然醫(yī)療保健品，中醫(yī)也被稱為“自然醫(yī)學(xué)”(Natural Medicine)的一部分。

從上述名稱之繁復(fù)可以看到，中醫(yī)的定義在美國(guó)很難界定，眾說(shuō)紛紜。各州對(duì)中醫(yī)、針灸立法的不同，反映出其對(duì)中醫(yī)定義理解之差異。

中醫(yī)師在美地位不高

總的來(lái)說(shuō)，中醫(yī)師在美國(guó)如果領(lǐng)到開(kāi)業(yè)執(zhí)照，找工作、開(kāi)診所、辦學(xué)校、開(kāi)中藥店等等，出路很多。中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生，不論學(xué)士、碩士、博士，都容易找到工作。即使是中國(guó)西醫(yī)院校的畢業(yè)生，因找工作難，有很多改作中醫(yī)師。然而中醫(yī)師的地位和待遇在美國(guó)與西醫(yī)師無(wú)法相比，因此中醫(yī)學(xué)院的畢業(yè)生到美國(guó)奮斗若干年后，考到西醫(yī)執(zhí)照者亦不乏其人，也有同時(shí)兼有中、西醫(yī)師身份者。

中醫(yī)師的地位在美國(guó)屬低層，與按摩師等相似；收入屬于中層，與中小學(xué)教師、美容師相仿；與西醫(yī)師相差4—5倍。大致情況為：為老板打工，年薪在2.5—5萬(wàn)美元之間，如果自己開(kāi)業(yè)、辦學(xué)校、開(kāi)中藥店，年收入可達(dá)10萬(wàn)美元以上。(以上指稅前所得)。當(dāng)然，視規(guī)模、所在地點(diǎn)、經(jīng)營(yíng)能力、廣告力度等不同而收入迥異。

就拿美國(guó)對(duì)中醫(yī)師的稱謂來(lái)說(shuō)吧，也是極不一致的。最早、最普遍的行文稱謂的“針灸師”(Acupncturist)，有的稱為OMD(Oiental Medical Doctor)。但是千萬(wàn)不要用醫(yī)師(Medical Doctor)一詞，不論印名片、做廣告、掛招牌，均不可用，否則作為違法論處。

在美國(guó)可從事的中醫(yī)藥行業(yè)林林總總，大致有以下五類(lèi)：一是中醫(yī)醫(yī)院或診所。有打工、合伙開(kāi)辦中醫(yī)院、獨(dú)立開(kāi)設(shè)中醫(yī)診所或作為中醫(yī)科附設(shè)在西醫(yī)院等。二是中醫(yī)學(xué)院或講習(xí)班?？稍谥嗅t(yī)學(xué)院執(zhí)教、獨(dú)資或合資辦中醫(yī)學(xué)院、辦中醫(yī)藥短期講習(xí)班或提高班、辦美國(guó)中醫(yī)執(zhí)照考試復(fù)習(xí)班等。三是在大學(xué)或政府機(jī)構(gòu)工作?；驊?yīng)聘于大學(xué)醫(yī)學(xué)院講中醫(yī)藥課程，或應(yīng)聘于政府辦的戒毒所、研究所擔(dān)任針刺戒毒臨床或針灸研究課題的操作者，或應(yīng)聘于療養(yǎng)院、養(yǎng)老院從事中醫(yī)、針灸、推拿等工作。四是中醫(yī)藥出版社、雜志社或報(bào)社。歷史悠久、正式出版的英文中醫(yī)針灸雜志，如《美州中醫(yī)雜志》、《美國(guó)中醫(yī)雜志》；英文中醫(yī)藥出版社在美國(guó)為數(shù)不多，如藍(lán)罌粟出版社、東方出版社等。五是中藥公司或中藥店。以前中藥飲片、中成藥在美國(guó)只能在中國(guó)城的中國(guó)食品店買(mǎi)到，近幾年出現(xiàn)了一大批專業(yè)中醫(yī)藥公司及中藥店，另外不少中醫(yī)院或診所開(kāi)設(shè)的中藥店，均需要有中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)的經(jīng)銷(xiāo)人員。

“知己知彼”才能“大展身手”

一家在國(guó)內(nèi)很有名望的中藥公司在美國(guó)設(shè)分公司，開(kāi)始頗有起色，后來(lái)生意逐漸下落以至關(guān)張。究其緣由，忽視對(duì)美國(guó)人消費(fèi)心理的了解是受挫的癥結(jié)之一。美國(guó)市場(chǎng)，顧客至上，講求服務(wù)細(xì)致周到。尤其美國(guó)人對(duì)不了解的事情喜歡問(wèn)個(gè)究竟，對(duì)中醫(yī)藥當(dāng)然問(wèn)題更多，有時(shí)一談就是1個(gè)小時(shí)，需要您耐心回答。這家公司由于人員安排不善，且電話僅有錄音又不及時(shí)回復(fù)等，因“小節(jié)”而失了“大業(yè)”。

美國(guó)是一個(gè)高度發(fā)展的市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)，市場(chǎng)十分活躍，但美國(guó)又是一個(gè)激烈競(jìng)爭(zhēng)的社會(huì)，只有廣告開(kāi)路、服務(wù)周到、供應(yīng)全面、品質(zhì)優(yōu)良、不斷出新才能占領(lǐng)市場(chǎng)。吳伯平認(rèn)為，開(kāi)拓美國(guó)中醫(yī)藥市場(chǎng)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：一、中醫(yī)藥在美國(guó)是一個(gè)新生市場(chǎng)，是在探索發(fā)展中的有前景的市場(chǎng)，要正確組織、正確引導(dǎo)；二、不論中醫(yī)或中藥，在美國(guó)尚處于低水平，亟需提高；三、開(kāi)拓美國(guó)中醫(yī)藥市場(chǎng)，很大程度上依托于廣告宣傳、媒體介紹，當(dāng)然長(zhǎng)遠(yuǎn)市場(chǎng)效應(yīng)則在于實(shí)際療效；四、使中醫(yī)藥醫(yī)療費(fèi)納入美國(guó)醫(yī)療保險(xiǎn)體系是擴(kuò)展中醫(yī)藥市場(chǎng)的重要一環(huán)；五、開(kāi)拓美國(guó)中醫(yī)藥市場(chǎng)必須深入美國(guó)主流社會(huì)；六、開(kāi)拓美國(guó)中醫(yī)藥市場(chǎng)必須與當(dāng)?shù)卣嬲\(chéng)合作者結(jié)合；七、開(kāi)拓美國(guó)中醫(yī)藥市場(chǎng)，應(yīng)該是一個(gè)行業(yè)行為，必須高瞻遠(yuǎn)矚，大手筆、大氣勢(shì)，長(zhǎng)期規(guī)劃、短期安排，有計(jì)劃、有步驟、有措施，逐步推進(jìn)。