老年人肺炎重在預(yù)防

肺炎為老年人常見的疾病之一，肺炎通常發(fā)生于其他嚴(yán)重慢性疾病的終末期。所以，又常被稱為終末肺炎。在最常見死亡原因中占第6位。肺炎是肺泡及其周圍組織的感染。老年人肺炎多為支氣管肺炎，也稱為小葉性肺炎，多繼發(fā)于以下原發(fā)疾病，其中最常見的是急性腦血管疾病，其次是心臟病、慢性阻塞性肺疾病。腫瘤和其他感染性疾病，病原體主要是細(xì)菌，除肺炎雙球菌外，更多見的是革蘭氏陰性。如流感嗜血、綠膿、大腸、變形等。目前在老年人中，嗜肺軍團(tuán)菌引起的肺炎也比較常見，長期應(yīng)用廣譜抗生素或老年腫瘤患者應(yīng)用抗腫瘤藥物的患者，也易發(fā)生真菌性肺炎。

最常見的致命性感染發(fā)生于醫(yī)院內(nèi)感染。，臨床表現(xiàn)可不典型，往往容易被誤診或漏診，待發(fā)現(xiàn)時(shí)病情常較嚴(yán)重，大多數(shù)需住院治療，肺炎的嚴(yán)重程度隨年齡增長而加重，病死率高，在老年人群中對肺炎運(yùn)動(dòng)預(yù)防十分重要。老年人肺炎的早期診斷和及時(shí)治療，關(guān)系到改善其預(yù)后。

防火重于救火，預(yù)防老年人肺炎也是這樣，預(yù)防比較治療更有價(jià)值。

老年人肺炎有甚麼特點(diǎn)？

老年人通常體質(zhì)較弱，生理機(jī)能衰退，其機(jī)體的正常防御機(jī)制如氣管黏膜的凈化功能及咳嗽反射受到抑制，排異功能低下等，由此而導(dǎo)致呼吸系統(tǒng)內(nèi)的分泌物滯留，鼻及呼吸道內(nèi)膜表皮分泌的免疫球蛋白A減少，細(xì)胞免疫和體液免疫功能紊亂。在這種情況下，使得老年人在肺部發(fā)炎常不出現(xiàn)咳喘等應(yīng)有的應(yīng)激反應(yīng)，所以臨床癥狀不典型，極不易使人發(fā)覺或誤診，所以必須對于老人要十分警惕，注意他們的異常表現(xiàn)。對于年齡偏大、體質(zhì)較差的老人，出現(xiàn)無誘因的不易被解釋的發(fā)燒，兼有神經(jīng)、精神和消化系統(tǒng)癥狀時(shí)，應(yīng)做全面檢查，重點(diǎn)在于胸部透視和痰涂片檢驗(yàn)。

醫(yī)治此病關(guān)鍵在于家屬有預(yù)防觀念，及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常，早期確診，診斷明確后，可以及早治療，效果較為理想。常有因誤診或延誤治療引起肺功能衰竭而死亡的報(bào)道，應(yīng)引起醫(yī)生及病者家屬的注意。

老年人肺炎病因

肺炎不是單一的疾病，而是由各種不同的病原微生物引起的。病原體常被吸入肺部后，引起肺泡及其周圍組織發(fā)炎，或有時(shí)病原體可隨血液到達(dá)肺臟；或由鄰近組織的感染直接累及肺臟所致。

老人肺炎發(fā)病前的誘發(fā)因素：常由于氣溫驟變的刺激，降低老年人呼吸道的防御功能；年齡越老的老年人越易罹患肺炎；酗酒、吸煙、糖尿病、心力衰竭和慢性阻塞性肺病者，引起免疫系統(tǒng)抑制的藥物，糖尿病、患者的誘發(fā)因素常有受涼、疲倦、飲酒，藥物應(yīng)用，慢性疾病等，或伴慢性阻塞性肺病、心力衰竭等基礎(chǔ)疾病，上呼吸道感染等；臥床不起、癱瘓或神志不清及免疫功能受損（艾滋?。┗颊?；肺炎亦易發(fā)生于手術(shù)后，尤其是腹部手術(shù)或胸部外傷，由于呼吸變淺、咳嗽無力和粘液聚集；

老年人免疫系統(tǒng)功能隨年齡增長而衰退，免疫衰老是老年人肺炎發(fā)病、病死率增高的重要原因之一。老年人免疫功能減退，可能Ｔ淋巴細(xì)胞在免疫應(yīng)答中的作用減弱，不能產(chǎn)生足夠的特異性抗體來針對細(xì)菌起最適宜的調(diào)理作用；肺泡內(nèi)衰老的Ｔ淋巴細(xì)胞雖能識別侵入的細(xì)菌，但對這些抗原刺激所產(chǎn)生的活力及增殖能力卻大為削弱。以致影響吸引多核中性粒細(xì)胞，所以肺炎的局部反應(yīng)常較輕；體液免疫水平的降低，，多數(shù)病變發(fā)展迅速，導(dǎo)致難治的嚴(yán)重肺炎。

老年人呼吸功能減退，吞咽與聲門動(dòng)作常不協(xié)調(diào)而增加吸入異物的危險(xiǎn)，加之上呼吸道粘液纖毛功能降低、咳嗽反射差、肺組織彈性減退等而致排痰功能降低，均易促使細(xì)菌進(jìn)入下呼吸道發(fā)生肺炎。

癥狀

老年人肺炎的癥狀多不典型。少數(shù)有典型癥狀的患者，全身癥狀有頭痛、肌肉酸痛、乏力，少數(shù)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀。重癥患者可有嗜睡、意識障礙、驚厥等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。呈急性病容，呼吸淺速，部分有鼻翼搧動(dòng)。常有不同程度的紫紺和心動(dòng)過速。少數(shù)可出現(xiàn)休克（在24小時(shí)內(nèi)血壓驟降至10.6/6.7kPa以下甚至測不出，伴煩躁、面色蒼白、四肢厥冷、少尿、心動(dòng)過速和心音減弱等）。部分革蘭陰性肺炎、醫(yī)院內(nèi)感染肺炎起病隱匿。發(fā)熱多為持續(xù)高熱，抗生素治療后熱型可不典型?？人?、咳痰甚多，早期為干咳，漸有咳痰，痰量多少不一。痰液多呈膿性，金葡菌肺炎較典型的痰為黃色膿性；肺炎鏈球菌肺炎為鐵銹色痰；肺炎肺炎為磚紅色粘凍樣；綠膿肺炎呈淡綠色；厭氧菌感染常伴臭味?？咕委熀罂┭僖?。部分有胸痛，累及胸膜時(shí)則呈針刺樣痛；下葉肺炎刺激膈胸膜，疼痛可放射至肩部或腹部，后者易誤診為急腹癥。

診斷

熱病容，少數(shù)有呼吸急迫和紫紺，重癥病人體溫可高達(dá)39～40oC，血壓下降休克體征，胸部檢查患惻呼吸動(dòng)度減弱，語顫可增強(qiáng)或減弱，叩診有濁音，聽診可有支氣管呼吸音或濕性羅音，少數(shù)可有胸膜磨擦音或呼吸音減弱。根據(jù)典型的癥狀、體征和X線檢查常可建立肺炎的臨床診斷。

血液檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞一般均增高，可有核左移，年老體弱或嚴(yán)重病例白細(xì)胞計(jì)數(shù)可不增高。

胸部X線檢查：最常見表現(xiàn)為支氣管肺炎型改變，某些特征對診斷可有所提示，如肺葉實(shí)變、空洞形成或較大量胸腔積液多見于細(xì)菌性肺炎。葡萄球菌肺炎可引起明顯的肺組織壞死、肺氣囊、肺膿腫和膿胸。革蘭陰性肺炎常呈小葉支氣管肺炎型，易形成多發(fā)性小膿腔。對肺炎診斷有重要價(jià)值，炎性浸潤陰影的部位、范圍，有無空洞、胸腔積液等與病原菌有關(guān)。