慢性腎小球腎炎的中西醫(yī)結合治療

慢性腎小球腎炎(慢性腎炎)是由多種原因、多種類型組成，原發(fā)于腎小球的一組疾病。其病程冗長，病情頑固，預后較差。近年來我們從中西醫(yī)結合角度對慢性腎炎治療進行了較為深入地探索，提出慢性腎炎的治療應重視三個結合，即宏觀辨證與微觀辨證的結合，補虛與瀉實治法的結合，中藥與西藥用藥的結合；強調(diào)一個方面，即活血化瘀藥在慢性腎炎的運用?，F(xiàn)簡介于下：

1、宏觀與微觀辨證的結合　宏觀辨證是科學的、系統(tǒng)的、最具自身特色的中醫(yī)治療學的重要組成部分。然而宏觀辨證，缺乏對腎臟超微結構、生化改變以及細胞生物學、分子生物學等的深入探究，從而影響疾病的診斷、治療和對預后的準確判斷。如隱匿性腎炎常因臨床無宏觀癥狀可察、可辨而造成漏診和治療上的盲目無所依從。又如多數(shù)腎臟疾病宏觀癥狀的改善或并不代表疾病真實意義的好轉(zhuǎn)或痊愈，患者常有蛋白尿、血尿、血生化以及腎臟病理改變的持續(xù)存在或潛在發(fā)展。因此，臨床上我們十分重視對中醫(yī)辨證的微觀指標的探析。通過宏、微觀辨證的有機結合，來準確地把握疾病的證候類型、發(fā)展轉(zhuǎn)歸和預后。

近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性腎炎患者尿蛋白的選擇性、血尿的出現(xiàn)、尿滲透壓和血尿滲比、血液流變、體液免疫與細胞免疫、腎功能的分期以及腎臟病理等諸多改變均與中醫(yī)辨證分型有一定的相關性。如多數(shù)慢性腎炎氣虛型的患者呈高度選擇性蛋白尿，而氣陰兩虛型、肝腎陰虛以及脾腎陽虛的患者則尿蛋白選擇性差；又如血尿的發(fā)生多見于肝腎陰虛型，其次為氣陰兩虛型，而少見于氣虛型、脾腎陽虛型。

以辨證的微觀指標作為對中醫(yī)宏觀辨證的補充，大大地豐富了腎臟病的辨證內(nèi)容，同時也增加了腎臟疾病中醫(yī)辨證的客觀性和準確性，對提高臨床療效具有重要意義。

2、補虛與瀉實治法的結合　慢性腎炎的病程冗長，病情纏綿、反復發(fā)作，頑固難愈。在臨床各個階段，往往以虛實兼挾、交互錯雜為其顯著的病理特點。病程中或因虛致實，或因?qū)嵵绿?，以致虛實互為因果，形成病理上的惡性循環(huán)。臨床上補其虛易助其實，瀉其實易增其虛，治療上相互摯肘，以致于用補還是用瀉，常令人心生猶疑，裹足不前。對此，應給予補瀉同施之法，根據(jù)虛、實之標本主次，或以補虛治本為主，瀉實為輔；或以瀉實治標為重，補虛為次，意在補虛不忘其實，瀉實不留其虛。如慢性腎炎病程中每多出現(xiàn)陰虛兼挾濕熱的證候，滋腎養(yǎng)陰又有礙于濕熱的清化，清熱利濕則不利于腎陰的恢復。于是我們常用滋腎養(yǎng)陰與清熱利濕于一方，并根據(jù)陰虛與濕熱證候之偏重，或以滋腎養(yǎng)陰為主，伍以清熱利濕；或以清熱利濕為重，參以滋腎養(yǎng)陰。于是濕熱除而陰不傷，真陰復而濕不增。補瀉同施，并行不悖，相反相成，各取其長。

3、中藥與西藥用藥的結合　在慢性腎炎的治療上，應注意發(fā)揮中西醫(yī)兩方面的優(yōu)勢，重視中西藥物的聯(lián)合運用。

1中藥辨證與西藥對癥治療：如在慢性腎炎治療中常在中醫(yī)辨證治療的基礎上，針對患者所出現(xiàn)的水腫、高血壓、呼吸道或尿路的感染，及時給予利尿、降壓、抗感染等對癥療法，確能明顯地提高臨床療效。

2針對中醫(yī)病機的中西醫(yī)藥聯(lián)合運用：如慢性腎炎瘀血證的治療，除了給予中藥活血化瘀類藥物，如丹參、川芎、赤芍、紅花之外，并給予西藥潘生丁、肝素、華法令、尿激酶等血小板解聚藥、抗凝藥和溶栓藥，以加強活血化瘀的效應。

3針對西醫(yī)病理的中西藥聯(lián)合運用：如對慢性腎炎高血壓的治療，按照西醫(yī)病理生理機制以及臨床藥理學的理論指導用藥。對容量依賴型高血壓，常用西藥利尿劑以增加水鈉的排泄，并配合選用中藥利水滲濕藥，諸如茯苓、豬苓、澤瀉、車前子等加以治療。對腎素依賴型高血壓，除選用轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣通道阻滯劑外，還常配合中藥川芎、丹參等可起到擴張血管、降低血壓等類似轉(zhuǎn)化酶抑制劑和鈣通道阻滯劑作用的藥物。

4、重視活血化瘀藥的運用　瘀血內(nèi)阻是慢性腎炎貫穿病程始終的病機，在慢性腎炎的發(fā)生、發(fā)展與預后上有著不可忽視的作用。其瘀血形成的主要因素可概括為兩個方面：一是因?qū)嵵吗觯c慢性腎炎時肺、脾、腎三臟功能失調(diào)、水停氣滯、血脈不暢有關。二是因虛致瘀，因慢性腎炎病程冗長，久病必虛，常因氣虛無力帥血，血虛脈細行澀，陰虛血濃而黏，陽虛血寒而凝，繼而引起血行遲滯，瘀血內(nèi)阻。臨床上瘀血一經(jīng)形成，又可作為新的致病因素而作用于人體，進一步導致臟腑功能失調(diào)、氣機阻滯、經(jīng)絡壅塞、水濕停聚等一系列病理變化，使病情日趨復雜危重。

現(xiàn)代醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，凝血是腎炎病變形成的重要因素。纖維蛋白沉積是血凝的后果，也是腎小球纖維化、萎縮的前奏。腎炎的發(fā)生與微循環(huán)障礙有關，提示腎炎是全身微循環(huán)障礙性疾病，故在慢性腎炎的治療上十分重視活血化瘀藥的運用。它不僅能夠改善瘀血所產(chǎn)生的諸多臨床的表現(xiàn)，還對截斷虛、瘀、水交互作用形成的病理性惡性循環(huán)，促進疾病的逆轉(zhuǎn)具有重要的意義。從現(xiàn)代醫(yī)學的理論與實踐來看，活血化瘀能夠調(diào)整機體的免疫功能紊亂，改善腎微循環(huán)和高凝狀態(tài)，減輕血小板聚積，增加纖溶活性，從而有助于免疫復合物的消除和增生性病變的轉(zhuǎn)化與吸收，促進已損組織的修復。在活血化瘀藥物的運用上，常選用桃仁、紅花、丹參、赤芍、益母草、川芎等，并配合西藥潘生丁、華法令、尿激酶和鏈激酶等血小板解聚藥、抗凝藥和溶栓藥。通過中西藥物的聯(lián)合運用，以達到理想的活血化瘀效果。