自擬芪蛭湯治療糖尿病腎病

糖尿病腎病是糖尿病患者重要的微血管并發(fā)癥之一，也是造成終末期腎功能衰竭的常見原因之一。隨著糖尿病的發(fā)病逐年增多，糖尿病腎病的發(fā)病亦逐年增多，國內(nèi)資料報道其發(fā)病率高達47.66%[1]。如何保護腎功能，減少尿蛋白，使之減少腎功能衰竭的發(fā)生，成為其治療中的一個重要問題。

我院自2000年以來選擇2型糖尿病臨床期糖尿病腎病31例，采用自擬芪蛭湯治療。2型糖尿病診斷按照1997年ADA/WHO標準。參照Mogensen糖尿病腎病分型標準，Ⅲ期17例，Ⅳ期14例。尿蛋白4.2±2.1g/d，血尿素氮15.4±6.2mmol/L，血肌酐251±110μmol/L，排除其他原因引起的蛋白尿及腎功損害。空腹血糖6.8～14.2mmol/L?？诜堤撬幬镏委?人，胰島素治療23人。

中醫(yī)辨證上述病例均屬脾腎兩虛兼血瘀，證見不欲飲食，脘脹，腰酸膝軟，尿頻，頭暈眼花，神疲乏力，下肢浮腫，舌質(zhì)淡或淡胖或見瘀點，苔白，脈沉弱。

對患者采取低鹽、糖尿病飲食，伴腎功不全者予優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食。予口服降糖藥及胰島素治療控制血糖，使空腹血糖<7.0mmol/L，餐后2小時血糖<10.0mmol/L。血壓高者給于降壓治療使血壓控制在正常范圍。同時配以中藥湯劑：黃芪50g，水蛭10g，山藥15g，山萸肉15g，杜仲15g，茯苓15g，蒼術(shù)15g，丹參25g，桃仁15g，紅花15g，川芎15g，益母草20g。伴形寒肢冷者加附子10g，補骨脂10g，兼燥熱者加生石膏30g，知母10g，大便干燥者加大黃10g，水腫重者加車前子20g，澤瀉15g，失眠者加遠志15g，夜交藤30g，尿中紅細胞多者加白茅根20g，小薊15g。水煎服，每日1劑，早晚分服。

服藥后兩周及四周測24小時尿蛋白定量及血尿素氮、血肌酐定量各2次，4周為1療程。經(jīng)4周治療后，所有患者臨床癥狀明顯改善，尿蛋白較治療前明顯減少（P<0.01），14例Ⅳ期糖尿病腎病患者血尿素氮、血肌酐較治療前明顯降低（P<0.01），治療后各項血生化指標均較治療前有好轉(zhuǎn)。

尿病腎病屬中醫(yī)學(xué)“消渴”、“水腫”的范疇，如《圣濟總錄》指出：“消渴病久，腎氣受傷，腎主水，腎氣虛衰，氣化失常，開闔不利，能為水腫?！逼浒l(fā)病機理為消渴日久，傷陰耗氣，五臟之傷，窮必及脾腎，脾虛不能運化水濕，腎氣虛衰，不能蒸化水液，水液潴溜，故形成水腫。然久病必瘀，糖尿病腎病患者血液常處于高凝、高粘狀態(tài)。因此，現(xiàn)代有人認為，血瘀阻絡(luò)是糖尿病腎病的一個特點，其中醫(yī)病機是脾腎虛兼血瘀[2]。中醫(yī)以健脾補腎活血化瘀治療，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，活血化瘀藥具有促進腎動脈灌流量的增加，改善微循環(huán)，改善高凝狀態(tài)，減輕胰島素抵抗，減少炎癥因子及生長因子的分泌作用[3]。采用健脾補腎活血化瘀為主的芪蛭湯治療結(jié)果表明，方中蒼術(shù)、茯苓、山藥、健脾補氣；山萸肉、杜仲、山藥補腎益精；丹參、桃仁、紅花、益母草活血化瘀。大量黃芪補氣，使氣旺血行，祛瘀不傷正；水蛭破血逐瘀；川芎活血行氣，為血中之氣藥，善行血中之氣，通行十二經(jīng)?，F(xiàn)代藥理研究證明，黃芪具有利尿作用，并能促進蛋白消失。水蛭能擴張毛細血管，解除小動脈痙攣，降低血液粘稠度，改善微循環(huán)。黃芪、水蛭合用具有通過保護紅細胞變形能力，抑制血小板凝集，改善腎臟疾病患者血液流變的異常，延緩腎功能衰竭的發(fā)展作用[4]。因此治療糖尿病腎病應(yīng)在遵循中醫(yī)辨證論治的原則下，加入活血化瘀藥可達到預(yù)期效果