《金匱要略》醫(yī)囑極具特色

《金匱要略》所載的方劑后面都附有“醫(yī)囑”，用以說明藥物的炮制和處理；湯劑的煎煮方法及丸、散、膏、栓等劑型的制作方法；服藥方法、時間和藥量；藥后調(diào)養(yǎng)及輔助法；服藥禁忌、注意事項、藥物加減；方劑的功效及適應(yīng)證，服藥反應(yīng)與預(yù)后等，內(nèi)容非常廣泛。

一、說明藥物的炮制和處理

一般方后醫(yī)囑中首先說明藥物的炮制和處理方法。在炮制方面，如皂莢丸，言皂莢刮去皮，用酥炙，以減輕皂莢藥力峻猛之性。在藥物的處理方面，如 咀或剉麻豆大，有的須用切、劈、破、碎、研、搗以及去皮、去心等各種不同的處理方法。

二、詳細說明湯劑的煎煮方法及丸、散、膏、栓等劑型的制作方法

(一)水煎劑的煎煮法

醫(yī)囑中說明煎藥大部分是水作溶媒的，而且都具體說明水量等等，但也有許多方劑是用其它液體作溶媒的。如紅蘭花酒是以酒煎藥；膠艾湯是以水五升、清酒三升合煮；黃芪芍藥桂枝苦酒湯是以“苦酒一升、水七升，相合煮取三升”；烏頭湯、大烏頭煎等是用蜜煎；礬石湯是以礬石用漿水煎煮，取藥液浸腳；百合地黃湯等是以泉水煎藥；風引湯是以井花水煮藥；茯苓桂枝甘草大棗湯用甘瀾水煎藥。

醫(yī)囑中說明的煎煮方法有以下幾種：

1．直接水煎法。將藥物直接浸入水中加以煎煮，放水多少和煎取藥液多少在醫(yī)囑中均有說明。如溫經(jīng)湯條下說明“以水一斗，煮取三升”。

2．合和煎液后再煎。治百合病的百合知母湯、滑石代赭湯均用此法。

3．去滓后再煎。大柴胡湯、小柴胡湯等方用此法。

4．米熟湯成。桃花湯、附子粳米湯等方劑中有粳米，故醫(yī)囑中注明以米熟作為湯成的標志。

5．先煎后下。甘草麻黃湯、麻黃附子湯等方中均有麻黃，其方后均注明先煮麻黃，去上沫。大黃牡丹皮湯后下芒硝，厚樸三物湯后下大黃，百合雞子黃湯后下雞子黃，大、小建中湯后下膠飴，膠艾湯中的阿膠是在湯液煮成后“內(nèi)膠令消盡?！?/p>

除此之外，有的醫(yī)囑在煎法方面還特別強調(diào)了火候，如桂枝湯注明用微火煎煮。

(二)丸、散劑的制備方法

丸劑的方后醫(yī)囑中注明了制備方法、過程，丸藥制成后的大小及沖服丸藥的液體。如腎氣丸方后注明：“末之，煉蜜為丸如彈子大，空腹酒服一丸?！币话愣际菬捗蹫橥?，還有一些特殊的制備方法，如竹皮大丸是用棗肉和丸，干姜人參半夏丸是姜汁泛丸，鱉甲煎丸是用鱉甲煎取膠汁煉制為丸。

散劑的方后醫(yī)囑中注明用搗、研、過篩或為粉末，而沖服散劑的液體因方而異。如白術(shù)散：“……酒服……服之后，更以醋漿水服之，復(fù)不解者，小麥汁服之，已后渴者，大麥粥服之。”

(三)外用藥劑的制備及使用方法

狼牙湯方是主治下焦?jié)駸岫幹猩彽耐庥盟巹?，醫(yī)囑中說明了具體用法，煮取半升，以綿纏筋如繭，浸湯瀝陰中，日四遍。百合洗方醫(yī)囑中說：“以百合一升，水一斗，漬之一宿以洗身?！?/p>

三、注明服藥方法、時間及藥量

在服藥方法與時間方面，瀉心湯等19個方都是采取頓服法，桂枝湯等 40方是一般法，小半夏湯等28方是再服法，鱉甲煎丸等是用三服法，奔豚湯等是四服法，竹皮大丸是五服法(日三夜二)。赤丸、烏頭桂枝湯等4方為加量服。

在服藥量方面，一般方后醫(yī)囑均有說明。丸藥注明服幾丸，散劑注明服幾錢，湯劑注明服幾升。有的根據(jù)病情注明藥量增減，如栝樓瞿麥丸條下：“不知，增至七八丸?！边€有的根據(jù)體質(zhì)及年齡增減藥量，如小青龍加石膏湯方后注明：“強人服一升，羸者減之，日三服，小兒服四合。”

四、闡述藥后調(diào)養(yǎng)及輔助方法

在方后醫(yī)囑中對藥后調(diào)養(yǎng)有不少記載。如桂枝黃芪湯方后有“……須臾飲熱粥一升余，以助藥力?！惫鹬捌渥兎酱蟛糠侄加朽嶂嗟尼t(yī)囑。五苓散條下：“多飲溫水，助汗?！卑俸蠝捶綏l下：“洗已，食煮餅?！绷硗猓鹬?、防已黃芪湯、大建中湯等方后還提到了溫覆的輔助方法。

五、強調(diào)服藥禁忌、注意事項及藥物加減

服藥禁忌：如烏梅丸方后有“禁生冷滑臭等食?！焙钍虾谏⒎胶笥校骸敖磺恤~肉大蒜，常宜冷食?！?/p>

注意事項：如大烏頭煎方后囑：“不差，明日更服，不可一日再服?！备什萋辄S湯方后提示：“慎風寒。”百合地黃湯條下囑：“中病勿更服?！备什莘勖蹨絿冢骸安?，即止?！?/p>

藥物加減：許多方后醫(yī)囑論及了隨證加減問題。如厚樸七物湯條下：“嘔者加半夏五合，下利去大黃，寒多者加生姜至半斤。”

六、說明方劑的功效及適應(yīng)證、服藥反應(yīng)及預(yù)后

有的方后醫(yī)囑闡述了該方的特殊功效。如溫經(jīng)湯條下云：“亦主婦人少腹寒，久不受胎……”還有的方后醫(yī)囑論述了使用該方的適應(yīng)證。如大黃牡丹湯條下云：“有膿當下，如無膿，當下血?！闭f明凡有實熱象，無論有膿無膿，皆適用大黃牡丹湯。

有的方后醫(yī)囑對服藥后的反應(yīng)作了解釋。如桂枝附子湯條下云：“其人如冒狀，勿怪，即是術(shù)附并走皮中，逐水氣，未得除故耳?！?/p>

有的方后醫(yī)囑論及了疾病的予后及服藥后的結(jié)果。如茵陳蒿湯條下：“一宿腹減，黃從小便去也?！避吖鹦g(shù)甘湯條下：“分溫三服，小便則利。”桂枝去芍藥加麻黃細辛附子湯條下：“當汗出，如蟲行皮中，即愈。”

總之，《金匱要略》的方后醫(yī)囑包括了豐富的內(nèi)容，是仲景從整體觀念出發(fā)，精于辨證論治，善于遣方用藥的體現(xiàn)，有必要予以足夠重現(xiàn)。