中醫(yī)學(xué)中的全科醫(yī)學(xué)思想

作為一門至今仍傲然屹立于現(xiàn)代世界科學(xué)之林的傳統(tǒng)學(xué)科，中醫(yī)學(xué)不僅具有完整的理論體系和精深的科學(xué)內(nèi)涵，而且具有獨(dú)特的診病手段和良好的治療效果。自明末清初西方醫(yī)學(xué)傳入中國(guó)以后，中西醫(yī)兩大醫(yī)學(xué)體系長(zhǎng)期共存，同步發(fā)展，并在相互交流中取長(zhǎng)補(bǔ)短，融會(huì)貫通，涌現(xiàn)出一批中西醫(yī)結(jié)合的生力軍，形成了我國(guó)特有的三駕馬車齊頭并進(jìn)的醫(yī)療衛(wèi)生體系。

全科醫(yī)學(xué)是20世紀(jì)60年代在北美興起的一門綜合性的臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科，其基本特征是將生物醫(yī)學(xué)、心理科學(xué)和社會(huì)科學(xué)有機(jī)地整合為一體，突出臨床實(shí)用性、診療簡(jiǎn)便性和服務(wù)個(gè)體化，立足于社區(qū)和家庭，強(qiáng)調(diào)預(yù)防為主，重視醫(yī)患關(guān)系，充分利用各種社會(huì)資源，這些都與傳統(tǒng)的中醫(yī)學(xué)非常相似。

中醫(yī)學(xué)的理論是在我國(guó)古代樸素的唯物觀和自發(fā)的辯證法思想影響下形成的。其突出的特點(diǎn)是整體觀和辨證論治。整體觀是中醫(yī)學(xué)最基本的觀點(diǎn)。它首先認(rèn)為人是一個(gè)有機(jī)整體，臟腑經(jīng)絡(luò)、四肢百骸及所有組織器官都相互聯(lián)系，相互影響。其次，認(rèn)為人體與自然界也是一個(gè)密切聯(lián)系著的整體，人依賴自然界得以生存，同時(shí)自然界的運(yùn)動(dòng)變化又作用于人體，四季的寒熱溫涼，土地的高下柔剛，日月的斗轉(zhuǎn)星移，五味的酸甜苦辣，都對(duì)人體生理病理產(chǎn)生直接或間接的影響，這與全科醫(yī)學(xué)的整體觀念是一致的。

辨證論治是中醫(yī)學(xué)最突出的特點(diǎn)，是中醫(yī)診治疾病的基本法則。在中醫(yī)學(xué)看來(lái)，一種疾病可以出現(xiàn)多種證候，而一種證候也可以發(fā)生在多種疾病上。中醫(yī)診病捕捉的焦點(diǎn)是證而不是病，并根據(jù)證探究病的性質(zhì)，確定治則。其實(shí)質(zhì)就是根據(jù)病人的個(gè)體差異，采取不同的治療方法，這也符合全科醫(yī)學(xué)提倡的個(gè)體化服務(wù)的原則。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，強(qiáng)調(diào)社會(huì)因素對(duì)病人的影響，明確指出學(xué)醫(yī)之道要“上知天文，下知地理，中知人事”；行醫(yī)之道要“入國(guó)問(wèn)俗，上堂問(wèn)禮，臨病人問(wèn)所便”。凡社會(huì)制度的變革，戰(zhàn)爭(zhēng)災(zāi)禍的發(fā)生，生活環(huán)境的變遷，都會(huì)對(duì)人群健康狀態(tài)產(chǎn)生不同程度的影響。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，重視心理因素對(duì)人體健康和疾病的作用。2000多年前成書的中醫(yī)學(xué)經(jīng)典著作《黃帝內(nèi)經(jīng)》就對(duì)心理與生理、病理、診斷、治療和預(yù)防的關(guān)系，作了比較全面、系統(tǒng)的論述，并詳細(xì)論述了心理致病的特點(diǎn)和傳變規(guī)律，以及開導(dǎo)、暗示和以情勝情的治療法則，奠定了古代醫(yī)學(xué)心理學(xué)的思想基礎(chǔ)。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，貫徹預(yù)防為主的思想，提出“不治已病治未病”的主張，并認(rèn)為“防患于未然”要以內(nèi)因?yàn)橹鲗?dǎo)，可通過(guò)鍛煉身體達(dá)到預(yù)防疾病的目的。除“未病先防”以外，還提出“既病防變”的一些措施，如“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”的防止病情傳變的原則。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，重視醫(yī)患關(guān)系互動(dòng)的重要性?！饵S帝內(nèi)經(jīng)》中認(rèn)為：“?。ɑ颊撸楸?，工（醫(yī)生）為標(biāo)，標(biāo)本不得，邪氣不服”，凡“拘于鬼神者，不可與言至德；惡于針石者，不可與言至巧；病不許治者，病必不治”。強(qiáng)調(diào)病人與醫(yī)生的相互配合，是治愈疾病的關(guān)鍵所在。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，重視醫(yī)德修養(yǎng)和醫(yī)學(xué)倫理。中國(guó)自古就有“醫(yī)乃仁術(shù)”之說(shuō)，從《內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“上醫(yī)醫(yī)國(guó)，中醫(yī)醫(yī)人，下醫(yī)醫(yī)病”，把治病、救人、濟(jì)世看作三位一體，到孫思邈《大醫(yī)精誠(chéng)》問(wèn)世，詳述為醫(yī)必備之行操，歷代醫(yī)家都強(qiáng)調(diào)為醫(yī)者要以德為本，以仁愛之心治病救人。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，重視臨床各科的兼通。春秋戰(zhàn)國(guó)時(shí)期的名醫(yī)扁鵲，過(guò)邯鄲，聽說(shuō)越人貴婦人，即為帶下醫(yī)；到洛陽(yáng)，聽說(shuō)周人愛老人，即為耳目痹醫(yī)；到咸陽(yáng)，聽說(shuō)秦人愛小兒，即為小兒醫(yī)。清代醫(yī)家徐大椿更明確指出，凡學(xué)醫(yī)者要以“通科”為目標(biāo)。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，重視醫(yī)療技術(shù)的全面掌握。中醫(yī)最重要的治病手段就是中藥和針灸，認(rèn)為“留意于方術(shù)者，茍知藥而不知灸，未足以盡治療之體，知灸而不知針，未足以極表里之變，如能兼是圣賢之蘊(yùn)者，其名醫(yī)之良”。我國(guó)歷代醫(yī)生，基本上都是藥石并舉，針灸并用。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，重視醫(yī)療資源的挖掘。中醫(yī)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的科學(xué)，古人在醫(yī)療活動(dòng)中積累了大量的治病方法，除中藥、針灸外，還有推拿、按摩、拔罐、放血、灌腸、煙熏、蒸浴等，各種民間療法更是數(shù)不勝數(shù)，這些療法所需資源豐富，且大多成本低廉，簡(jiǎn)便易行，療效迅速，很受百姓歡迎。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)一樣，主動(dòng)服務(wù)于社區(qū)和家庭。傳統(tǒng)中醫(yī)的診療活動(dòng)，大多采取登堂入室的行醫(yī)方式，尤其在鄉(xiāng)村，病家常請(qǐng)醫(yī)生到家里診治，這比病人到醫(yī)院“看醫(yī)生”更方便。這種方式可以全面了解病人的情況，還能讓病人在自己熟悉的環(huán)境中輕松地接受治療，有利于病人的康復(fù)。

中醫(yī)學(xué)同全科醫(yī)學(xué)的相似并非偶然，因?yàn)樗麄冇兄餐恼軐W(xué)基礎(chǔ)和思維方式。另外，中醫(yī)“望、聞、問(wèn)、切”的診病方法和“一根針、一把草”的治療手段，更適合廣大社區(qū)和家庭。所以，要成為一名優(yōu)秀的全科醫(yī)生，應(yīng)該努力學(xué)好中醫(yī)學(xué)，以便能在臨床實(shí)踐中采用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法，提高服務(wù)的有效性，并降低服務(wù)成本。