久病重病當(dāng)辨奇經(jīng)

秦淑芳 天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院

奇經(jīng)八脈學(xué)說(shuō)自古迄今，一直是中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論的重要組成部分。自《內(nèi)經(jīng)》以來(lái)，歷代醫(yī)家論著雖代有疏發(fā)，但多散在而不詳，一些醫(yī)家在臨床實(shí)踐中，往往把奇經(jīng)理論歸屬為十二經(jīng)或臟腑理論的從屬部分而存在，把它在理、法、方、藥方面的具體運(yùn)用，均概寓于臟腑，尤其是肝腎之中，使奇經(jīng)理論似成虛設(shè)。天津中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院教授、第二批全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師韓冰認(rèn)為，奇經(jīng)八脈理論本身具有明顯的獨(dú)立性，應(yīng)該從依附于十二經(jīng)、臟腑的從屬地位中相對(duì)獨(dú)立出來(lái)，并試圖通過(guò)整理歷代醫(yī)家有關(guān)奇經(jīng)八脈的理論及臨床運(yùn)用，就奇經(jīng)的理論特征，及其與臟腑、十二經(jīng)脈之間的聯(lián)系，臨床辨證立法，遣方用藥等問(wèn)題，做一較系統(tǒng)的整理、分析，進(jìn)而探討與中醫(yī)婦科理論的相關(guān)性。

相對(duì)獨(dú)特的理論特征

奇經(jīng)八脈學(xué)說(shuō)與中醫(yī)基本理論有共同規(guī)律性的東西，如陰陽(yáng)平衡，氣機(jī)升降，經(jīng)脈虛實(shí)，又具有自己相對(duì)獨(dú)特的理論特征，簡(jiǎn)要可以歸納為6個(gè)方面。

奇經(jīng)八脈是人體四維結(jié)構(gòu)系統(tǒng)

四維結(jié)構(gòu)是指在空間的物體，除了具有長(zhǎng)、寬、高三個(gè)空間量組成的三維結(jié)構(gòu)外，再加上無(wú)窮連續(xù)流逝著的時(shí)間，就構(gòu)成了四維結(jié)構(gòu)，它是一種時(shí)間空間結(jié)構(gòu)。奇經(jīng)八脈在人體中居四維結(jié)構(gòu)系統(tǒng)中，八條經(jīng)脈有各自獨(dú)特的分布區(qū)域，呈前后、左右、縱橫交錯(cuò)行于人體之中。若將人體以橫縱坐標(biāo)為軸，則沖脈在坐標(biāo)系中為縱軸，它由頭至足，貫串人體，導(dǎo)氣而上，導(dǎo)血而下，為經(jīng)脈之海。沖脈之后為督脈，督脈行于脊中，總督陽(yáng)經(jīng)，為陽(yáng)脈之誨，沖脈之前為任脈，任脈行于胸腹正中，任受一身之陰經(jīng)，為陰脈之海。帶脈在坐標(biāo)系中為橫軸，它環(huán)身一周，總束諸脈，使不妄行。陰陽(yáng)二維脈，維絡(luò)諸陰諸陽(yáng)經(jīng)，似網(wǎng)絡(luò)一樣，為一身之綱維。陰陽(yáng)二蹺脈，皆起于足跟，行身之左右，而管理同側(cè)的經(jīng)脈。這樣，奇經(jīng)八脈系統(tǒng)從更高的層次，對(duì)十二經(jīng)脈進(jìn)行聯(lián)系、總管、組合、調(diào)節(jié)，體現(xiàn)了中醫(yī)的整體觀(guān)念。

奇經(jīng)八脈在整體陰陽(yáng)平衡中的作用

奇經(jīng)八脈中的任督二脈，對(duì)調(diào)節(jié)人體陰陽(yáng)之氣的平衡具有重要作用，他們分別直行于身前背后，總管各陰經(jīng)和陽(yáng)經(jīng)，使陰陽(yáng)相交，升降相因，總司十二經(jīng)脈及奇經(jīng)八脈氣血陰陽(yáng)的動(dòng)態(tài)平衡。

奇經(jīng)八脈在氣機(jī)升降調(diào)控中的作用

奇經(jīng)八脈中的沖脈和帶脈，與人體氣機(jī)升降功能有密切關(guān)系，沖脈為總領(lǐng)諸經(jīng)氣血的要沖，諸臟聯(lián)系的通道，是臟腑氣機(jī)升降及氣血運(yùn)行之樞紐，有推動(dòng)氣血運(yùn)行，統(tǒng)率和調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈氣血的功能。帶脈橫行于腰腹之間，坐鎮(zhèn)于中，其氣可固攝脾腎精微，使之不得外泄，約束肝膽的疏泄，以防升發(fā)太過(guò)，其對(duì)諸經(jīng)的約束調(diào)節(jié)作用，可以使氣機(jī)升降有序。

奇經(jīng)八脈在人體經(jīng)脈維系中的作用

人體之陽(yáng)脈和陰脈，均由督脈和任脈所統(tǒng)攝，但是諸陰經(jīng)和諸陽(yáng)經(jīng)的散見(jiàn)分支之處，又必賴(lài)維脈以維持聯(lián)系。《素問(wèn)·陰陽(yáng)類(lèi)論》王冰注曰：“維，謂維持?！闭f(shuō)明維脈行于人體周身，具有維系諸陰經(jīng)和諸陽(yáng)經(jīng)的特性。陽(yáng)維脈維于陽(yáng)，組合所有陽(yáng)經(jīng)會(huì)合于督脈，主表；陰維脈維于陰，組合所有的陰經(jīng)會(huì)合于任脈，主里。二脈共同起著一表一里的“維絡(luò)”作用。正如《奇經(jīng)八脈考》中所云：“陽(yáng)維脈起于諸陽(yáng)之會(huì)，由外而上行于衛(wèi)分，所以為一身之綱維也。”維脈行于陰陽(yáng)諸經(jīng)之間，維系聯(lián)絡(luò)人體經(jīng)脈，具有調(diào)節(jié)氣血運(yùn)行的功能。

奇經(jīng)八脈在機(jī)體動(dòng)靜調(diào)節(jié)中的作用

奇經(jīng)八脈中的二蹺脈，其脈氣自下升舉而上，所過(guò)之處，均與機(jī)體的運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)休戚相關(guān)。二蹺脈陰陽(yáng)相引，協(xié)調(diào)配合，可以統(tǒng)調(diào)人體的運(yùn)動(dòng)功能。此外，蹺脈陰陽(yáng)之氣的盛衰變化，與衛(wèi)氣運(yùn)行有密切聯(lián)系，衛(wèi)氣從五臟循環(huán)，陰盡回到陽(yáng)分，必須通過(guò)蹺脈而上行于目，如果五臟六腑有邪，影響衛(wèi)氣晝行于陽(yáng)、夜行于陰的功能，就會(huì)使蹺脈陰陽(yáng)之氣不相平衡。故二蹺脈功能正常，則保持機(jī)體動(dòng)靜功能的正常。

奇經(jīng)八脈與臟腑有關(guān)系

奇經(jīng)八脈入屬于腦之說(shuō) 腦是人體極為重要的器官，祖國(guó)醫(yī)學(xué)對(duì)腦很早就已有所認(rèn)識(shí)?！鹅`樞·海論》曰：“腦為髓之海?！泵鞔_指出腦的上界在天靈蓋的百會(huì)穴，下至風(fēng)府穴。腦腔內(nèi)充滿(mǎn)腦髓，風(fēng)府穴以下脊骨之內(nèi)之髓，為脊髓，脊髓經(jīng)項(xiàng)后之髓孔，與腦相通，合稱(chēng)為腦脊髓，正如明代《醫(yī)學(xué)入門(mén)》中所說(shuō)的：“腦者髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦，下至尾骶，皆精髓升降之道路也?！蹦X髓的形成，由先天之精所化生，后天水谷精微所滋養(yǎng)。《靈樞·經(jīng)脈篇》曰：“人始生，先成精，精成而腦髓生?！睂?duì)于腦髓的功能，歷代醫(yī)家多有闡述，明代李時(shí)珍在《本草綱目》中說(shuō)：“腦為元神之府?！薄夺t(yī)宗金鑒》更明確指出：“頭為諸陽(yáng)之首，位居最高，內(nèi)涵腦髓，腦為元神之府，以統(tǒng)全身?！蹦X神對(duì)各臟腑組織器官的主宰，要靠經(jīng)脈系統(tǒng)進(jìn)行傳導(dǎo)聯(lián)系，而奇經(jīng)八脈在其中起到了重要作用。奇經(jīng)八脈與腦，不論在經(jīng)脈循行上，還是在各自功能上都有密切聯(lián)系，腦為人體生命活動(dòng)的最高主宰，統(tǒng)轄五臟六腑的活動(dòng)，奇經(jīng)八脈是其中的樞紐，起調(diào)節(jié)聯(lián)系作用，許多與腦有關(guān)的疾病，治療奇經(jīng)均可收到良好效果。

八脈隸于肝腎之說(shuō) 腎為先天之本，主人體生長(zhǎng)發(fā)育和生殖。在腎氣盛的基礎(chǔ)上，天癸始能泌至，促使任通沖盛，故又有“腎為沖任之本”的說(shuō)法。八脈都與腎相聯(lián)系，因此腎在奇經(jīng)中作用尤為重要。肝主藏血，主疏泄。疏泄有序，則沖脈之氣血旺盛，血海得以滿(mǎn)溢，下行而為月經(jīng)。妊娠后停經(jīng)而滋養(yǎng)胎兒，分娩后則又可上行而為乳汁。若肝經(jīng)有病往往損及沖任二脈，影響血海的盈虧安寧，就會(huì)導(dǎo)致一系列的婦科疾病。鑒于奇經(jīng)八脈和肝腎在生理、病理、經(jīng)脈循行上的密切關(guān)系，古人有“八脈隸于肝腎”的說(shuō)法。

八脈與脾胃之說(shuō) 胃為水谷之海，脾主運(yùn)化，為胃行其津液，又主統(tǒng)血。人體胃氣旺盛，則水谷之精氣源源不斷，可供給機(jī)體正常活動(dòng)能力，先天之精賴(lài)后天飲食所化生的精微漸續(xù)充實(shí)，奇經(jīng)八脈亦依賴(lài)水谷精微之氣輸布的充養(yǎng)。因此，脾胃作為“后天之本”，對(duì)奇經(jīng)八脈有重要作用。

奇經(jīng)八脈辨證原則

近幾年來(lái)，隨著經(jīng)絡(luò)學(xué)說(shuō)的深入探討，有關(guān)奇經(jīng)八脈理論的內(nèi)容不斷得到充實(shí)和發(fā)展。掌握奇經(jīng)八脈辨證規(guī)律，并把它系統(tǒng)地運(yùn)用到臨床治療中去，對(duì)很多疑難痼疾的治療效果會(huì)有進(jìn)一步的提高。韓冰教授將奇經(jīng)八脈的病機(jī)變化大致歸納為八脈自病、臟腑病變累及奇經(jīng)、八脈病變累及臟腑三點(diǎn)；將奇經(jīng)八脈辨證的原則分為以下4個(gè)方面。

久病不愈，當(dāng)辨奇經(jīng)

通過(guò)了解病史，就虛證而言，年輕者多稟賦原怯，不重調(diào)攝，愈加戕伐精血，致百脈皆虛；年老者，多精血已衰，百脈萎弛。實(shí)證者，由于奇經(jīng)幽邃深遠(yuǎn)，病久入絡(luò)入血，氣結(jié)絡(luò)痹而變?yōu)榘Y瘕積聚之證。故對(duì)病史長(zhǎng)的患者，應(yīng)考慮奇經(jīng)八脈受損情況，尤其是肝腎久病之人，應(yīng)注意有否影響奇經(jīng)八脈。

疑難重癥，參諸奇經(jīng)

在一些復(fù)雜的疑難病證中，常出現(xiàn)多種癥狀，有時(shí)一些癥狀與正經(jīng)混同，按常規(guī)治法不奏效。如崩漏不止，用調(diào)理脾胃藥及止血藥不效，用升舉督陽(yáng)，攝納沖氣等法，不治脾胃治奇經(jīng)，往往獲效等。

詳察病位，循經(jīng)辨證

奇經(jīng)八脈循行部位，與人體脊，膂，膝，尻等有密切關(guān)系，當(dāng)奇經(jīng)萎弛，失去約束和統(tǒng)攝之功，就會(huì)出現(xiàn)肢節(jié)痿軟，酸楚，痛墜，牽制，麻木等癥狀，或頭重脊痛，尾閭痛連脊背，佝僂形俯，筋弛骨痿等不一而足。一般來(lái)說(shuō)，以步態(tài)為主者，多責(zé)之蹺、維二脈；腰酸髀痛為主者，多責(zé)之沖，任，帶脈；背痛佝僂為主者，責(zé)之督脈。其他還有如因沖任循腹上行，沖氣由少腹貫心，心下痞結(jié)或少腹積聚，與沖任二脈有關(guān)；帶脈圍腰一周，腰痛下冷，久遺久漏是帶脈病。陽(yáng)維、陽(yáng)蹺行于身側(cè)，陰維、陰蹺由大腿內(nèi)側(cè)循腹上行，寒熱不調(diào)，步態(tài)不正，痿痹無(wú)力，心痛等，責(zé)之蹺維。總之，奇經(jīng)病變有獨(dú)特的表現(xiàn)，應(yīng)善于對(duì)證候歸納和鑒別。

審視整體，結(jié)合奇經(jīng)

各種致病因素，使奇經(jīng)八脈受損，可表現(xiàn)在奇經(jīng)八脈循行部位及獨(dú)特生理功能出現(xiàn)一系列病理表現(xiàn)。由于八脈間互相聯(lián)系，互相影響，因此奇經(jīng)病變常具有見(jiàn)癥繁多，病情復(fù)雜，一癥多因等特點(diǎn)。既有本經(jīng)之病，又有相關(guān)密切的奇經(jīng)與臟腑合病或并病，臨證應(yīng)細(xì)心分辨。