腦血管病急性期的病情

急性腦血管病的來勢兇猛，極短時間病人會昏迷不醒，高熱抽搐，大小便失禁，有的人在幾天甚至幾小時內就不幸死亡，過去曾把腦血管病視為“不治之癥”。近代，雖然對腦血管病的治療和搶救術有了明顯的提高，除內科治療外，還可外科手術治療。在我國，缺血性腦血管病的死亡率約為14%～30%，而出血性腦血管病為24%～60%，其原因與病情性質和程度有關。腦血管病急性期病情的估計，可以從以下幾個方面對病情的趨勢作出：

(1)如果診斷為缺血性腦血管病則存活的可能性大，如果為出血性腦血管病則死亡的機會要多些。

(2)昏迷程度由淺而加深，或一發(fā)病即進入深昏迷狀態(tài)，或一度清醒又再次昏迷等，都表示病情嚴重，提示有腦壓增高(腦水腫)，出血量多的可能，或損壞了腦干生命中樞。

(3)兩側瞳孔明顯不對稱。如果突然出現(xiàn)一側瞳孔先縮小后散大改變，呼吸變慢而暫停、呼吸不節(jié)律如嘆息樣呼吸，血壓和體溫開始為上升后突然下降，呈休克狀態(tài)，表明發(fā)生腦疝(顱內增高將部分腦組織突出、移位、擠壓腦干生命中樞)，必須緊急搶救。因腦疝病人可能突然呼吸停止、休克、衰竭而死亡。

(4)消化道出血，常在重型腦出血病人出現(xiàn)。預示著不良的征兆，死亡率接近90%，常發(fā)生在急性期一周之內，以嘔血為多，少數便血。消化道出血可能由于下丘腦和腦干受損所致，結果使食道、胃、十二指腸和小腸粘膜發(fā)生血管滲性的變化和急性營養(yǎng)障礙，造成廣泛性粘膜糜爛、潰瘍而出血。

(5)血壓過高或過低　如血壓高于26.7/16.0kPa或低于12.0/8.0kPa均預示病情不良。血壓升高是由于顱內壓升高、腦水腫及神經性反射所致。

(6)完全偏癱　四肢均癱中四肢強直，常表示腦干、腦室受累、病情極為嚴重。

(7)體溫過高　如超過39℃以上或低于35℃以下，均表示預后不良。高熱是由于體溫調節(jié)中樞障礙或并發(fā)細菌感染而引起，可加重腦組織損害。

(8)由于顱內壓增加，可引起頻繁嘔吐、反復抽搐。提示病變嚴重。

綜上所述，病情和預后的估計，不但取決于病灶的大小、部位和周圍腦組織損傷的程度還和腦血液循環(huán)障礙、腦干受累等有關。