中醫(yī)對帕金森病的研究

帕金森病(PD)是一種難治的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，又稱震顫麻痹，以震顫、肌強直及運動減少為主要臨床特征。西藥及手術治療雖有一定的療效，但效果不易鞏固，且常因副作用而被迫中止治療。近年來，中醫(yī)中藥及針灸治療，已取得較好療效，且無副作用，病例報道已由個案向大宗病例的臨床小結資料轉化，在理論認識上逐漸深化，并開展了實驗研究［1］。

關于帕金森病的臨床癥狀，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中即有描述。《內(nèi)經(jīng)》稱震顫為“掉”和“振掉”?！端貑栔琳嬉笳摗氛f：“諸風掉眩，皆屬于肝。”“掉”即震顫的樣子。強直在《內(nèi)經(jīng)》中歸屬“痙”的范疇，有因風或因濕的區(qū)別，《素問至真要大論》曰：“諸暴強直，皆屬于風，……，諸痙項強，皆屬于濕?！倍S意運動障礙被稱為拘攣?！鹅`樞經(jīng)脈篇》曰：“手少陽之別，……，病實則肘攣”。《靈樞邪客篇》指出“邪氣惡血，固不得住留，住留則傷筋絡骨節(jié)機關，不得屈伸，故拘攣也。”后世醫(yī)家在《內(nèi)經(jīng)》的基礎上，對本病的認識也日趨深刻，六朝《華氏中藏經(jīng)》、隋朝的《諸病源候論》以及唐代《千金要方》均對筋脈拘急、行動遲緩和步態(tài)障礙的臨床癥狀及病機進行了詳細的描述，這些均與現(xiàn)代帕金森病相似。著名醫(yī)家張從正在《儒門事親》中生動而形象地描述了一例震顫麻痹患者，從病情變化和治療經(jīng)過均具有典型的PD病特征。明朝孫一奎《赤水玄珠》首次把以震顫為主要臨床表現(xiàn)的疾病統(tǒng)一命名為顫振癥，強調(diào)顫振不能隨意控制，指出“顫振者，人病手足搖動，如抖擻之狀，筋脈約束不住，而莫能任持，風之象也?！?/p>

中醫(yī)學者綜觀歷代醫(yī)家對本病的認識，結合現(xiàn)代中醫(yī)對本病的研究，認為本病是風邪作崇形成，“風氣內(nèi)動”是病機關鍵?！爸心旰竽擞兄夏暧榷唷笔菨撛诘牟∫?。腎虛是本病的基礎，而發(fā)病部位在腦。腎藏精，主骨生髓通腦，腎精虧虛髓少，脾虛不能榮腦，腦髓失養(yǎng)而致變性，筋脈失濡而致顫動，肌肉攣急而致強直，遂成病矣。王氏認為本病“病機復雜，本虛標實，本虛為發(fā)病基礎，病為難治，死血頑疾，實邪難去，標實為發(fā)病依據(jù)；虛風觸動，挾瘀挾痰，內(nèi)風為發(fā)病動因”，提出“平肝熄風，活血化瘀，扶正培本，緩和其功”的治療原則［2］。周氏以為“主因肝腎虧虛，標在內(nèi)風痰瘀”，提出“治重權衡標本，方藥靈活變通”［3］。隨著病因病機認識上的深化和臨床上治療本病的進展，大體可將本病的治療歸納為熄風止痙、化痰通絡、活血化瘀、平肝潛陽、養(yǎng)血柔肝、補腎溫陽諸法。

近年來，針灸治療PD病取得了滿意療效，鄭氏針刺治療震顫麻痹52例，其總有效率為78.8%［4］；陳氏治療40例病人，顯效10例，好轉16例，無效14例，總有效率為65%［5］；戴氏采用“天鼎”穴，王氏用“風府”穴治療PD均取得較好的療效［6］［7］。潘氏以平肝熄風、滋陰潛陽、養(yǎng)血寧神為原則，采用體針、頭針綜合療法也取得了較好的療效［8］。張氏以“養(yǎng)血益氣、熄風活絡”為原則，取風池、天柱、后頂?shù)妊ㄖ委?8例PD病，治愈8例(10.2%)，顯效14例(18%)，有效51(65.4%)，無效5例(6.4%)，總有效率93.6%［9］。劉氏針刺治療159例PD病患者，治愈2例(1.3%)，有效125例(78.6%)，無效32例(20.1%)，總有效率79.9%。認為本病早期治療效果較優(yōu)［10］。邊氏以平肝熄風、通絡止顫、滋陰補腎、益氣活血為治則，采取頭體針綜合療法治療PD取得顯效［11］。李氏以全息胚腓骨腦穴針灸康復療法治療PD病13例，有效率達89%［12］。王氏針刺治療PD病40例，痊愈24例(60%)，好轉14例，無效2例，總有效率95%［13］。羅氏、宋氏、俞氏用四關穴治療PD病均臨床治愈［14］［15］［16］。李氏針藥結合治療PD病52例，治愈8例(15.4%)，有效40例(76.9%)，無效4例(7.7%)，總有效率達92.3%［17］。奚氏針刺和中藥治療PD病45例，顯效為62%，有效為29%，無效為9%，總有效率達91%［18］。

針灸對PD病的實驗研究剛剛起步，何氏等觀察了PD大鼠紋狀體內(nèi)三種單胺類遞質多巴胺(DA)，去甲腎上腺素(NE)，5－羥色胺(5－HT)治療前后的變化，結果表明，針灸后大鼠紋狀體DA，NE，5－HT明顯上升［5］。張氏等通過1－甲基－4苯基－1，2，3，6四氫吡啶(MPTP)致雄性C57小鼠類似PD的動物模型，觀察了針刺、中藥以及針刺結合中藥對鼠尾核和中腦內(nèi)超氧化物歧化酶(T－SOD)，谷胱甘肽過氧化物酶(GSH－PX)，過氧化氫酶(CAT)以及脂質過氧化物丙二醛(MDA)的影響，結果顯示，針刺和中藥對PD模型鼠尾核和中腦內(nèi)的抗氧化酶活性有提高效應，并能使病理性增高的脂質過氧化反應降低至正常水平，提示針刺、中藥、針刺結合中藥三種治療方法對PD病有神經(jīng)保護性治療作用［19］。睢氏等采用高效液相色譜分析電化學檢測法，觀察20例PD病患者，經(jīng)針刺結合中藥治療期(三個月)前后血漿DA、NE及其代謝產(chǎn)物DOPAC和MHPG觀測，結果顯示，針刺結合中藥治療能使PD病患者血液中DA的含量明顯升高，其代謝產(chǎn)物DOPAC亦有升高趨勢，揭示體內(nèi)DA合成，釋放增加以及代謝更新速度加快，但血漿中DA、NE含量的變化與中樞DA、NE的關系，與臨床控制的臨床意義尚有待進一步實驗研究［20］。朱氏等觀察針藥結合治療MPTP致PD小鼠腦內(nèi)DA及其代謝產(chǎn)物DOPAC的含量變化，結果顯示，針刺和中藥及左旋多巴治療能提高PD小鼠腦內(nèi)DA、DOPAC水平，且針刺和中藥結合治療提高DA含量的作用更顯著［21］。張氏針刺結合中藥對28例PD患者治療前后觀察顯示，治療能使低下的T－SOD、Cu－Zn－SOD活性升高至正常，GSH-PX的活力明顯增高，血中MDA含量明顯下降，針藥治療后CAT活性明顯升高，提示針刺有抗氧化作用［22］。奚氏等以頭排針方法疏密波電脈沖刺激相當于頭穴舞蹈震顫控制區(qū)的部位，觀察43例PD病患者，治療初針刺30分鐘前后震顫體征和震顫肌電位的變化。結果顯示，頭部穴位電刺激10～30分鐘即可在肌電儀示波屏上看到震顫肌電位的頻率減慢，振幅減小，且震顫肌電位的抑制與震顫體征的減輕或消失相一致。觀察治療前后震顫肌電位變化的15例患者中，13例震顫癥狀消失或明顯減輕，EMG示震顫肌電位消失或震顫頻率和振幅減少，后者經(jīng)針刺30分鐘后震顫肌電位亦可消失［18］。

中醫(yī)藥／針灸治療帕金森病具有較好的療效，且無副作用，它反映了中醫(yī)藥／針灸治療PD病的優(yōu)越性。但是，從現(xiàn)有的文獻資料分析來看，中醫(yī)在治療PD病時，診斷的依據(jù)主要是臨床癥狀，病例選擇的純度不夠，療效判斷也只是依據(jù)臨床癥狀，自定療效標準，療效的精確度及其客觀性與可信度不高。

參　考　文　獻

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5.陳利國.針刺治療震顫麻痹40例臨床觀察.中醫(yī)雜志，1996，37(4)：216～217

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15.宋南昌，宗重陽，宗瑞麟用“四關”穴的經(jīng)驗.廣西中醫(yī)藥，1993，(6)：11～12

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21.朱文昕.針藥治療帕金森病小鼠腦內(nèi)多巴胺影響.針刺研究，1997，(1～2)：88～89

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作者簡介：馬　駿，女，1964年生，博士研究生。